Diéta- és nyelési rendellenességek - dPV - Bundesverband e
Korábban a Parkinson-kór lényegében a motoros készségekre redukálódott, de ma már tudjuk, hogy ez egy sokkal összetettebb klinikai kép, amely magában foglalja a vegetatív idegrendszert is, és különösen a betegség kialakulásával kapcsolatos gyomor-bélrendszeri összefüggéseket vitatják meg. Ez szoros kapcsolatot eredményez a diéta és a nyelési nehézség között Parkinson-kórban, amelyet itt részletesen tárgyalunk.
1. A nyelő izmok motoros működése
A nyelés rendkívül összetett folyamat, amely körülbelül 50 izmot és számos ideget érint. Ezen izmok és idegek pontos kölcsönhatása károsodott ebben a betegségben. A végtagokhoz hasonlóan a nyelő- vagy torokizmok is szigorúságban, akinesiában vagy végső soron remegésben, vagy késői fázisban hiper- vagy dyskinesiában szenvednek. Az izmok aszinkron interakciójának eredményeként ez nyelési rendellenességekhez vezethet az élelmiszerrészecskék bejutásával a szellőzőcsőbe. A nyelési folyamatot az autonóm idegrendszer rendellenességei, elsősorban a motilitási rendellenességek, valamint a gyomor és a belek ürülési rendellenességei is károsítják. Nemrégiben arra is fény derült, hogy a nyelőcső mobilitása is károsodott.
2. Bélflóra és gyógyszer felszívódás
Újabb tanulmányokban megfogalmazódott a gyanú, hogy a bélflóra kapcsolatban áll a Parkinson-kór kialakulásával. A vizsgálatok során például a Parkinson-kórban szenvedő egerek bélflóra átkerült egészséges egerekbe, majd Parkinson-kór alakult ki bennük. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a bélflórában vannak olyan baktériumok, amelyek képesek lebontani és metabolizálni a dopamint, így gyengítik a dopamint tartalmazó gyógyszerek hatását. Úgy tűnik, hogy ez lényegében az Enterococcus faecalisról szól. Ez megmagyarázhatja azt is, hogy a betegek miért reagálnak másképp a dopamin adagokra. Lehetnek terápiás szempontból hasznos bélbaktériumok is, például probiotikumok, főleg laktobaktériumok vagy bifidobaktériumok.
3. Nyelési rendellenességek diagnosztizálása Parkinson-kórban
A legfontosabb diagnosztikai eszköz elsősorban az anamnézis. A beteget kifejezetten meg kell kérdezni a nyelés során fellépő nyelési rendellenességekről és különösen a nyelési folyamatról. Ezek gyakrabban észlelhetők folyadékokban, ezért diagnosztikai okokból van értelme hagyni, hogy a beteg felügyelet alatt igyon vizet és várja meg a reakciót.
A diagnosztikai berendezéseknél meg kell fontolni a laryngoscopiát (a torok visszaverődése) vagy a nyeléses videovizsgálatot (röntgenvizsgálat). Hangsúlyozni kell, hogy valójában csak a két vizsgálati eljárás kombinációja ad teljes körű áttekintést a nyelési rendellenességről.
4. Nyelési rendellenességek kezelése Parkinson-kórban
A nyelési rendellenességek logopédus általi terápiája restitúcióból, kompenzációs és adaptív eljárásokból áll (vagy restitúcióból, adaptációból, röviden kompenzációból). Ezenkívül a Parkinson-terápia optimalizálása nagyon fontos.
A fentiekben leírtak szerint a nyelési aktus elemzése és a logopédus konzultációja után megkezdhető a motor-funkcionális edzés, amely egyrészt a nyelési izmok erősödését segíti elő, másrészt a megfelelő testtartási követelmények révén, pl. B. A fejtartás, az áll-behúzás manőver vagy a Mendelsohn-manőver az aspiráció kockázatának minimalizálását tartalmazza. A felszíni EMG segítségével EMG-vezérelt myo-feedback tréning végezhető kognitívan fitt betegeknél.
Következetesség: A funkcionális nyelési rendellenességekben szenvedő betegek számára az étel konzisztenciája alapvető fontosságú. A vegyes konzisztenciákat vagy a hosszú szálú konzisztenciákat a legnehezebb lenyelni, vagy az aspiráció veszélyével járnak. Klasszikusan ezek töltelékkel készült leves, vizes gyümölcs vagy müzli dióval vagy hosszú rosttartalmú ételek, például hús vagy saláta. A homogén konzisztencia típusa is fontos. A nagyobb nyelési sebesség miatt a folyadékot sokkal nehezebb lenyelni, mint a z-t. B. homogén pép. A folyadék tartalmának következményei vannak a tüdőgyulladás kockázatát illetően is. A savas, fűszeres folyadékok (bor, pálinka, kávé, erősen koncentrált gyümölcslevek) és a szénsavas italok sokkal gyakrabban károsítják a hámfalat a légcső és a hörgők területén. Míg az inert italok, például a víz, a kamilla vagy a zsálya tea a aspiráció ellenére alig okoz tüdőgyulladást.
