Diétás tanácsok percek az ambulancián az orvostól, mik a jó utak
összefoglaló
CHUV-PMU diabetológiai egységünk keretein belül a dietetikus konzultáció szerves része a cukorbeteg betegek többségének ellátásában. Az irodai orvos gyakorlata nagyon különböző nézőpontokat kínál.
Melyek a diétás tanácsadás lehetséges módszerei egy irodában? A több létező szabványosított dokumentum valóban releváns? ?
Kritikus figyelmünket olyan dokumentumok elé tárjuk, amelyek használata gyakran a kudarc érzését kelti a gondozó és a beteg oldalán.
Kínálunk egy beavatkozási útmutatót, hogy a gyakorlatban elvégzett táplálkozási nevelési munka az étrend kezelésével kezdődhessen, egy második lépésben.
Bevezetés
Az orvosok egyik legnagyobb nehézsége a cukorbetegek étrendi tanácsadásával kapcsolatos. Olyan kérdések, mint: „Mit ehetek?”, „Kivágjak bizonyos ételeket?”, „Milyen ételek alkalmasak a betegségemre?” gyakran fordulnak elsőként.
Ezek a kérdések jogosak a beteg számára, és az orvos válasza számos tényezőtől függ, például ismereteitől, tapasztalatától, személyes meggyőződésétől, a beteggel fennálló kapcsolatától, a táplálkozási terület iránti érdeklődésétől, a rendelkezésre álló időtől és esetleg az a hely, ahol gyakorol (önálló gyakorlat, multidiszciplináris hálózat, poliklinika).
Annak érdekében, hogy megválaszolhassa a beteg kérdéseit és alapvető táplálkozási tanácsokat adjon a cukorbetegség kapcsán, előfordulhat, hogy az orvosnak fel kell használnia az élelmiszerek listáját, a szénhidrát-egyenértékek táblázatát (a svájci Romandie cukorbetegség szövetségeitől), az étkezési tervet brosúrák, vagy akár weboldalak.
Ambuláns és kórházi gyakorlatunkban dietetikusokként a lausanne-i Vaudois Egyetemi Kórház Központ (CHUV-PMU) Egyetemi Orvosi Rendelőintézetének diabetológiai osztályában rendszeresen felkérést kapunk ilyen dokumentumok benyújtására, a szervezettől függetlenül.
A gondozó által a szabványosított írásbeli támogatás terjesztése során leggyakrabban említett okok számosak:
* az étrendi konzultáció előtt hatástalanítani a beteg esetleges elutasítását;
* rövid időn belül válaszoljon a lényegesre;
* korlátozza az előadók vagy tanácsadók számát;
* nyugtassa meg a gondozót és/vagy a beteget.
E cikk kapcsán először azokat a nehézségeket mutatjuk be, amelyekkel az orvosok és a betegek szembesülhetnek, amikor egy szabványosított dokumentummal mutatják be az étrendjük módosítását.
A második lépésben egy másik stratégiát javasolunk a diétás szempontok kezelésére.
Szabványosított dokumentumok: az orvosok nézőpontja
A közelmúltban a PMU elsődleges orvosai által végzett diabetológiai képzés során dietetikus műhelytalálkozót szerveztünk a szabványosított diétás eszközök használatáról. A workshop egyik célja az volt, hogy a klasszikus dokumentáció alapján összehasonlítsák a gyakorló elvárásait a páciens étrendi ajánlások végrehajtása során tapasztalt nehézségeivel.
A műhely menete
A szénhidrát-egyenértékeket és a hatóanyag nélküli táblázatokat használva az orvosokat arra utasították, hogy készítsenek különféle ételeket, amelyek megfelelnek egy adott étkezési tervnek. Ezt a tevékenységet egy esettanulmány alapján szemléltettük, amelyet alább bélyegkép formájában mutatunk be.
S. úr időpontot rendelt az irodájába, mert néhány hónapja jelentős aszténia és nyolc kilós súlycsökkenés volt nála. A vénás glikémiát követően 16 mmol/l értéket mutat. Megállapítják a cukorbetegség diagnózisát, és úgy dönt, hogy lefekvéskor lassú inzulininjekciót kínál neki. A beteget egy diabetológiai nővérhez irányítja, hogy megtanulja, hogyan kell elvégezni az injekciókat és az önellenőrzéseket. A következő héten újra látja a beteget, hogy felmérje a kezelés hatékonyságát. A második konzultáció során a beteg két dokumentumot nyújt be önnek, amelyet szomszédjától kapott, aki maga is cukorbeteg. Azt mondja, hogy betartja az étkezési tervet, és az egyenértékű táblázatot használja ételeinek elkészítéséhez. Az elvégzett vércukorszint-ellenőrzések teljesen kiegyensúlyozatlan profilt mutatnak.
Tapasztalat a műhelyből
A javasolt műhely megjegyzései azt mutatják, hogy az étkezési terv és az ennek megfelelő táblázatok használata nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. Helyzetbe hozva az orvos megteszi az 1. táblázatban bemutatott megfigyeléseket.
Szabványosított dokumentumok: beteg szempontjából
Rövid távon ezeket a dokumentumokat a betegek jól érzékelik, mivel pontos referenciapontokat kínálnak, és úgy tűnik, hogy megfelelnek az elvárásaiknak. Hosszú távon azonban a betegek azt tapasztalják, hogy nem reagálnak minden olyan helyzetre, amellyel a mindennapi életben találkoznak.
Ennek eredményeként a szabványosított dokumentumokat gyakran elhagyják, ami a legtöbb esetben bűntudatot és az önhatékonyság érzetének csökkenését idézi elő a betegség elleni védekezésben, és különösen a betegség kezelésében.