Diafragmatikus sérv / reflux

Mi a rekeszizom sérv/reflux? Hogyan keletkezik a rekeszizom sérv/reflux?

Miben segíthetünk…

A gyomorégés tünet.
Egy betegség rejtőzhet mögötte. Bizonyos körülmények között ez rosszindulatú másodlagos betegségekhez vezethet a nyelőcső és a gyomor találkozásánál.
A savas gyomortartalom és/vagy a nyombél refluxjából a nyelőcsőbe jutó tartalom. Ez GERD (gasztro-nyelőcső-reflux betegség) néven ismert.

A reflux betegség fő tünete a gyomorégés. Ez fájdalmat jelent a mellcsont mögött, amely unalmasan éghet, és különösen étkezés után jelentkezik, amikor fölé hajol vagy lefekszik.

Egyéb gyakori tünetek:

• savanyú böfögés
• Fájdalom a has felső részén
• nyelési nehézségek

Az atipikus tünetek a következők:

• krónikus köhögés
• Köhögési erő
• Krónikus hörghurut

Ezeknek a betegségeknek a diagnózisa kifinomult és jól standardizált. A terápiás lehetőségek a tünetek elkerülésétől az okok teljes megszüntetéséig terjednek.

A reflux veszélyes lehet?

A gyomorégés a leggyakoribb jóindulatú felső emésztőrendszeri betegség a nyugati világban.

Németországban a lakosság 10-15% -ának vannak reflux tünetei (gyomorégés és/vagy savas regurgitáció). Gasztroszkópia elvégzése során minden reflux tünetekkel járó 2.-3 Az alsó nyelőcső gyulladása.

A betegek 50% -ában a reflux tünetei egyszeri események. Minden másnak visszatérő tünetei vannak, és 20% -uk tapasztal ilyet Az alsó nyelőcső nyálkahártya károsodása.

A nyálkahártya károsodása esetén minden 10. betegnél a nyálkahártya különböző szövetekké változik, és fennáll annak a veszélye, hogy ez a sérült szövet annak részévé válik Nyelőcsőrák formák, növekszik.

• Minden 10. németnek vannak reflux tünetei
• 10-ből egy refluxban szenvedő embernél az alsó nyelőcső gyulladása van (reflux oesophagitis)
• Minden 10. reflux oesophagitisnél különböző nyelőcsőszövet alakul ki (BARRETT nyelőcső)
• A nyelőcsőrák minden 10. BARRETT nyelőcsőben kialakulhat

Okai és eredete

A savas regurgitáció és a gyomorégés leggyakoribb oka a rekeszizom sérvje. Ez a rekeszizom rését, vagyis a hasi és mellkasüreg közötti izomszeptum hibáját jelenti. Többnyire ez a hiba veleszületett és az élet folyamán növekszik. A legsúlyosabb következmény az, hogy a nyelőcső és a gyomor közötti reteszelő mechanizmus már nem működik, és ennek következtében a gyomorból egyre savasodó váladék károsíthatja az érzékeny nyelőcső nyálkahártyát.

Ha diafragmatikus sérv van, a következő tényezők elősegíthetik a gyomorsav túlzott refluxját a nyelőcsőbe:

• Elhízottság
• Fokozott gyomorsavtermelés pl. B. alkohol, nikotin vagy gyógyszeres kezelés útján
• terhesség

Ha a nyelőcsövet a gyomor savas váladékának tartós irritációja károsítja, az alsó nyelőcső gyulladt lesz. Az egyik reflux oesophagitisről beszél. A gasztroenterológus különbséget tud tenni a nyelőcső különböző fokú gyulladásai között.

A nyelőcső krónikus gyulladásának szövődményei

1. A nyelőcső természetes nyálkahártya szövetének átalakulása atipikus sejtekké (Barrett nyálkahártyája). Ez a folyamat visszafordíthatatlan.
2. Az alsó nyelőcső szűkülete nyelési nehézséget okoz.
3. Nyelőcsőrák kialakulása Barrett nyálkahártyájának padlóján.

Ha a beteg a nyelőcső nyálkahártyájának változásával járó reflux betegségben szenved, akkor ezt GERD-nek (gasztro-nyelőcső-reflux betegség) nevezik. Ha a beteget reflux tünetek szenvedik, és a nyelőcső nyálkahártyájában nem történt változás, akkor ezt NERD-nek (NonErosive Reflux Disease) nevezik.

