Diéta és parodontális betegség; AMP részlet
A széles körben elterjedt parodontitis megelőzési és kezelési stratégiája jelenleg alapvetően a biofilm kezelésén alapul a kórokozó csírák elleni védekezésben. Kívánatos lenne azonban a kezelési spektrum kiegészítése. Az egyik lehetséges összetevő a táplálkozás - gyakran tárgyalják annak hatását az immunválaszra, és ezáltal a fogágy reakciójára is periodontális betegségben. Ebben az áttekintő cikkben a szerzők bemutatják a különféle mikrotápanyagok potenciáljára vonatkozó jelenlegi megállapításokat.
Hipotézis: Az antioxidánsok így tudják ellensúlyozni a parodontitist
A tápanyagok nagyjából hat osztályba sorolhatók, nevezetesen szénhidrátok, zsírok, fehérjék, ásványi anyagok, vitaminok és víz. A mikrotápanyagok olyan anyagok, amelyekből csak kis mennyiségeket (napi néhány mikrogrammtól milligrammig terjedő mennyiségben) kell elfogyasztani. Ide tartoznak a vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek, aminosavak és többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA).
Különböző mikrotápanyagok hatása a parodontális gyulladásra
E-vitamin
Az E-vitamin fontos szerepet játszik a sejtmembrán szerkezetének stabilizálásában a reaktív oxigénvegyületek által okozott károsodásokkal szemben [9], és gyümölcsök, diófélék és gabonák részeként fordul elő. A periodontális szövetekre gyakorolt hatást következetlenül értékelik. A vizsgálati csoportok Slade [9] és Cohen [10] klinikai vizsgálatainak eredményei nem tudták megerősíteni az E-vitamin szint és a periodontális kollagénveszteség közötti kapcsolatot, amelyet Asman és munkatársai patkányokon végzett állatkísérletek során figyeltek meg [11].
C vitamin
Az epigenetika kifejezés magában foglalja a génszabályozás azon változásait, amelyek nem kapcsolódnak a DNS-szekvencia módosulásához. A kiváltó tényezők olyan környezeti tényezők, mint a dohányzás és az étrend, de a gyulladásos folyamatok is [23]. A C-vitamin régóta ismert antioxidáns hatása mellett jelenleg arról vitatkoznak, hogy a C-vitamin a DNS-transzkripció hisztonmódosítással történő szabályozásának mechanizmusán keresztül befolyásolhatja a gyulladásos fehérjék szintézisét [24]. A napi ajánlott bevitel férfiaknál 60-90 mg, nőknél 75 mg között változik (az Food and Nutrition Board, 2000 szerint) [25], vagy körülbelül 200 mg (Levine et al., 2001) szerint [26].
D-vitamin
A D-vitamin fontos szerepet játszik a vér kalciumszintjének szabályozásában. A tartós alulellátás megzavarja a csontváz homeosztázisát, és kalcium felszabadulásához vezethet a csontvázból és különösen az alveoláris csontból. Ezenkívül feltételezzük, hogy a hormonálisan aktív formának (1a, 25-dihidroxi-D-vitamin) antioxidáns hatása van [27]. Ez azt jelenti, hogy összefüggés van a D-vitamin-hiány és a periodontális pusztulás között, különböző mechanizmusokkal. Egy Koreában végzett, összesen 6011 résztvevővel végzett epidemiológiai vizsgálatban a D-vitamin-hiány és a fokozott parodontális gyulladás közötti összefüggést a közösségi periodontális index (CPI) alapján mérve csak az aktív dohányzók esetében tudták megerősíteni [28]. Másrészt a D-vitamin-kiegészítés enyhe pozitív hatását tapasztalták a szondázási mélységre, a klinikai kötődési szintre és a vérzés szondázására a parodontális fenntartó terápiában [29, 30].
B-vitamin
A B komplex vitaminjai szerepet játszanak a sebgyógyulásban. Az ínybetegségek hatásait, például az ínyindex csökkentését és az íny növekedésének csökkentését írták le [31]. Yoshihara et al. Beszámolnak a rendszeres B-vitamin bevitel hatásáról a japán idősek fogainak számára. A fogak elvesztésének következtetése a parodontális pusztulás következtében azonban nem feltétlenül megengedett [32]. Ezzel szemben a SHIP-tanulmány (Egészségügyi tanulmány Pomerániában) részeként összegyűjtött adatok elemzése szignifikáns kapcsolatot mutatott ki az alacsony B-vitamin szint és a kissé megnövekedett szondamélység (+ 0,1 mm), a klinikai kötődési veszteség (+ 0,23) között. mm) és a fogvesztés fokozott kockázata (relatív kockázat = 1,57) [33].
