Diafragmatikus sérv reflux betegség
Mit jelent a rekeszizom sérv (hiatal sérv)?
A mellkast és a hasat a rekeszizom választja el egymástól. A nyelőcső a mellkasban helyezkedik el, és a rekeszizom nyílásán át a hasba, itt pedig a gyomorba jut. Ez a nyílás éppen elég széles ahhoz, hogy a nyelőcső átférjen rajta. Ha ez a nyílás kiszélesedik, akkor egy rekeszizom sérvről (lat. Hiatal sérv) beszélünk. A nyelőcsőből a gyomorba való átmenet elmozdul ebbe a megnagyobbodott résbe, és funkcionális rendellenességekhez vezethet.
Milyen hatásai vannak a rekeszizom sérvnek?
A rekeszizom sérvjei gyakoriak. Az 50 év feletti emberek körülbelül 1/4-én fordulnak elő. A legtöbb hiatal sérv nem okoz tüneteket vagy tüneteket, ezért nem igényel semmilyen kezelést. Az átmenet áthelyezésével azonban előfordulhat, hogy a gyomor bejáratának záró mechanizmusa nem működik megfelelően, és ez ahhoz vezethet, hogy a gyomorsav és esetleg az élelmiszer visszaáramlik a nyelőcsőbe, ami gyomorégést és mellkasi fájdalmat okoz. Ezt gasztro-nyelőcső reflux betegségnek (GERD) nevezik.
Néha a rekeszizom sérve olyan nagy lesz, hogy a gyomor nagy része vagy akár az egész gyomor a résen át a mellkasüregbe (fejjel lefelé vagy a mellkas gyomrába) tolódik. Ez jelentős nyomást gyakorolhat a tüdőre, a szívre vagy a rekeszizomra. Ez különféle panaszokat okozhat, például légszomjat, nyomásérzetet a mellcsont mögött, fájdalmat, szívritmuszavarokat, nyelési nehézségeket, hányást stb. Ezenkívül nagyon nagy sérvek csíphetik meg a gyomor felső részét oly módon, hogy krónikus vérszegénységgel járó vérzés újra és újra jelentkezik.
A reflux betegség (GERD = gyomor-nyelőcső reflux betegség) a gyomor-bél traktus leggyakoribb jóindulatú betegsége világszerte. Ritka esetekben a reflux betegség a nyelőcsőrák elődjéhez vezethet.
Milyen tüneteket okoz a reflux betegség?
A leggyakoribb tünet a gyomorégés és a savas regurgitáció, de kísérő tünetek, például asztma, köhögés, nyelési nehézség, gégegyulladás vagy a szegycsont mögötti fájdalom is előfordulhatnak. A tünetek a nyelőcső bélésének krónikus gyulladása (reflux oesophagitis) következményei, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a savas gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe.
Milyen vizsgálatok szükségesek?
A tipikus tünetek az orvos számára a reflux oesophagitis első jeleit mutatják. Számos olyan betegség létezik azonban, amely szintén mellkasi fájdalmat okoz. Ezeket ki kell zárni.
- A gasztroszkópia a választott módszer. A nyálkahártya változásai közvetlenül láthatók. Ha szükséges, a gasztroszkópia során nyálkahártya-mintákat vesznek.
- Bizonyos esetekben pH-mérést végeznek: a beteg lenyel egy kis szondát, amely méri a sav koncentrációját a nyelőcsőben.
- A nyelőcső egyéb betegségeinek megkülönböztetéséhez néha úgynevezett nyelőcső-manometriára van szükség. Ez magában foglalja a nyelőcsőben és az alsó záróizomban lévő nyomás mérését.
- Ha nagy a rekeszizom sérvje, számítógépes tomográfia (CT) szükséges lehet.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
A rekeszizom sérv és a reflux betegség önmagában soha nem gyógyul meg. A terápia elsősorban az étrend megváltoztatásában áll, amelynek során kerülni kell a rosszul tolerálható ételeket és italokat. A fűszeres vagy fűszeres ételek, késői étkezések stb. Kerülése szintén megkönnyebbülést hozhat. Ezenkívül az orvos savgátló vagy savmegkötő gyógyszereket ír fel. Ezeket gyakran életre kell venni. Ha a gyógyszeres kezelés nem éri el a kívánt sikert, vagy ha a beteg nem tolerálja, vagy ha más okok állnak fenn az egész életen át tartó gyógyszeres terápia ellen, vagy ha állandó nyelési rendellenességek vagy vérzés van a gyomor bejáratánál, akkor ezek a betegek minimálisan invazív műtéten eshetnek át. A savas regurgitáció műtéttel véglegesen kezelhető, és gyógyszereket már nem kell szedni.
Ehhez a művelethez nincs szükség hasi bemetszésre, az eljárást hasi tükörön keresztül végzik = laparoszkópia (kulcslyuk-művelet), vagyis a sebészeti eszközöket minimális bemetszésekkel helyezik be a hasüregbe, és a gyomrot visszahozzák a hasüregbe, és a gyomor egy részét bilincsként használják. a nyelőcső köré tekerve. Ez helyreállítja a záróizom működését (laparoszkópos fundoplikáció). A rekeszizom sérvét varratok zárják le. Ha a membránban különösen nagy rés van, akkor ezt a varratzárást műanyag háló ültetésével kell megerősíteni. Ez az eljárás különösen kíméli a beteget.
A reflux művelet szervezeti folyamata
Minden kórházunkba reflux műtétre érkező beteg teljes mértékben felkészült a műtétre járóbeteg alapon, mielőtt kórházba kerülne. Ezután a művelet a felvétel napján történik. Általában 3-5 napig velünk maradnak a műtét után.
A műtét után
A reflux műtét után néhány napig seb- és vállfájdalom, valamint fájó izmok jelentkeznek a hasizmokban. Ezeket a panaszokat profilaktikusan gyógyszeres kezeléssel kezeljük. A műtét estéjén megint ihat, és másnap újra ehet. Ritka esetekben az elején enyhe nyelési nehézségek merülhetnek fel, ennek elkerülése érdekében fontos az ételt jól megrágni. Ezt követően az élelmiszer-bevitel korlátozása általában nem szükséges. A sav blokkoló gyógyszerre már nincs szükség a műtét után. A bőrszálakat nem kell meghúzni. Általában csak rövid, 4-5 napos kórházi tartózkodás szükséges. Miután a seb területén a fájdalom alábbhagyott, újra megterhelheti magát. A korlátozás kb. 2 hétig tart, ezután teljesen ellenálló és újra képes dolgozni.