Diéta pikkelysömörben - FETeV
Nincs olyan pikkelysömör diéta, amely mindenkinek segít. A táplálkozási terápiát gyakran úgy tervezik, hogy olyan ételeket vagy élelmiszercsoportokat keressenek, amelyek befolyásolják a tüneteket. Néhány betegnél a pikkelysömör bizonyos élelmiszerek vagy összetevők által kiváltott. Hogy melyek ezek, csak egyedi teszteléssel lehet megtudni.
A pikkelysömör kezelésére szakosodott terapeuták nem követnek egyetlen irányelvet az étrendi ajánlásokról. A tanácsok spektruma, amely gyakran a terapeuták sokéves tapasztalatából származik, széles és egyértelmű jele annak, hogy a betegek eltérően reagálnak az étrendi változásokra. Néhány általános javaslat, amely segíthet az érintetteknek:
Bizonyos esetekben előfordulhatnak olyan élelmiszer-intoleranciák vagy allergiák, amelyek súlyosbítják a pikkelysömör tüneteit.
A különféle ajánlások hatékonyságára vonatkozó tudományos bizonyítékokat gyakran nehéz megtalálni. Ennek egyik oka az, hogy a beavatkozásokat, amelyek csak a betegek egy részére hatnak, statisztikailag "nem szignifikánsnak", tehát "nem hatékonynak" ítélik meg. Ennek ellenére fennáll annak a lehetősége, hogy az egyes betegek profitálhatnak ezekből.
Súly csökkentés
A pikkelysömör és a nagyon túlsúly szorosan összefügg. A bőrbetegség kialakulását és súlyosságát egyaránt a magas testtömeg-index (BMI) váltja ki. A 30 kg/m2 feletti BMI csökkenti annak lehetőségét, hogy az érintettek kihasználhassák a pikkelysömör terápiájának teljes lehetőségeit [Deb 2014]. Egyrészt a zsír magas százaléka rontja a hatóanyagok eloszlását a szervezetben. Másrészt, az adipocita saját előgyulladásos hírvivő anyagainak termelése növeli a szisztémás gyulladásos állapotot az illető szervezetében.
Különböző vizsgálatokban a pikkelysömör súlyossága csökkent kalóriatartalmú étrend mellett javult (
800-1000 kcal/nap) és az ezzel járó fogyás. A pro-gyulladásos citokinek koncentrációja csökkent volt mind túlsúlyos, mind elhízott betegeknél [Deb 2014]. A gyógyszeres terápia támogatásához a megfelelő betegeknél a fogyást is meg kell célozni.
Táplálkozási tényezők
Zsírsav mintázat
Az állati zsírokban található arachidonsav gyulladáscsökkentő hatással bír, míg az omega-3 zsírsavak képezik a gyulladáscsökkentő hírvivőanyagok előfutárait. Számos pikkelysömör-szakértő ezért túlnyomórészt növényi étrendet ajánl, korlátozott hús-, tojás- és sajtfogyasztással, valamint a kiváló minőségű növényi olajok és hidegvizes halak előnyben részesítésével. A további táplált omega-3 zsírsavak előnye azonban nem egyértelmű. Az erről rendelkezésre álló adatok nagyrészt ellentmondanak [Wol 2006].
A D3-vitaminnal és analógjaival végzett terápia időközben a pikkelysömör terápiájának fontos pillérévé vált [Nas 2011]. A vitamin-hormon aktív formája többek között beavatkozik a gyulladásos folyamatba, és fokozza a gyulladáscsökkentő képződést, és csökkenti a gyulladáscsökkentő citokinek termelését [Hös 2008]. Ugyanakkor gátolja az epidermális keratinociták megosztódását és elősegíti azok érését [Smi 1986]. Ez csökkenti a bőr keratinizációját.
A 27 tanulmány értékelésében az iránymutatás szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a betegek egy részének előnyös lehet a D-vitamin analógokkal történő terápia. Az enyhe vagy közepesen súlyos vulgaris pikkelysömörben szenvedők körülbelül 30-50% -a számottevő javulást mutatott az arcszínében néhány hét múlva a kalcipotriollal végzett kezelés után. A helyi kortikoszteroidokkal való kombináció növeli a D-vitamin analógok hatékonyságát [Nas 2011].
A gluténmentes diéta segíthet csökkenteni egyes pikkelysömör betegek súlyosságát, akiknél gliadin antitestek (AGA) kimutathatók [Bha 2014]. Egy kisméretű vizsgálatban, amelyben 33 beteget és 6 beteget találtak antitestek kimutatása nélkül, egy 3 hónapos gluténmentes étrend az AGA-pozitív betegek körülbelül 75% -ánál javította a PASI értékét. Ezenkívül a gliadin antitestek koncentrációja többségükben csökkent. Érdekes módon a vékonybél biopsziája 16 olyan betegnél, amelynek klinikai képe az étrenddel javult, előzetesen normális volt. Úgy tűnik tehát, hogy a gluténmentes étrend nemcsak a bizonyított lisztérzékenységben szenvedő pikkelysömörben szenvedő betegeket segíti, hanem azokat is, akik csak gliadin antitestekkel rendelkeznek. Ezzel szemben nem volt észrevehető változás az AGA kimutatás nélküli betegek tüneteiben [Mic 2000].