A-vitamin
A karotinoidok gyökfogóként ismertek [34]. Néhány karotinoidot növényevők és emberek használhatnak A-provitaminként az A-vitamin szintéziséhez. A tápanyag-kiegészítés után megnövekedett antioxidáns karotinoid szint kissé javította a parodontális paramétereket [35]. Tetraterpénként a likopin szintén a karotinoidok családjába tartozik, és v. a. megtalálható vörös gyümölcsökben és zöldségekben (paradicsom, papaya, dinnye, grapefruit) [36]. A szájüregi leukoplakia kezelésének pozitív hatásai mellett [37] egy randomizált vizsgálat - bár csak egy összesen 20 alanyból álló kicsi tanulmányi csoportban - nagyobb javulást mutatott az ínyparaméterekben, ha napi 8 mg likopint fogyasztottunk, mint a tisztán mechanikus biofilm kontroll [38].
Antioxidánsok kombinációja
Omega-3 zsírsavak
Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei megválaszolatlanul hagyják a kérdést, mivel nem ismert, hogy mekkora a kezelési hatás aránya az acetilszalicilsavval történő gyógyszeres kezelésnek. Ezen túlmenően az ASA hosszú távú alkalmazását, még alacsony dózisokban is, kritikusan felül kell vizsgálni, mivel ebben az indikációban lehetséges mellékhatások vannak.
Az étrendi stílusok hatása
A számos tanulmány mellett, amelyek kifejezetten az egyes mikrotápanyagok parodontális gyulladásra gyakorolt hatásával foglalkoznak, vannak olyan egyedi tanulmányok is, amelyekben összetettebb étkezési szokásokat vizsgálnak. Az úgynevezett egészséges étrend hatásait 20 menopauzában szenvedő, enyhe vagy közepesen súlyos parodontitisben szenvedő betegnél értékelték. 12 hónapon keresztül ismételt táplálkozási konzultációkra került sor azzal a céllal, hogy áttérjen az egészséges étrendre, amely nagy arányban tartalmaz gyümölcsöt, zöldséget, valamint csökkentette a hús-, hal- és tejtermékek fogyasztását. A táplálkozási beavatkozás befejezése után a szondamélység enyhe csökkenése (0,2 mm-rel), az ínyindex csökkenése és az interleukin 1 csökkent koncentrációja? és az interleukin 6 a sulcus folyadékban mérve [52].
Következtetés
Alapvető probléma az összes klinikai vizsgálat értelmezésében, hogy nagyszámú táplálékkomponens befolyásolhatja az immunreakciót gyulladás esetén, és az állatkísérletekkel ellentétben aligha lehet minden tesztalanynál ténylegesen egységes étrendet betartani. Ezért a zavaró tényezőket nem lehet biztosan kizárni, ami valószínűleg az egyik oka annak, hogy az állatkísérletekben megfigyelt hatások nem mindig reprodukálhatók a klinikai vizsgálatok során.
A rendelkezésre álló adatok alapján arra lehet következtetni, hogy a természetes antioxidánsok, az omega-3 PUFA-k, a D-vitamin és a kalcium megfelelő mennyisége pozitívan befolyásolja a parodontitis megelőzését és kezelését [57-60]. Mivel Közép-Európa egészséges lakosságában ritka az antioxidánsok alulkínálata, célzott kiegészítéssel nem várható jelentős hatás a periodontális betegség epidemiológiájára. Figyelembe kell venni a túlzott kiegészítés (különösen az E-vitaminnal és a béta-karotinnal) lehetséges súlyos mellékhatásait (beleértve a haláleseteket is) (1. táblázat) [61-63]. Egyelőre nincs elegendő bizonyíték az antioxidánsok parodontális gyulladásra gyakorolt hatásáról egyidejű konvencionális mechanikus terápia nélkül [64], ezért ezt a megközelítést jelenleg nem szabad alkalmazni.
A jövőben valószínűleg jelentősebb előrelépéseket fognak tenni az omega-3-PUFA-k és számos metabolikus termékük további kutatásában annak érdekében, hogy a gyulladásos reakciót elmozdítsák a további progressziótól és a további szöveti pusztulástól a parodontális elváltozások gyulladásától való mentesség felé [65]. Meg kell még nézni, hogy ezen eredmények klinikai alkalmazása képes-e a jól ismert antimikrobiális stratégia mellett a periodontális betegek hosszú távú ellátásának kiegészítő komponensévé válni.
A technikai cikk szerzőjéről bővebben: Prof. Dr. Hahner Péter