Diéta és csontritkulás - A kalcium és a D-vitamin jelentősége

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

diéta

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 15/2005
  • Diéta és .

Diéta ma

A csontváz - a szövetek és az ásványi anyagok tárolása

A csontszövet mintegy 80% -a szervetlen vegyületekből áll. Ennek nagy részét a kalcium-foszfátok teszik ki, amelyek főleg hidroxiapatitként vannak jelen [Ca10 (PO4) 6 (OH) 2]. Ez beágyazódik az alap csontanyagba, és lényegében felelős a csontváz stabilitásáért. A szerves csontanyag nagy részét I. típusú kollagén alkotja. Szerkezeti elemként megadja a csont rugalmasságát. Ezenkívül számos kalciumot és integrint kötő fehérje (osteonectin, osteopontin, osteocalcin, sialoprotein) található a szerves csontmátrixban, amelyek részt vesznek a csont fejlődésében.

Sejt szinten két alapvető sejttípus különböztethető meg a csontszövetben: az oszteoblasztok és az oszteoklasztok. Szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és felelősek a csontok állandó dinamikus átalakulásáért (1. ábra). Csontképző sejtként az oszteoblasztok szintetizálják az extracelluláris mátrix felépítéséhez szükséges fehérjéket. Az oszteoklasztok viszont oszteolitikus hatást fejtenek ki azzal, hogy szekretálják a protonokat és proteázokat, és ezáltal megindítják a csontanyag lebontását [10, 125].

Mindkét sejttípus a hormonok, a növekedési faktorok és a citokinek irányítása alatt áll, ami azt jelenti, hogy a csont szerkezete alkalmazkodni tud a folyamatosan változó igényekhez. A polipeptid hormonok mellett a tirokalcitonin (kalcitonin) [118] és a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) [123] mellett a kalciferol, a kalciferol (D-vitamin) aktív formája (lásd még a DAZ 2/2005. Szám, 49ff. Old.) Részt vesz a Bekapcsolódott a csontanyagcsere. De a glükokortikoidok [27], ösztrogének [132] és androgének [134], valamint az interleukin-1 és az IGF-1 növekedési faktor [71] is befolyásolják a csontsejtek aktivitását (1. táblázat).

Korfüggő csont-átalakítás

Gyermekkorban és serdülőkorban az anabolikus folyamatok dominálnak a csontokban, így mérete és ásványianyag-tartalma folyamatosan növekszik. 20 éves korára az egyéni maximális csonttömeg (csonttömeg csúcs, PBM) körülbelül 90% -a létrejön. Az élet harmadik évtizedében a csonttömeg eléri a csúcsértéket, mielőtt a csontvesztés meghaladja az új csont képződését (2. ábra). Ha a csontsűrűség bizonyos határértékek alá esik, akkor az osteopenia (preklinikai osteoporosis) vagy a klinikailag megnyilvánuló osteoporosis kifejezést használják (lásd "Osteopenia és osteoporosis - meghatározás és lehatárolás" mezőt).

A csontsűrűség csökkenésének bizonyítását általában densitometriával végezzük. Jelentős a törés kockázata, ha a csontsűrűség meghaladja a 2,5 szórást a fiatal felnőttek átlagértéke alatt. Ha egy ilyen, szignifikánsan alacsonyabb csontsűrűségű mérést követően nem kezdenek terápiás intézkedéseket, az emberek akár 80% -a is törést szenvedhet el egy éven belül [121].

A térfogategységre eső csonttömeg csökkenése általánosítható vagy - ritkábban - lokálisan is kiváltható, így az oszteoporózis a csontváz különböző részeiben nyilvánul meg. Deformációk és törések egyaránt lehetségesek a csigolyatestekben, a végtagokban és a nagyobb csontokban, például a medence csontjában. A combnyak törései különösen súlyosak, mivel a teljes funkciót gyakran nem lehet helyreállítani.

Az ízület közelében lévő törések körülbelül 90% -át esések okozzák, és a gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik. Ennek oka az életkorral összefüggő motoros készségek korlátozásai, valamint az ezzel járó betegségek és a káros gyógyszerhatások. A gerinc alakváltozása a testméret csökkenésében, a "fenyőfa jelenségben" látható, annak keresztirányú bőrredőkkel a törzsön és a tipikus "gömbhas" -on (3. ábra). A csontváz deformációi miatt az izmok, az inak és az ínszalagok változása nem zárható ki. Változásokat okozhat a statika, az egyensúly és az izmok feszültsége.

Osteoporosis kialakulása

Az elsődleges csontritkulás (lásd a keretet) két formára oszlik (3. táblázat). Az I. típusú osteoporosisban a hormoncsere posztmenopauzális változásai felelősek elsősorban a gyors csontvesztésért, míg a II-es típusú csontritkulás az életkorral összefüggő csonttömegvesztésből származik, és mindkét nemre kihat. A nőknél általában nagyobb a csontritkulás kockázata, mint a férfiaknál, mivel ivarmirigy-funkciójuk megszűnik a posztmenopauzában. Az ebből eredő ösztrogén megvonás serkenti az oszteolitikusan aktív citokinek (IL-1, IL-6, TNF) szintézisét és feltehetően gátolja a kalcitonin szekrécióját a pajzsmirigy C sejtjeiből.