Diagnózis

Ha reflux betegségre vagy reflux oesophagitisre gyanakszik, orvoshoz kell fordulnia. A panaszok felmérése mellett a legfontosabb az egyik

• Gasztroszkópia

A teljes nyelőcső, a gyomor és a duodenum felső része rugalmas optikával értékelhető. A nyelőcső megnézésekor a gyulladás (nyelőcsőgyulladás) jelenléte kimutatható. Továbbá, ha észrevehető változások vannak, mint pl B. Barrett nyelőcsövéből szövetmintákat lehet venni szövettani vizsgálatra.

További fontos tanulmányok:

• ph-metria: egy kis szondát helyeznek az alsó nyelőcsőbe. Hordozható rögzítőeszköz használható a gyomornedv savasságának mérésére 24 órán keresztül.
• Manometria: Itt mérjük a nyelőcső mobilitását, és ha szükséges, izomzavarokat észlelünk.

Ha a klinikai tünetek egyértelműek, elegendő a gasztroszkópia. Ha a tünetek nem egyértelműek, a ph-metria és a manometria hasznos kiegészítő vizsgálatokként.

terápia

1. A tünetek terápiája

Konzervatív terápiával kezelik a reflux betegség tüneteit. Az általános intézkedések, amelyek csökkenthetik a savas gyomornedv visszafolyását a nyelőcsőbe, a következők:

• Aludjon emelt felsőtesttel
• Kerülje a nagy étkezéseket lefekvés előtt
• A túlsúly csökkentése
• Kerülje a zsíros ételeket, az alkoholt és a nikotint
• Több kis étkezés

A tünetek kezelésének legfontosabb sarokköve az úgynevezett protonpumpa-gátlók gyógyszeres terápiája. Ezekkel a gyógyszerekkel elnyomják a gyomor savképződését, a tünetek jelentősen csökkenthetők, és a gyulladás gyakran gyógyul. A gyógyszeres kezelés általában egy életen át tartó kezelés, mivel a tünetek a gyógyszer abbahagyása után azonnal súlyosbodnak, és a nyelőcső gyulladása ismét jelentkezhet.

2. Az okok terápiája

A konzervatív terápia alternatívájaként a diafragmatikus sérv és ezáltal a gyomorégés végleges megszüntetése érdekében a műtéti kezelés ajánlott. A művelet jelzése a következő:

• A gyógyszeres terápia kudarca
• Gyógyszeres intolerancia
• A beteg döntése a gyógyszerek hosszú távú, tartós alkalmazása ellen

Operatív eljárás

Az úgynevezett laparoszkópos fundoplikációt manapság minimálisan invazív módon hajtják végre. Ez azt jelenti, hogy nincs szükség nagy hasi bemetszésre. Ehelyett összesen öt, egyenként 5 mm méretű metszés elegendő ahhoz, hogy a sebész elvégezze ezt a komplex műveletet.

1. A műtét során a rekeszizom sérvét kitesszük, miközben védjük a nyelőcsövet. Néha a gyomor nagyobb részei felcsúszhatnak a mellkasba, néha még az egész gyomor is (fejjel lefelé). Ezeket visszahelyezik a hasba.

2. A rekeszizom sérvének lezárása: Miután a gyomor minden részét visszahelyeztük a hasüregbe, a nyelőcsövön keresztüli túlfeszített járatot a membrán visszaszűkíti megfelelő méretűre. Ezt több olyan varrat segítségével hajtják végre, amelyek összehozzák a rekeszizomot (hiatoplasztika). Nagyon nagy törések és gyenge rekeszizmok esetén a megerősítésre szolgáló műanyag háló behelyezése egyedi esetekben hasznos lehet.

3. Gyomormandzsetta kialakulása az alsó nyelőcső körül: Ezt úgy végezzük, hogy a gyomor felső részét a nyelőcső hátsó része körül húzzuk, és elöl lezárjuk, mint egy varratokkal ellátott mandzsetta. Annak megakadályozása érdekében, hogy a gyomor egyes részei újra felcsússzanak, a mandzsettát a nyelőcsőhöz varrják.

A művelet után azonnal felkelhet és mozoghat. A műtét utáni 1. napon csak folyékony ételeket szabad fogyasztani. Az étrend ezután megnövekszik. Annak érdekében, hogy ne veszélyeztesse a műtét kimenetelét, az étkezéseket napi 5-6 kis adagra kell felosztani a műtét után két hétig.

---