Diéta az elhízáshoz - szakismeretek

Az elhízás (kifejezett túlsúly) esetén a diéta a legfontosabb sarokpont a vele kapcsolatos egészségügyi kockázatok csökkentéséhez.

Az elhízás alapvető diétás szempontjai

Az elhízás túlsúlyos, testtömeg-indexe (BMI) meghaladja/egyenlő 30 kg/(m x m). A test zsíreloszlása elengedhetetlen a koszorúér és az agyi érrendszeri kockázatok értékeléséhez; Ami fontos, az a hasi zsírtömeg ("hasi zsír") [1]. A derék kerülete (olyan embereknél kell mérni, akiknek a BMI-je> 24,9) nőknél> 80 cm, férfiaknál> 94 cm növeli a szív- és érrendszeri betegségek (szívroham, stroke) kockázatát. Ha a derék kerülete meghaladja a nőknél a 88 cm-t, a férfiaknál a 102 cm-t, akkor a kockázat lényegesen nagyobb, és hasi elhízás (hasi elhízás) van.

Az elhízás számos betegség, például a cukorbetegség (diabetes mellitus), a szívinfarktus, a magas vérnyomás (magas vérnyomás) és a stroke magas kockázati tényezője. valamint ortopédiai panaszok esetén az ízületek és a gerincoszlop kopása miatt. Az ok a túlevés, amely már gyermekkorban is visszavezethető, gyakran az anyáig és azon túl is. Ezért a helyes táplálkozást nagyon korán be kell tartani. A gyermek túlsúlyát már az anya étkezési szokásai előre meghatározzák, ezért a szülés előtt az étrendi követelményeket is figyelembe kell venni. A túlsúly elérése után a test nem megfelelő éhséget érez; és akkor a genetikai és epigenetikai rögzülés kezdete miatt egyedül diétás intézkedésekkel nehéz kitörni a ciklusból. A visszaesések aránya rendkívül magas. Ennek ellenére a csökkentett étrend továbbra is az elhízás helyes étrendjének alapja. Mindazonáltal beépül az életmódváltásba, megnövekedett fizikai aktivitással, esetleg pszichológiai támogatással és gyakran más orvosi intézkedésekkel (gyógyszeres kezelés, bariatrikus műtét, átmenetileg gyomorgömb) (lásd itt).

Honlapunkon a facebookon keresztül tájékoztatjuk a hírekről!

Célok és ajánlások

A Német Táplálkozási Társaság ajánlásokat tett közzé az elhízott betegek diétás kezelésére. Az ajánlások nagyon differenciáltan veszik figyelembe a túlsúly vagy az elhízás megnyilvánulásait.

A cél nagyjából napi 500-800 kcal energiahiány különösen az étkezési zsírok megtakarításával. Ez 0,3-1 kg/hét súlycsökkenést jelent. A magas megfelelési követelmények miatt néha jobb, ha az érintett nem tesz túl sokat (pl. Csak 1 kg/hó). Másrészt az 1 kg/hét intenzívebb fogyás (pl. 1200 kcal/d 3-6 hónapon át fenntartva) általában jobb hosszú távú sikert mutat [2] .

Összességében a testzsír-csökkentés útja unalmas és sok kitartást igényel!

Csábító - de helytelen étrend!

Ajánlások fogyáshoz: Szakkönyvekre és weboldalakra hivatkoznak (lásd alább). Alapvetően:

Kiegyensúlyozott étrend (mérsékelt zsírtartalmú, keményítőtartalmú, magas rosttartalmú), figyelembe véve a gyakran kísérő diabéteszes anyagcserezavarokat (lásd a cukorbetegség melletti táplálkozás alatt).

A teljes kalóriabevitel korlátozása naponta a súlycsökkentési fázisban kb. 1200 kcal-ra (egyénileg; orvosi tanácsadás és támogatás szükséges) és a teljes zsírfogyasztás 60 g-ig (rejtett zsírral együtt).

Kísérő Mozog napi 1 óra [3] (lásd még a "fizikai aktivitás" részt).

A lélegző testtömeg csökkenése (itt nem a vízvisszatartás révén értjük a súlyt) csökkenti a túlsúly és az elhízás diabetogén kockázatát. A cél a hiperlipidémia kontroll alatt tartása. Bizonyos körülmények között el lehet érni, hogy az elhízással összefüggő cukorbetegségben a súly csökkentésével az inzulint el lehet hagyni, és csökkenteni lehet az antidiabetikus gyógyszerek orális gyógyszeres kezelését. A leggyakoribb metabolikus szindróma visszafejlődhet. (Lásd még: Cukorbetegség - egyszerűen magyarázva.)

Várható fogyás

Mivel a glükózt (szőlőcukrot, amelyet a szervezet a glikogén lebomlása útján tesz elérhetővé) energiatermelésre toboroznak, a napi körülbelül 1 órás testmozgás (kb. 2500 kcal vagy 10467 kJ értéknek felel meg) 625 g (2500: 4 =) súlycsökkenést eredményez. Ezt azonban nagymértékben kompenzálja az étkezés közbeni energia hozzáadása, így a nettó fogyás az étel mennyiségétől függően kisebb. Ha napi 1250 kcal/nap csökkentett étrendet tartunk be, akkor a tényleges súlyveszteség körülbelül 300 g/nap (625: 2) következik be.

A zsírt azonban csak akkor bontják fel, ha a glikogénkészletek kimerültek. Ha a 2500 kcal-t (vagy 10467 kJ) kizárólag a testzsír lebontásával bocsátanák rendelkezésre fizikai aktivitás céljából, napi fogyás következne be (280: 9 =) 280 g zsírvesztéssel, vagy - ha az 1250 kcal-os csökkentő étrend ellensúlyozná ( teljes mértékben a zsírfelhalmozódásba fektetik) - 140 g-tól! Az intézkedések kezdetén megfigyelt gyorsabb (kb. 2 kg/hét) fogyást egy kissé lassabb (legfeljebb 1 kg/hét) fogyás követi.

Ha 100 kJ (= 24 kcal) érhető el mozgással (pl. Leolvasható a kerékpár ergométerén), akkor ez megfelel a szükséges energia felvételének a testzsírból (24/9 =) 2,67 g zsír. 1 kg fogyáshoz zsírvesztés révén 37500 kJ-t kell elérnie (amelyet sok nap alatt meg kell gyakorolnia).

A fogyás étrendi módszerei

Alacsony szénhidráttartalmú étrend (kevés szénhidráttartalmú étrend ([4]. Ez az első 6 hónapban érvényes; 12 hónap után a hatás nagyrészt kiegyensúlyozott). A tanulmány folytatása azonban azt mutatja: „Az aterogén diszlipidémiára és a glikémiás kontrollra gyakorolt hatások alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend mellett kedvezőbb a súlycsökkenés eltéréseinek kiigazítása után "[5] .

A magas zsírtartalmú Atkins-diéta hatása: A túlsúlyos vagy elhízott, premenopauzán átesett nők vizsgálata (a nemi hormonok még mindig nagy mértékben védik az érelmeszesedéstől) azt mutatták, hogy az Atkins-diéta mellett a többi fogyókúra-formához (Zone, LEARN, Ornish) képest a legnagyobb a fogyás (12,7 hónap alatt 4,7 kg) [6] .

Hosszú távú sikerre kell azonban számítani. A megnövekedett zsírbevitel, amely egyrészt a jóllakottság és ezáltal a fogyás korábbi érzéséhez vezet, másrészt valószínűleg atherogénebb (elősegíti az érrendszer meszesedését), és elősegítheti a szívkoszorúér-megbetegedést (CHD) vagy a szélütésre való hajlamot. Ezzel továbbra is érdekes a fogyás legjobb módszerének kérdése. További hosszú távú tanulmányokra kell számítani.

Csökkentett zsírtartalmú étrend: Az irodalom Cochrane-féle áttekintése szerint a csökkentett zsírtartalmú étrend nem hatékonyabb, mint egy csökkentett kalóriatartalmú étrend a túlsúlyos és elhízott emberek hosszú távú fogyásának elérésében [7]. A zsír csökkentése és az étel kalóriájának csökkenése nem javítja a fogyás hosszú távú hatását.

MCT diéta: Úgy tűnik, hogy az MCT étrend jótékony hatással van a túlsúlyos és elhízott emberek testsúlyának fejlődésére és a glükóz toleranciára, amint azt az első tanulmányok sugallják [8] [9] .

italok: Biztosítani kell a megfelelő folyadékbevitelt, de a szív és a vesék hatékonysága korlátozza. Szívelégtelenség és veseelégtelenség esetén az ivás felső határát az orvosnak kell meghatároznia! A cukrot tartalmazó italokat minden áron kerülni kell (pl. Limonádék, kóla stb.); nincs alkohol!

Kísérő orvosi ellátás

megbirkózni a stresszel

Bizonyos esetekben az állandó stressz az étkezési viselkedés és a súlygyarapodás változásához vezet. Ezt a kezelőorvosnak fel kell ismernie, és ezzel egyidejűleg kell foglalkoznia (esetleg utasítások a stressz kezelésére, lásd alább Stressz - megbirkózni a stresszel).

Egyidejű és másodlagos betegségek

Túlsúlyos betegeknél, különösen elhízottaknál (BMI> 30 kg/m x m), figyelmet kell fordítani a másodlagos és kísérő betegségekre, különösen a

Érrendszeri változások: koszorúér-betegség, carotis stenosis, aorta aneurysma,
degeratív ízületi és gerincbetegség), valamint
Az anyagcserezavar jelei pl. B.
- Diabetes mellitus,
- Lipid anyagcserezavar (hiperlipidémia),
- Hyperuricemia (megnövekedett húgysavszint)
- NASH (zsírmájgyulladás: szonográfiai eredmények és megnövekedett májértékek!)

