diftéria
Kórokozó
A diftéria (orr-, torok-, gége- vagy seb- és bőrdiftéria formájában) a Corynebacterium spp. Nemzetség gram-pozitív pálcabaktériumai. amelyek a bakteriofágokra kódolt diftéria toxin (DT) génjét (tox) hordozzák. A diftéria klasszikus kórokozója a Corynebacterium diphtheriae, de a zoonózisos C. ulcerans és a C. pseudotuberculosis törzsek a diftéria toxint is előállíthatják. A nyugati iparosodott országokban a toxigén C. ulcerans törzsek által okozott diftéria esetek gyakoribbak, mint a toxigén C. diphtheriae izolátumok által okozott fertőzések.
Esemény
Miután Európában drasztikusan csökkent a diftéria előfordulása, szintén az aktív immunizálás bevezetése miatt, a FÁK-országokban az 1990-es években a Szovjetunió összeomlása után drámai mértékben megnőtt a diftéria esete. T. évente több mint 50 000 bejelentett eset. Ez a járvány ismét visszaszorítható az érintett országok, a WHO és az EU beavatkozása révén.
rezervoár
A fertőzés útvonala
A klasszikus légzőszervi diftéria általában cseppfertőzéssel, a bőr diftéria beteg emberrel vagy tünetmentes baktériumhordozóval való szoros érintkezéssel terjed. A diftéria viszonylag alacsony megnyilvánulási indexgel rendelkezik, mivel a nem immunizált, fertőzött embereknek csak mintegy 20% -a betegszik meg.
lappangási időszak
Az inkubációs periódus 2-5 nap (ritkán legfeljebb 10 nap).
Klinikai tünetek
Meg lehet különböztetni a diftéria lokálisan korlátozott és szisztémás formáit. Mindkettőt a DT fellépése okozza.
A leggyakoribb a légúti traktus lokális fertőzése, főleg a Tonsillopharyngealis régió, de az is lehet (a frekvencia csökkenő sorrendjében) a gége, orr vagy tracheobronchialis Elsődleges fertőzés. A tünetek kezdetben nem specifikusak, influenzaszerűek, akár 39 ° C-ig terjedő magas hőmérséklet és nyelési nehézségekkel. Ugyancsak jön rekedtség (afóniáig), stridor, ugató (krupi) köhögés, nyirokcsomók duzzanata. Jellemző a vérzés következtében kialakuló első szürkésfehér, majd később barnás elszíneződés, amely a mandulákra, a szájpadra és az uvulára, esetleg a gégére is átterjed. Ezeket a burkolatokat, amelyeket patognomonikusnak nevezik, mint pszeudomembránok, nehéz eltávolítani, és egy vérző, kórokozót tartalmazó nyálkahártya láthatóvá válik. Egy másik jellemző az édeskés halitózis (foetor ex ore), amelyet a tapasztalt orvos közelről észlel. A gége elsődleges fertőzése esetén a köhögés és a rekedtség dominál, az orr-diftéria esetében általában véres-serózus vagy véresen-nyálkás-gennyes rhinitis van, csekély csökkent általános állapotban és alacsony DT felszívódásban.
A neurológiai érintettség általában 1-2 hetes betegség után jelentkezhet először, mint a lágy szájpadlás bénulása orrnyelvvel és nyelési nehézséggel. A bénulás később következhet. Az összes neurológiai tünet változó helyreállítási idő után visszafordítható.
A szívizomgyulladásban szívritmuszavarok és a kardiovaszkuláris diszreguláció jelei találhatók a kardiogén sokkig. Hirtelen szívhalál is előfordulhat a betegség korai szakaszában (gyakran a betegség 8. és 10. napján, de csak 4-6 hét után is), többek között alacsony stressz mellett (ezért következetes ágynyugalom szükséges).
előrejelzés. A kezelt légúti diftéria letalitása most 5-10%, a legtöbb haláleset 3-án vagy 4-én fordul elő. Beteg nap. A toxikus hatások prognózisa, miután ezek meghaladtak, jó. A legyőzött betegség nem eredményez tartós immunitást, ezért a fertőzés után oltásra van szükség.
Diagnózis
A diftériát elsősorban klinikailag kell diagnosztizálni. Ha klinikailag diftéria gyanúja merül fel, azonnal meg kell kezdeni a laboratóriumi diagnosztikát: a kórokozó kimutatására mindig szükség van a torok (az álmembrán alatt), az orr- vagy sebtamponokról. A keneteket a specifikus terápia megkezdése előtt kell elvégezni, amelyet azonnal el kell kezdeni. A laboratóriumi diagnosztikai bizonyítékok magukban foglalják a kórokozó izolálását (megfelelő klinikai anyagból készült tenyésztés speciális táptalajon; a laboratóriumot ezért tájékoztatni kell a diftéria gyanús diagnózisáról), valamint a DT kimutatását az izolált törzsből tox-PCR és az Elek-Ouchterlony immunprecipitációs teszt segítségével (a kiválasztott DT kimutatása; erre a tesztre azért van szükség, mert tox-pozitív, nem DT-szekretáló törzseket írtak le). A MALDI-TOF MS növekvő alkalmazásával a kórokozók differenciálódásában, rutin laboratóriumokban is, a C. diphtheriae és a C. ulcerans kimutatása - pl. Néha abban az esetben is, ha véletlenül találunk vegyes fertőzések vagy gyarmatosítás során - folyamatosan. Klinikai és epidemiológiai potenciáljuk miatt a három potenciálisan toxigén Corynebacterium spp. toxigicitást vizsgáltak (ha lehetséges a diftéria tanácsadó laboratóriumában).
Nem utolsósorban megelőző orvosi és epidemiológiai okokból, a kórokozók diagnosztikáját mindig el kell végezni, és egy izolált törzset mindig el kell küldeni a Bajor Állami Egészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Hivatal Diphtheria Nemzeti Konzultatív Laboratóriumába. Ellenállási tesztek, törzsdifferenciálás és tipizálás (pl. MLST vagy Next Generation Sequencing alkalmazásával a fertőzési láncok azonosítására) szintén elvégezhetők.
A mikrobiológiai diagnosztikával kapcsolatos részletek megtalálhatók a mikrobiológiai-fertőző minőségi szabványokban (MiQs) is, amelyeket a Német Higiéniai és Mikrobiológiai Társaság (DGHM) megbízásából fejlesztettek ki.
A fertőzés nem okoz biztonságos antitestválaszt. A toxoidok elleni specifikus antitestek kereskedelmi tesztekkel mérhetők a szérumban, de csak a sejttenyészeteken végzett semlegesítési tesztek tekinthetők arany standardnak (elsősorban epidemiológiai kérdésekben).
terápia
profilaxis
Az állatok kezelése a C. ulcerans és a C. pseudotuberculosis fertőzéseinek (lehetséges) fertőzésforrásaként
A házi- és haszonállatok v. a. gyakori fertőzési források emberi C. ulcerans esetekben. Ezért anamnézis szedésekor különösen az állatokkal való érintkezést kell megkérdezni. Szükség esetén a forráskutatás keretében végzett megfelelő kockázatértékelés után állatorvosi támogatást kell igénybe venni a minták összegyűjtéséhez. Az epidemiológiai kapcsolattal rendelkező humán és állatgyógyászati izolátumok előzetes egyeztetés után finom tipizálás céljából a KL Diphtheria-hoz küldhetők. Jelenleg nincsenek bizonyítékokon alapuló ajánlások a toxigén Corynebacterium spp. (Tüneti vagy tünetmentes) állathordozók kezelésére. Vannak azonban egyedi esetek a háziállatok (kutyák, macskák) sikeres felszámolási terápiájáról az emberi betegségek fertőzésvédelmi kezelésének összefüggésében.
Intézkedések beteg emberek közelében
A környezeti intézkedésekre vonatkozó részletes ajánlások, a tünetmentes csírahordozókkal, az aktivitási tilalmakkal, a közösségi létesítményekbe való újbóli befogadással és különösen a szoros kapcsolattartókkal kapcsolatos intézkedésekkel kapcsolatban megtalálhatók az RKI orvosoknak szóló jelenlegi útmutatójában. Antibiotikus expozíció utáni profilaxist (PEP) kell javasolni a beteg kapcsolattartóinak szoros közelségéhez. Az orr- és torkotamponok vizsgálata mellett ellenőrizni és frissíteni kell az oltási állapotot.
Jelentési követelmény
irodalom
Robert Koch Intézet: Diphtheria. Epidemiológiai Értesítő 6/2001: 39-42.
Berger A, Hogardt M, Konrad R, Sing A. Detektálási módszerek a diftéria laboratóriumi diagnózisához. In: Burkovski A (szerk.): Corynebacterium diphtheriae és rokon toxigén fajok. Genomika, patogenitás és alkalmazások. Springer kiadó. Berlin-Heidelberg: 2014; 171-205
Berger A, Sing A. 2010. Corynebacterium diphtheriae. In: Podbielski A, Berger A, Dommerich S, Donat M, Frickmann H, Hampl W, Hermann M, Lang H, Luckhaupt H, Riffelmann M, Sing A, Spahr A, Vogel U, Wirsing von König C: Mikrobiológiai-fertőző minőségi előírások (MiQ) 13a és 13b: a száj és a felső légúti fertőzések, I. és II. Urban & Fischer 2. átdolgozott kiadása. München: 2010; 107-113
Sing, A., Hogardt, M., Bierschenk, S., Heesemann, J.: Különbségek detektálása a diftéria toxin nukleotid- és aminosav-szekvenciájában Corynebacterium diphtheriae és Corynebacterium ulcerans-ból, extrapharyngealis fertőzéseket okozva. J Clin Microbiol. 41: 4848-4851 (2003).
Meinel DM, Margos G, Konrad R, Krebs S, Blum H, Sing A. Kilenc Corynebacterium ulcerans izolátum következő generációs szekvenálási elemzése zoonotikus transzmissziót és új feltételezett diftéria toxint kódoló patogenitási szigetet tár fel. Genome Med. 2014; 6 (11): 113.
Meinel DM, Konrad R, Berger A, Konig C, Schmidt-Wieland T, Hogardt M és mtsai. A toxigén Corynebacterium ulcerans törzs zoonózis-átvitele, Németország, 2012. Emerg Infect Dis. 2015; 21 (2): 356-8.
König C, Meinel DM, Margos G, Konrad R, Sing A. A Corynebacterium ulcerans multilocus szekvencia tipizálása bizonyítékot szolgáltat a zoonotikus átvitelre és bizonyos szekvenciatípusok fokozott prevalenciájára a toxigén törzsek között. J Clin Microbiol. 2014; 52 (12): 4318-24.
Konrad R, Hörmansdorfer S, Sing A. A toxigén Corynebacterium ulcerans lehetséges átviteléről emberről emberre. Clin Microbiol Infect 2015; 21: 768-771.
Anglia közegészségügy (PHE) - Diphtheria Guidelines munkacsoport: A diftéria közegészségügyi ellenőrzése és kezelése (Angliában és Walesben). 2015. évi irányelvek.