Diéta epilepsziában - FETeV
A táplálkozási terápia fő célja a fellépő rohamok csökkentése. Ez azonban csak részben sikeres. A rohamok számát csökkentő táplálkozási terápiáért felelős mechanizmusok nem ismertek.
Ketogén diéta
Az epilepszia diétás kezelésének fejlesztése
Az ókorban felmerült az a gondolat, hogy speciális diéta segítségével kezeljék az epilepsziát. Hippokratész orvos korai feljegyzései dokumentálják sikeres kísérletét, hogy koplalással szabadítsák meg az epilepsziában szenvedőket rohamaiktól. Az 1920-as években ez az ötlet reneszánszát élte meg az epilepszia elleni gyógyszerek hiánya miatt. Például az amerikai orvos, Conklin, pácienseit akár 25 napig tartó éhgyomri kúrának vetette alá, és a 10 évesnél fiatalabbak 90% -ánál gyógyulást tudott elérni. A siker aránya felnőttkorig még mindig 50% volt. Az éhezés lehetséges hatásmechanizmusának vizsgálata arra a következtetésre vezetett, hogy a koplalás során a testzsír-tartalékok lebomlásával keletkező ketontestek pozitív hatással lennének a betegségre. Ezen következtetés alapján Russel Wilder amerikai orvos kifejlesztett egy ketogén étrendet, amely lehetővé teszi keton testek kialakulását nagy mennyiségű zsír fogyasztásával anélkül, hogy a betegnek böjtölnie kellene. Ennek a klasszikus ketogén étrendnek a tápanyag-aránya 4 rész zsír és 1 rész szénhidrát és fehérje között van.
Míg a táplálkozási terápiát ritkán alkalmazták új, hatékonyabb epilepszia elleni gyógyszerek kifejlesztésével, a ketogén étrend mint kezelési lehetőség az 1990-es évek óta egyre inkább a kutatás középpontjában áll.
A ketogén diéta elve epilepsziában
Mivel továbbra is feltételezik, hogy az éhség állapotában kialakult ketontestek felelősek az éhezés pozitív hatásáért, ezt a hatást ketogén étrend segítségével kell elérni, anélkül, hogy teljesen el kellene hagyni az ételt.
A rákos ketogén étrenddel szemben, amelyben csak a szénhidrátbevitel korlátozott, az epilepszia klasszikus ketogén étrendje szigorú tápanyag-arányt
A ketogén étrend jelzése
A ketogén étrend különösen hasznos azoknak az epilepsziás betegeknek, akik alig reagálnak a gyógyszeres kezelésre, és akikről szó sincs egy műtétről. Az ilyen étrendet különösen érdemes megfontolni az epilepszia olyan formáinak esetében, amelyek csecsemőkorban vagy kisgyermekkorban fordulnak elő, mint például a West-szindróma, a Dravet-szindróma és a Doose-szindróma. Semmilyen körülmények között nem szabad ketogén étrendet követni a zsírfelhasználás genetikai rendellenességei vagy az új glükóz képződésének hibái esetén.
A megvalósítás követelménye
A terápiás siker elérése érdekében az étrendet szigorúan, hosszabb ideig be kell tartani. Ehhez magas szintű elfogadásra és az érintettek intenzív együttműködésére van szükség. Magát a beteget vagy a szülőket előzetesen tájékoztatni kell a megvalósításról, az előnyökről és a lehetséges mellékhatásokról.
Mivel az epilepsziában a ketogén étrend nagyon szigorú kritériumokat követ, és a meghatározott tápanyag-arányokat minden étkezésnél be kell tartani, ezt a terápiás formát csak e területen jártas táplálkozási szakember társaságában szabad végrehajtani. A betegeknek soha nem szabad önállóan és szakmai tanácsadás nélkül elkezdeniük az ilyen epilepsziás étrendet.
Megjegyzések a végrehajtásról
(módosítva a Neuropediatriai Társaság "Ketogén diéta" iránymutatásának megfelelően)
A ketogén étrend hátrányai
A teljes energia 90% -ának zsíron keresztül történő fogyasztására vonatkozó ajánlás az élelmiszer-választás súlyos korlátozását jelenti, és néha annyi mellékhatással jár, mint a gyógyszeres terápia. Ez többek között hányáshoz, hasmenéshez, székrekedéshez, éhséghez és gyomorégéshez vezethet [Nea 2008]. Ezenkívül kisgyermekeknél növekedési rendellenességek is előfordulhatnak, így a diéta során megfelelő orvosi megfigyelésre van szükség [Vin 2002]. Idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek számára szintén nehéz betartani egy ilyen szigorú étrendet, mivel ez erős eltérést jelent a korábbi étkezési szokásoktól és az életminőség további csökkenését jelenti.
Alternatív diéták
Mivel a ketogén étrendet nehéz megvalósítani, az utóbbi években más, magas zsírtartalmú étrendeket is kipróbáltak, amelyek legalább kevésbé korlátozzák a fehérjét.
Módosított Atkins-diéta
A Robert Atkins amerikai kardiológusról elnevezett étrendet magas zsír- és fehérjetartalom, valamint alacsony szénhidráttartalom jellemzi. Az eredetileg a súlycsökkentésre kifejlesztett étrend a ketontestek kialakulásához is vezet, de a ketogén epilepsziás étrendhez képest változatosabb, könnyebben elvégezhető otthon, és nem igényel böjtöt és bizonyos ételadagokat sem.
Egy prospektív felnőtt vizsgálatban, amelyben a résztvevőket arra ösztönözték, hogy szükség szerint kövessenek magas zsírtartalmú étrendet, és a szénhidrátbevitelt napi 15 g-ra korlátozzák, 47% számolt be arról, hogy a rohamok gyakorisága három hónapon belül több mint 50% -kal csökkent. Ezenkívül a résztvevők lefogytak, ami további pozitív hatással volt az étrend epilepsziára gyakorolt hatékonyságára. A szerzők szerint az Atkins-diéta rövid idő után sikeres, így a táplálkozási terápia ezen formája körülbelül két hónapig kipróbálható, és ha nem sikerül, problémamentesen le lehet állítani [Kos 2008]. Egy koreai [Kan 2007] és egy iráni tanulmány [Ton 2010] szerzői gyermekeknél hasonló eredményeket értek el.
Alacsony glikémiás indexű étrend
Egy másik alacsony szénhidráttartalmú étrend, amelyet epilepsziás betegeknél kipróbáltak, a glikémiás indexen alapuló étrend. Itt is a vércukorszintet kevéssé befolyásoló ételek kiválasztása magas zsír- és fehérjebevitelhez, valamint alacsony szénhidrátfogyasztáshoz vezet. A nagyobb ételek választéka és a ketogén epilepsziás étrenddel ellentétben a könnyebb megvalósítás mellett e táplálkozási forma előnye egyértelműen a zöldségek szinte korlátlan bevitele. Bizonyos vitaminok hiánya itt nem várható.
Az olyan élelmiszerek kiválasztása, amelyek glikémiás indexe 50% alatt van, 20 betegből 10-ben több mint 90% -kal csökkentette a rohamokat [Pfe 2005]. Egy valamivel nagyobb vizsgálat 76 gyermeken 50% -ot meghaladó rohamcsökkenést mutatott egy hónap után 42% -ban, 3 hónap után 50% -ban és egy év után 66% -ban [Muz 2009].