A vér zsírtartalma

Csökkenteni kell a vér lipidjeit (kezdetben diétával, emellett - megfelelő étrendi megfelelés mellett - lipidszint csökkentéssel), célértékeket (pl. 20%) egyedileg kell meghatározni [10] .

Farmakoterápia

Tömegnövelő szerek segíthetnek a testsúly csökkentésében diétával (pl. Emészthetetlen cellulóz, CM3 vagy emészthető kollagén, Matricur) azáltal, hogy korai jóllakottság érzetet okoznak. Önmagukban azonban nem képesek tartós fogyást kiváltani.

A gyógyszeres terápiát általában csak akkor fontolják meg, ha az egészségtudatos magatartásképzés legalább 3 hónapos szakasza következetes életmódváltással, testsúlycsökkentő étrenddel és megnövekedett fizikai aktivitással a jó megfelelés ellenére is jórészt sikertelen maradt, azaz. H. ha z. B. 5% -nál kisebb súlycsökkenést értek el.

3 lehetséges gyógyszer létezik:

lipáz inhibitor (orlisztát),
a szerotonin újrafelvétel-gátlója az agyban (szibutramin) és
a kannabinoid receptor anatgonista rimonabant.

A gyógyszerek jelentős mellékhatásokat okozhatnak; számos ellenjavallatot kell figyelembe venni. Ha - amint az várható volt - a terápia 2-3 hónapon belül nem vezet megfelelő súlyvesztéshez vagy jelentős mellékhatásokhoz, ellenőrizni kell a folytatását (lásd a Német Elhízás Társaságának irányelveit).

Gyomor lufi

A gyomorballon az alkalmazás után az első 3 hónapban jelentős súlyvesztéshez vezet, a következő hónapokban a veszteséggörbe jelentősen ellaposodik. Több mint 10% általában nem fogy le. 1/2 év után a léggömböt általában eltávolítják (öregedési folyamat); ezt követően ismét fennáll a súlygyarapodás veszélye. A kísérő étrendi változás elengedhetetlen, csakúgy, mint a fokozott fizikai aktivitás. A léggömb behelyezési szakaszában kicsi, elosztott és csökkentett kalóriatartalmú ételek ajánlottak megnövekedett fehérje- és szénhidráttartalommal. Az elfogyasztott mennyiséget szintén jóval 2 liter fölé kell növelni. A tanulmányok tapasztalatai azt mutatják, hogy a gyomorballon eltávolítása után az étrend gyakorolt változása nem tart sokáig. Kezdetben hajlamosak kisebb ételeket tartani, amelyekben a zsírtartalom magasabb. Később az étkezési korlátozás gyakran teljesen megszűnik. Az étrendi és pszichológiai tanácsadás szinte mindig szükségesnek tűnik az életmódváltás fenntarthatóságának biztosításához. További információ: itt.

Működési lehetőségek

Operatív intézkedések, mint pl B. A gyomorszalagot vagy a hüvelyes gyomor létrehozását kétségbeesett esetekben (III. Fokú elhízás, 40 kg/m2-es BMI vagy> 35, pl. Elhízással kapcsolatos tünetek esetén) orvosnak kell megvitatnia, aki jártas az ügyben (ha szükséges, egy másik véleményével! ). További információ: itt.

Fontos utasítások

Vigyázzon a fogyással

A fogyás során meg kell győződnie arról, hogy elegendő mennyiségű vizet iszik-e, valamint elegendő ásványi anyagot és vitamint. A gyors fogyást orvosnak kell kísérnie; Bizonyos körülmények között javallt az epeiszap és az epekő profilaxis ursodeoxicholsavval (különösen az epekő betegségének saját vagy családi kórtörténetében) és az oszteoporózis profilaxisa. Gyors fogyás és megfelelő elrendezés mellett paradox módon kialakulhat a zsírmáj és a zsírmáj hepatitis (NASH) (katabolizmus, apolipoproteinek hiányos képződése és a zsírsavak hiányos végső oxidációja). A szigorú fogyás csak orvosi felügyelet és tanácsadás mellett történhet.

A cukorbetegség megfontolása

Az elhízás gyakran társul a diabetes mellitushoz. Különleges étrendre van szüksége, amely különböző tényezőktől függ (lásd itt).

Luxus ételek

A luxus ételek függőséget okozhatnak. A tervezett súlycsökkenés ezért gyakran jelentős lélektani erőfeszítéssel jár együtt (például a csokoládétól vagy az édességtől). Korán tisztában kell lenned ezzel. Jó stresszkezelésre is szükség van. Általában tanácsos elfogadni a kísérő pszichológiai tanácsadást és megfigyelést.