Más tanulmányokban is a gluténmentes étrend segíthetett néhány, de nem minden pikkelysömörben szenvedő beteget pozitív antitest kimutatásban. A kevés résztvevő miatt azonban az erre rendelkezésre álló tanulmányok csak korlátozott jelentőségűek [Bha 2014].
A Nagy-Britanniából végzett felmérések a magas alkoholfogyasztású betegeknél lényegesen nagyobb arányban találták a pikkelysömörben szenvedő betegek körét, mint más krónikus betegségek. Úgy gondolják, hogy az érintettek közül sokan megpróbálják enyhíteni az alkoholfogyasztás okozta magas érzelmi stresszt és a társadalmi megbélyegzéstől való félelmet.
Az alkohol a pikkelysömör kialakulásának kockázati tényezője, és elősegítheti azt a betegség előrehaladtával. Mivel az alkoholfogyasztás önmagában elősegíti a gyulladásos folyamatokat, rossz fizikai állapothoz vezet, és gyakran más kedvezőtlen életkörülményekhez társul, például dohányzáshoz vagy a megfelelés hiányához, kialakul egy ördögi kör, amely tovább rontja a pikkelysömör súlyosságát [Ada 2013].
Ezért a terápia során figyelembe kell venni az alkoholfogyasztást, és tájékoztatni kell az érintettet a tünetekre gyakorolt hatásokról.
Antioxidánsok
A gyulladásos reakció szabad gyököket hoz létre a szervezetben, amelyek károsítják a szöveteket. Az oxidatív stressz a pikkelysömör súlyosbodásával jár [Bjo 1988]. Az antioxidánsok, mint a C- és E-vitamin, a béta-karotin és a gyümölcsökben és zöldségekben található másodlagos növényi antioxidánsok, ellensúlyozhatják ezt.
Bizonyos fűszereket (bors, szerecsendió) kerülni kell a súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Ennek oka lehet a benne található illóolaj. Néhány fűszer elősegíti a vérkeringést, ezért irritálja a beteg bőrt. A klinikai kép ekkor romlik. Kerülni kell az előre fűszerezett ételeket, valamint a szegfűszeget (gyakran előfordul a ketchupban). Bár a paprika nem jelent problémát a pikkelysömörben szenvedők számára, a paprikás fűszereket is el kell kerülni.
Étrend-kiegészítők
Klinikai képük javítása érdekében egyes betegek egyre inkább olyan étrend-kiegészítők felé fordulnak, amelyek állítólag pozitívan befolyásolják a bőr megjelenését. Az egyes anyagok hatékonyságára vonatkozó tudományos bizonyítékok azonban kevések. A legtöbb esetben nincsenek nagyobb tanulmányok, amelyek megerősíthetnék az előnyöket.
A magas omega-3 zsírsavtartalom miatt a halolaj ellensúlyozza a gyulladásos folyamatokat, és így javíthatja a klinikai képet. Az ebben a kérdésben jelenleg rendelkezésre álló 15 vizsgálat közül 12 (páciensszám 9 és 76 között) halolaj alkalmazásával bizonyítani tudta a pikkelysömör enyhe klinikai javulását. A fennmaradó 3 vizsgálat (a betegek száma 23 és 145 között) azonban nem tudta megerősíteni ezt a hatást [Mil 2014].
A halolaj javíthatja ezt néhány betegnél. Az eddig rendelkezésre álló vizsgálatok értékeléséhez azonban meg kell jegyezni, hogy a tájékoztató érték a vizsgálatok mintegy felében korlátozott, a résztvevők kis száma és a kontrollcsoporttal való összehasonlítás hiánya mellett.
B12-vitamin
Azokhoz képest, akiket ez nem érint, a pikkelysömörben szenvedő betegek B12-vitamin-szintje alacsonyabb [Bra 2010]. Azt, hogy a vitaminállapot javulása milyen mértékben befolyásolja a tüneteket, egyelőre alig vizsgálták. Egy vizsgálat során 1000 g/cm3 B12-vitamin intramuszkuláris beadása 10 egymást követő napon át a betegek körülbelül egyharmadának jelentős javulásához vezetett, és a tünetek egy további harmadban majdnem eltűntek [Rud 1954]. Egy másik kettős-vak, kontrollos vizsgálat 73 betegnél 1000 µg vitamin intramuszkuláris injekciójával 3 hét alatt nem találtak szignifikáns különbségeket a kontroll csoporthoz képest [Bak 1962].
A szelén nyomelem, proliferatív és immunszabályozó hatású. A tudósok megfigyelték, hogy a szelénellátás a betegség súlyosabb formájához kapcsolódott [Ser 2002]. A szelén-kiegészítők használata azonban ellentmondásos eredményeket hozott különböző tanulmányokban [Mil 2014].
Táplálkozás a társbetegségek megelőzésére és terápiájára
A pikkelysömörben szenvedő betegek hajlamosabbak a szív- és érrendszeri betegségekre, a diabetes mellitusra, a magas vérnyomásra és a lipidanyagcsere rendellenességeire [Sal 2014]. Az elsődleges bőrtünetek javítása mellett a táplálkozási terápiának ezért figyelembe kell vennie az anyagcsere-változások megelőzését is. A pikkelysömör nélkül metabolikus rendellenességekkel rendelkezőkhöz hasonlóan a legfontosabbak: