Diéta krónikus májbetegség esetén
Thomas Lang
Gyermek- és serdülőkori klinika, Starnberg Klinika, Oßwaldstr. 1, 82319 Starnberg, Németország
Absztrakt
A máj központi szerepet játszik az energiaellátásban, a fehérjék és peptidek szintézisében, valamint a lipidek és szénhidrátok metabolizmusában. A krónikus májbetegségek óhatatlanul jelentős problémákhoz vezetnek a fizikai fejlődésben, csökken a súlygyarapodás és késik a növekedés, akár stagnálásig is. Különösen krónikus kolesztatikus betegségben szenvedő kisgyermekeket fenyeget az alultápláltság.
A májbetegségben szenvedő gyermekek táplálásához tapasztalatra és a kórélettani kapcsolatok mélyreható ismeretére van szükség. A szükséges gyógyszeres terápia mellett meghatározó pillért jelent a krónikus májbetegek kezelésében.A normális testi és szellemi fejlődés csak ennek a betegcsoportnak garantálható elegendő súlygyarapodás révén, a szövődmények pedig a jó kezdő testsúlyú betegek számára fenyegethetők csökkenteni. Májtranszplantáció esetén a kielégítő súlygyarapodás a legfontosabb prognosztikai tényező a sikeréhez.
Az alultápláltság kórélettana krónikus májbetegségben
A máj központi szerepet játszik az energiaellátásban, a fehérjék és peptidek szintézisében, valamint a lipidek és szénhidrátok metabolizmusában. A krónikus májbetegségek óhatatlanul jelentős problémákhoz vezetnek a fizikai fejlődésben, csökken a súlygyarapodás és késik a növekedés, akár stagnálásig is. Különösen krónikus kolesztatikus betegségben szenvedő kisgyermekeket érint a Alultápláltság veszélyeztetett.
A krónikus májbetegségben szenvedő gyermekek körülbelül 50–80% -a alultápláltságtól szenved.
A csökkent súlygyarapodás több tényezőnek köszönhető. Ha a kalóriabevitel túl alacsony, gyakran jelentősen magasabb a kalóriaigény. A szintézis teljesítményének és a beteg szerv metabolikus képességének zavara a lipid anyagcsere és a fehérje anyagcsere károsodásához, valamint a szénhidrátok hasznosításának károsodásához vezet. A hormonális diszreguláció negatívan befolyásolja a beteg súlygyarapodását is.
39 A 39.1. Táblázat összefoglalja a krónikus májbetegségben szenvedő gyermekek legfontosabb hiányosságait. 39 A 39.1. Ábra a májbetegségben szenvedő gyermekek étrendjét mutatja be.
- Az endogén tartalékok mobilizálása
- Az endogén zsírtartalékok fogyasztása
- A bőr trofikus rendellenességei
Energiaellátás
A krónikus májbetegség sok esetben jár együtt étvágytalanság kéz a kézben. A portál hipertónia és a krónikus kolesztázis kialakulásával a klinikai lefolyást ezenkívül befolyásolja a Malabszorpciós szindróma bonyolult. Ennek eredménye a súlygyarapodás hiánya a masszív distrofiáig. Ez utóbbi viszont negatív hatással van a máj működésére, így létrejön egy ördögi kör, amelyet nehéz megtörni.
A krónikus májbetegségben a megnövekedett kalóriaigény miatt kielégítőnek kell lennie Súlygyarapodás Ennek elérése érdekében a kalóriabevitel az életkornak megfelelő 140–200% -ra növelhető. Még nagyobb lehet az igény, ha a gyermeknek már jelentős hiánya van. A cél a normális súlyfejlesztés kell, hogy legyen, amelyet csak akkor lehet elérni, ha az étrendet időben optimalizálják. Megnövelt kalóriabevitel érhető el speciális, magas kalóriasűrűségű (1 kcal/ml) ételekkel, komplex szénhidrátok és közepes láncú trigliceridek hozzáadásával. Mivel a gyermekek nem ritkán étvágygerjesztők, könnyen jóllaknak és gyakran nem hajlandók enni, ezekben az esetekben nasogastricus szondát kell használni. Éjjel óvatosan kell eljárni a tubusos táplálás során, mivel a váratlan hányás fokozott aspirációs kockázattal jár. Komplex szénhidrátok és közepes láncú trigliceridek hozzáadása jelentősen növeli az étel ozmolaritását. Ez ozmotikus hasmenéshez és ezáltal további felszívódási zavarhoz vezethet. Ezt ellensúlyozni lehet a bevitel lassú növelésével.