Osteopenia és osteoporosis - Definíció és elhatárolás

Az osteoporosis a csonttömeg, szerkezet és funkció lokálisan korlátozott vagy általános csökkenése. Ez a csont szervetlen és szerves részét egyaránt érinti. Klinikailag megkülönböztetnek csonttörés nélküli oszteopéniát (szin. Preklinikai osteoporosis) és meglévő töréssel járó nyílt csontritkulást. Az oszteopénia kifejezés az életkorfüggő mennyiségi csonthiányt írja le az azonos korcsoportba tartozó egészséges emberek vagy a fiatal felnőttek maximális csonttömege ("csúcscsonttömeg") vonatkozásában (lásd még a 2. táblázatot).

A csontszövet vesztesége ellenére az alapvető kollagén anyag (osszein) és az ásványi csontkomponensek kapcsolata nem változik. A finom csontstruktúra kifejezett minőségi hiányosságai csonttörést okozhatnak, még alacsony terhelések vagy sérülések esetén is. Ha a csontváz tömege egy bizonyos minimális érték ("törésküszöb") alá esik, vagy ha csonttörés következik be, akkor a csontritkulás vagy a súlyos csontritkulás teljes képéről beszélünk. Ez elsődleges és másodlagos formára oszlik.

Az elsődleges formák (lásd a szöveget) megnyilvánulása a csont anyagcserezavarain, a másodlagos formák más alapbetegségeken alapulnak. A másodlagos csontritkulások csak körülbelül 5% -ban fordulnak elő. Ennek okai lehetnek endokrin rendellenességek (pl. Hypercortisolism, hyperthyreosis), immobilizáció, gyógyszeres terápiák (pl. Kortikoidok, citosztatikumok) és alultápláltság (pl. Celiakia következtében kialakuló malabszorpció, gyulladásos bélbetegségek, cisztás fibrózis).

Ennek eredményeként fokozódik a csontfelszívódás, így több kalcium kerül a véráramba. Az ebből adódó PTH-szekréció csökkenése elnyomja az aktív D-vitamin metabolit, a kalcitriol képződését a vesékben, és növeli a kalcium vesén keresztüli kiválasztását. Mindkét tényező rontja a kalcium egyensúlyt és erőlteti a csontmátrix citokinnal kapcsolatos lebomlását [146].

A csonttömeg mennyiségi csökkenése korlátozott maradhat ("lassan lazább"), vagy meghaladhatja az évi 5% -ot ("szinte lazább"). A legnagyobb veszteségek a menopauza utáni első három-hat évben jelentkeznek. Az androsztenedion perifériás átalakulása - különösen a zsírszövetben - ösztradiollá és ösztronná magyarázhatja, hogy a nagyon karcsú nőknél miért nagyobb az osteoporosis kockázata, mint a túlsúlyos nőknél [139]. Bár a "csonttömeg csúcsát" és az oszteoporózis kockázatát döntően befolyásolják a genetikai és endokrin tényezők, az életmódbeli tényezők is fontos szerepet játszanak [12].

A fizikai aktivitás mellett az étrendnek meghatározó hatása van a csontok egészségére [62, 103, 147]. A 4. ábrán felsorolt ​​tényezők közül a kalcium, a fluorid, a D- és K-vitamin, valamint a fitoösztrogének ennek megfelelően nagy jelentőséggel bírnak a gyógyszertárak tanácsadói gyakorlatában. Ezeket az alábbiakban tehát részletesebben bemutatjuk.

Elsődleges megelőzés kalciummal

A csonttömeg megfelelő felhalmozódása érdekében központi jelentőségű a csont optimális ellátása minden tápanyaggal. Ez különösen igaz a gyermekkori és serdülőkori intenzív csontnövekedés fázisaira. Az ásványi kalcium mennyiségileg meghatározó a csontképződésben (lásd még DAZ No. 8/2005, 52. o.). Felnőtteknél körülbelül 1200 g ásványi anyag van a csontokban, ami a teljes test körülbelül 99% -a. A csontváz fiziológiai kalciumraktárként is szolgál. Az élelmiszerek kalciumkészletétől függően a mineralizáció és a csontképződés, vagy a demineralizáció és az osteolysis dominál a csontszövetben.

A csonttömeg optimalizálása érdekében a kalciumbevitelre vonatkozó információk változóak. Az Országos Egészségügyi Intézet konszenzusos konferenciájának ajánlásai az oszteoporózis megelőzésére 300 mg/d-kal magasabbak, mint a Német Táplálkozási Társaságé (1000-1200 mg/d) (4. táblázat). Ezeket a mennyiségeket általában sem szokásos táplálkozás útján érik el (lásd még DAZ 45/2004, 43ff oldal). Különösen gyermekeknél és serdülőknél ügyelni kell arra, hogy elegendő kalciumbevitel legyen, mivel a kalcium-visszatartás ebben az életszakaszban eléri a maximumot (5. ábra).

