Diasztolés szívelégtelenség - diasztolés diszfunkció - transthoracalis echokardiográfia
Jó funkció rossz prognózis mellett
A szívelégtelenség tüneteiben szenvedő betegek csaknem felének elszigetelt diasztolés rendellenessége van. A diagnózis összetett lehet, és kiegészítő eljárásokat igényel. A transthoracalis echokardiográfia központi szerepet játszik a rutin diagnosztikában.
Írta: Irene Mlekusch
A szívelégtelenségben szenvedő betegek körülbelül fele izolált diasztolés diszfunkcióban szenved, más néven szívelégtelenségben, konzervált ejekciós frakcióval (HFpEF). "Elsősorban a diasztolés szívelégtelenség tünetei nem különböztethetők meg a szisztolés tünetektől" - magyarázza Burkert Pieske professzor, a grazi Belgyógyászati Egyetem Kardiológiai Klinikai Osztályának vezetője. A klinikai tünetegyüttes a HFpEF meghatározó kritériuma, és magában foglalja mind az erőlködési nehézlégzést és a tüdőödémát, mind a csökkent teljesítményt, a láb ödémáját és az elnyomás érzését. "A tüneteket, melyekben a betegek szenvednek, elsősorban az alacsony szívteljesítmény okozza, és a merev bal kamra korlátozottan kitöltődik", erősíti meg Julia Mascherbauer, a der der Prof. Bécsi Egyetem Belgyógyászati Klinikájának Kardiológiai Osztálya Előrehaladott esetekben poszt-kapilláris pulmonalis hipertónia alakul ki, és az ebből eredő jobb kamrai funkció korlátozás.
A HFpEF diagnosztizálása összetett lehet, és több további eljárást igényel. A transthoracalis echokardiográfia központi szerepet játszik a rutin diagnosztikában. A diasztolés funkció meghatározásához a mitralis és a pulmonalis véna áramlását Doppler-szonográfia segítségével értékeljük. Alapvető diagnosztikai kritérium a passzív, korai töltésnek is nevezett korai szakasz és a pitvari összehúzódás által kiváltott aktív, aktív töltés, véráramlás kapcsolata. Ha az arány nem világos, a pulmonalis véna sebességének mérése lehetővé teszi a további azonosítást; ez a vizsgálat azonban technikailag megterhelő és nem mindig végezhető el. A szöveti Doppler (TDI) és a színes Doppler M-mód további echokardiográfiai technikák, amelyeket a HFpEF diagnózisának alátámasztására használnak. Az echokardiográfiára szintén szükség van az olyan differenciáldiagnózisok kizárására, mint a konstriktív pericarditis, a pericardialis tamponád és a súlyos mitrális vagy aorta vitium.
Ha a szívelégtelenséget nem lehet egyértelműen kimutatni, a BNP és az NT-proBNP natriuretikus peptidek fontos indikátorok. "Plazma NT-pro BNP értékek> 220 pg/ml vagy plazma BNP értékek 200 pg/ml felett azoknál a betegeknél, akiknek normális szisztolés bal kamrai funkciója van, diasztolés diszfunkció az echokardiográfia és a szívelégtelenség jelei vagy tünetei is megerősítik a HFpEF diagnózisát ”- erősíti meg Mascherbauer. Pieske rámutat, hogy ezek a laboratóriumi paraméterek megváltozhatnak elhízott és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, ezért azt javasolja, hogy ezeket csak az összes vizsgálat keretében vegyék figyelembe.
"A HFpEF-betegeknél mindenképpen ki kell zárni a releváns szívkoszorúér-betegségeket" - mondja Mascherbauer. Hozzáteszi, hogy a bal kamrában megnövekedett töltőnyomás okozta nagyon gyakori poszt-kapilláris pulmonalis hipertónia megállapításához vagy kizárásához jobb szív katéteres vizsgálat szükséges ezeknél a betegeknél.
A szív MRI egyre fontosabbá válik az ok tisztázása és a jobb kamra pontos felmérése érdekében. Egyrészt segít feltárni a tárolási betegségeket és a kardiomiopátiákat, másrészt pontos információkat nyújt a jobb kamra méretéről és működéséről. Mascherbauer: „A jobb kamrát viszonylag nehéz echokardiográfiailag felmérni. Eddig túl kevés figyelmet fordítottak rá. A diasztolés szívelégtelenség egyre növekvő tudatosságával ez egyre hangsúlyosabb. " A megnövekedett bal kamrai töltőnyomás miatt a HFpEF növekvő poszt-kapilláris pulmonalis hipertóniához vezet. Ennek eredményeként a jobb kamra megterhelődik, a jobb kamrai dilatáció növekszik, fokozódik a tricuspidis szelep elégtelensége és a végső szakaszban a jobb szívelégtelenség.
A szívizom biopszia szintén hasznos lehet a további tisztázáshoz. „A szívizom biopszia nélkülözhetetlen diagnosztikai segédeszköz tárolási betegség gyanúja esetén. Például elvégezhető a koszorúér-angiográfia után ”- folytatja Mascherbauer. Pieske inkább a megmagyarázhatatlan hipertrófiában szenvedő fiatalabb betegeknél látja a biopszia alkalmazását. Mindkét szakértő azon a véleményen van, hogy az MRI és a biopszia egyaránt terápiával kapcsolatos eredményeket nyújthat.
A diasztolés szívelégtelenség terápiájában a fő prioritás - hacsak nem az akut fázis - az alapbetegségek, például a magas vérnyomás, a CHD vagy a diabetes mellitus optimális beállítása. "A menedzsment még mindig nagy probléma, mivel a betegség kockázati tényezői révén az évek során fejlődik" - hangsúlyozza Pieske. A gyógyszeres terápia mellett mindkét szakértő a fogyást és a fizikai aktivitást javasolja, mivel tanulmányok kimutatták, hogy ez javítja a testmozgást.
A terápiában rezisztens magas vérnyomás kezelésére a vese denervációjának módszerét jelenleg klinikai vizsgálatokban is alkalmazzák. Mivel ez a vérnyomás-szabályozás jelentős javulásához, másrészt pedig a vesékből származó neurotranszmitterek kibocsátásának csökkenéséhez vezet, Pieske ezt a jövő kezelésének alternatívájának tekinti.