Zsírbevitel
Magas kalóriasűrűsége miatt a zsír a legfontosabb energiaforrás. A krónikus májbetegségek, különösen a kolesztatikus betegségminták, csökkentik az epesavak szintézisét és ellátását, amelyek nélkülözhetetlenek a lipidek felszívódásához. Egy másik komplikáció a portális hipertónia, a Kasai műtétet követő vékonybél baktériumok elszaporodása, és gyakran szükséges kolesztiramin gyógyszeres kezelés. Ezek a kedvezőtlen tényezők a zsírok többé-kevésbé kifejezett felszívódási zavarához és így a Steatorrhea. A hasnyálmirigy-elégtelenség az Alagille-szindrómában szenvedő betegek körülbelül 7% -ánál jelentkezhet.
Közepes láncú trigliceridek az epesavak jelenléte nélkül felszívódhat a vékonybélben, hidrofilitása miatt, és így súlyos kolesztázisban is megfelelő zsírellátást biztosít. Hozzáadhatók normál tápszerekhez, vagy olyan speciális ételeket adnak be, amelyeket a közepes láncú trigliceridek magas aránya jellemez. A zsírbevitel kapcsán fontos biztosítani, hogy a tiszta, közepes láncú trigliceridek esszenciális zsírsavhiányhoz vezessenek. Az esszenciális zsírsavak iránti igény kompenzálható repceolaj, kukoricaolaj és halolaj hozzáadásával.
A zsírszükséglet 6–8 g/testtömeg-kg, a közepes és hosszú láncú trigliceridek arányát ki kell egyensúlyozni.
Szénhidrát bevitel
Krónikus májelégtelenség esetén a szénhidrát-anyagcserét bonyolítja a glikogénkészletek kimerülése vagy a glikogénraktárak elégtelen glükózellátása. Összetett szénhidrátok fogyasztásával, mint pl Maltodextrin vagy Glükóz polimerek az energiaellátás növelhető az élelmiszer ozmolaritásának túlzott növelése nélkül. 20 g/testtömeg-kg szénhidrátbevitelre lehetõvé kell válni.
Fehérjebevitel
A máj a plazmafehérjék 10-15% -át szintetizálja. Az esszenciális aromás aminosavak a májban szintetizálódnak, az elágazó láncú aminosavak elsősorban az izomban készülnek. A májelégtelenség összefüggésében a glikogénkészletek gyorsan felhasználódnak; A zsír és a fehérjék alternatív energiaforrásként szolgálnak. Az elágazó láncú aminosavak gyors kimerülése, valamint a test saját fehérjéinek és izomainak lebontása következik be. Bonyolító tényezők a szérumfehérjék, különösen az albumin csökkenése, hiperammonémia dekompenzált májcirrózisban, a lipoproteinek csökkenése és a hipotrigliceridémia a zsír oxidációja következtében.
A korábbi nézetekkel ellentétben a fehérjebevitelt még máj enkefalopátia jelenlétében sem szabad 1 g/testtömeg kg alatt csökkenteni, mivel különben az endogén fehérjetartalékok metabolizmusa a klinikai kép általános romlásához vezet. Ha nincs encephalopathia, akkor a fehérje bevitele 3-4 g/testtömeg-kg legyen. Az étrend elágazó láncú aminosavakkal történő gazdagítása az epe atresiában szenvedő gyermekek izomfejlődésének javulásához vezet. A fehérjehidrolizátok használata a zavartalan fehérjeszívódás miatt nem szükséges.
Vitaminok és nyomelemek ellátása
A krónikus májbetegség a zsírban és vízben oldódó vitaminok hiányával és a nyomelemek fokozott igényével jár együtt. A zsírban oldódó vitaminok szájon át történő kiegészítése általában elegendő; egyedi esetekben, i. Az alkalmazás szükségessé válik.
A-vitamin
Különféle készítmények állnak rendelkezésre. Elegendőnek kell lennie 5000-10 000 E/nap adagnak.
Óvatosan kell eljárni a túladagolás ellen. A szérum A-vitamin szintjének rendszeres meghatározása szükséges. A vízoldható E-vitamin egyidejű alkalmazása javíthatja az A-vitamin felszívódását.
E-vitamin
Az E-vitamin koncentrációja gyakran csökken krónikus májbetegségben szenvedő gyermekeknél.
Ha kolesztázis okozta hiperkoleszterinémia is jelen van, a szérum E-vitamin szintje nem megbízható. Az E-vitamin szérum lipidarányát ezért mindig az E-vitamin állapotának mérésére kell használni.