Az egyensúlyi vizsgálatok szerint a két és nyolc év közötti gyermekeknél a maximális csontképződéshez szükséges kalciummennyiség 1600 mg/nap, a 9–17 éves gyermekeknél pedig körülbelül 1200 mg/nap [82]. A kiegészítés pozitív hatása várható, ha a normál táplálékból származó kalciumbevitel nem elegendő [76, 79], és a pótlás pubertás előtt zajlik [12]. Alacsony kalciumbevitelű, nyolcéves lányokról végzett vizsgálatban a csont ásványianyag-sűrűségének 58% -os növekedését sikerült elérni mindössze egy év után megnövekedett kalciumbevitel mellett (napi 700 mg-ról 1400 mg-ra) [12].

A csontsűrűség hosszú távú jótékony hatása érdekében nyilvánvalóan elengedhetetlen a folyamatosan magas kalciumellátás. A rövid távú beadásnak viszont csak átmeneti hatásai vannak, amelyek már nem észlelhetők a kiegészítés abbahagyása után. Gyermekeken végzett vizsgálatban a kalcium 18 hónapos beadása a csontsűrűség növekedését eredményezte [76], de 18 hónap utáni követés már nem tudta kimutatni ezt a különbséget a verum és a kontroll csoport között [77].

A kalciumadagolás megelőző hatása nemcsak gyermekeknél és serdülőknél nyilvánvaló. Bár ez már nem vezet a PBM növekedéséhez a felnőtteknél, a felnőtteken végzett megfigyelési vizsgálatok azt mutatják, hogy az 1000 és 1800 mg/nap közötti kalciumbevitel jótékony hatással van a csontsűrűségre és a törések kockázatára [5, 95].

Kalcium a másodlagos megelőzésben

A kalcium-kiegészítőket nagyon gyakran csak akkor használják, ha már csontritkulás van. A cél ezután a csonttömeg további veszteségének csökkentése vagy a klinikai következmények, különösen a törések kockázatának minimalizálása. Például a posztmenopauzás nőknél, akik napi 1000 mg kalciumot kaptak kiegészítésként, csökkent az oszteoklaszt aktivitása és az ennek eredményeként gátolt csontfelszívódás [59]. Az 1000 mg kalcium esti beadása pozitív hatással volt az éjszakai csontvesztés paramétereire, míg a reggel és este 500 mg kalcium csak a nap folyamán gátolta a csontvesztést. Csak a reggel 500 mg és az esti 1000 mg kombinálásával lehet pozitívan befolyásolni a csonttömeget a nap folyamán [117].

A törések megelőzését illetően a kalcium izolált adagolásának viszonylag kicsi a hatása [119. 141]. A megfelelő D-vitamin bevitel elengedhetetlen a kínált kalcium optimális felhasználásához.

D-vitamin nélkül sem.!

Fiziológiailag ezt a kalcium és a D-vitamin közismert metabolikus kapcsolata magyarázza (lásd 4. ábra). Amint ezt az összegsorozat harmadik részében már kifejtettük (DAZ No. 2/2005, 49. o.), A különféle D-vitamin-metabolitok, különösen a kalcitriol és annak prekurzora, a 25-hidroxi-kolekalciferol (25 (OH) D3) fokozzák a bél kalcium felszívódását. Fiatal és posztmenopauzás nőknél végzett egyensúlyi vizsgálatokból ismert, hogy a kalcium egyensúlyt alapvetően az ásványi anyag felszívódási sebessége határozza meg [147]. A nem megfelelő D-vitamin-ellátás a PTH-szint növekedésével jár.

A kalcium-anyagcserében elfoglalt helyzete miatt koncentrációját a kalciumellátás markerként használják, és az oszteoporózis profilaxisát tekintve a lehető legalacsonyabb PTH-koncentráció elérése a cél. Különböző vizsgálatok szerint most azt feltételezik, hogy a 80-200 nmol 25 (OH) D3/l tartományban lévő plazmaszint optimális a csontok egészségére [32, 137, 149]. Ennek a megelőzően hatékony vérkoncentrációnak az eléréséhez napi 20 µg D3-vitamin bevitele szükséges a kevés napsütésű évszakokban [32]. A csontsűrűségre gyakorolt ​​pozitív hatás azonban pl. Bizonyos esetekben még viszonylag alacsony D-vitamin-mennyiség (10 µg D-vitamin/d) is elérhető [98].

Ennek fényében érthető a kalcium és a D-vitamin együttes alkalmazásának szinergetikus hatása. Vegyes csoportban (> 65 év), amely három évig 500 mg/d kalciumot és 17,5 µg/d D3 vitamint vagy placebót kapott, lényegesen kevesebb törést figyeltek meg a verum csoportban. A csontsűrűség a combnyakban 0,5% -kal, a gerincben pedig 2,1% -kal nőtt [31]. Azoknál az idős nőknél, akik 18 hónapon át 1200 mg/d kalciumot és 20 µg/d D3 vitamint kaptak, 43% -kal kevesebb csípőtörés volt, mint a placebo csoportnál, amikor a vizsgálati gyógyszert kapták [25].