Az ivás megkönnyítése érdekében az italokat gyakran mesterségesen sűrítik (adaptív folyamat) annak érdekében, hogy a zabkásához hasonló állagot érjenek el. Ez az aspiráció kockázatának jelentős csökkenéséhez vezet, de a betegek kényelme jelentősen csökken, így csak kis mennyiségű folyadékot fogyasztanak, és gyakran, különösen az idősebb betegeknél, fennáll a kiszáradás veszélye. Emiatt klinikánkban nagyrészt kerüljük az erős megvastagodást. A táplálékbevitel és a folyadékbevitel közötti távolság szintén bevált, hogy elkerülje a vegyes konzisztenciákon felüli megnövekedett aspirációs kockázatot. Ami a rostos ételeket illeti, hasznosnak bizonyult a hús és a saláta feldarabolása (salátát nem pürésítünk a házban), vagy az elektronikus eszközök (pl. Keverő, húsdaráló) megfelelő elkészítése.
Gyógyszeres támogatás a nyeléshez: Érthető, hogy az optimális mozgékonysággal történő nyelés természetesen sokkal jobb, mint az akinetikus fázisokban. Ezért van értelme felhívni a betegek és hozzátartozóik figyelmét, hogy a súlyosan érintett embereknél az élelmiszer és a folyadékbevitel lehetőség szerint az optimális mozgás fázisában történik. Ezt gyógyszerekkel is elő lehet állítani, ha z. B. fél órával a betegnek beadott gyors hatású L-Dopa bevétele előtt annak érdekében, hogy a hatékonyság kezdete után elkezdhesse az etetést. Ugyanez vonatkozik a szubkután apomorfinra, a leggyorsabban ható Parkinson-készítményre, amely 5-10 perc elteltével javítja a mobilitást, ezért étkezés előtt szubkután is beadható.
Hiperkinetikus betegek: Különleges eset a tartósan túladagolt hiperkinetikus betegek, akiknek elvileg nincsenek problémáik a táplálkozással. A hiperkinetikák miatt azonban rendkívüli kalória- és folyadékvesztés következik be, így hatalmas fogyás vagy deszikózis fenyeget. Itt biztosítani kell a megfelelő fehérje- és folyadékbevitelt, ami nem teljesen problémátlan ebben a betegcsoportban a gyógyszerek gyakori alkalmazása kapcsán.
5. Enterális táplálkozás
Ha ezen intézkedések egyike sem jár sikerrel, mérlegelni kell az etetőcső felszerelését. Ezt tisztázni kell a pácienssel és a hozzátartozókkal folytatott konzultációt követően, etnikai szempontból is.
6. Speciális tápanyagok bevitele
A Duodopas speciális anyagcseréje miatt a betegnek általában megemelkedik a homocisztein szintje, csökken a B12-vitamin és a folsav. Ez különösen hangsúlyos betegeink genetikai alcsoportjában. Ezért célszerű elvégezni a megfelelő szint-meghatározásokat annak érdekében, hogy a B12-vitaminnal és a folsavval helyettesítő terápiát kezdhessünk, figyelembe véve a homociszteinszint csökkentését is, amely jelentős vaszkuláris kockázati tényezőt jelent.
Összefoglalva elmondható, hogy a Parkinson-kórban szenvedő betegek étrendje vagy táplálékfogyasztása rendkívül sokrétű probléma, amelyet a fent leírtak szerint sokféle szempontból kell elemezni. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy az irányelvek figyelembevételével hosszú távon garantálható a megfelelő folyadék- és élelmiszerellátás a Parkinson-kórban szenvedő betegek számára.
Irodalom:
Prosiegl. M & Weber M. Dysphagia: Diagnosztika és terápia, útmutató az illetékes cselekvéshez
Rekdal MV és mtsai. Egy fajok közötti bélbaktérium felfedezése és gátlása
a Levodopametabolism Science 2019 útja; 364 (6445): eaau6323
Lyte M. Mikrobiális endokrinológia a mikrobiom-bél-agy tengelyben: Hogyan befolyásolja a neurokémiai anyagok baktériumtermelése és felhasználása a viselkedést. Plos I kórokozók 2013; 9 (11): e1003726
Tillisch K és mtsai. Az erjesztett tejtermék probiotikummal történő fogyasztása modulálja az agytevékenységet. Gasztroenterológia 2014; 144 (7)
Wang H és mtsai. A probiotikumok hatása a központi idegrendszer működésére állatokban és emberekben: Szisztematikus áttekintés. Journal of Neurogastroenterology and Motility 2016; 2 (4): 589-605