Diplopia vagy kettős látás - okok, tünetek és kezelés
A diplopia vagy kettős látás az a tünet, amellyel a páciens egy helyett két képet érzékel. Az okok többszörösek lehetnek, ahogyan a megjelenés ideje is eltérő lehet. Különbség van a monokuláris diplopia (a beteg az egyik szemével kettőt lát, a másik csukva van) és a binokuláris diplopia (eltűnik, amikor a beteg becsukja az egyik szemét).
A monokuláris diplópia okai
Szürkehályog - a szem lencséje (lencse) átlátszatlan, és a páciens által érzékelt kép "törlődik", egyértelmű körvonal nélkül. Ha a másik szem még mindig jól működik, a beteg meg tudja különböztetni őket a kettős látással, amelyet szürkehályoggal rendelkező szemmel észlelnek.
Kristályos szubluxáció - ebben az esetben a lencse elmozdul, leválik a rendszerről, amely középen tartja (a zóna). Ha a subluxáció hirtelen következik be, akkor a páciens egyszerre kettőt is lát. Ez az állapot előfordulhat mesterséges lencse implantátum esetén is.
Keratokonusz ez egy olyan állapot, amelyben a szaruhártyának van egy "duzzanata", amelynek más ereje van, mint a szaruhártyának. Ezen a területen keresztül a beteg más képet érzékel, mint a szaruhártya többi részén keresztül.
Különböző fénytörési hibák (rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus) - dioptriás változások esetén fokozatosan a beteg elkezdhet kettős látást észlelni, amely eltűnik, amikor megkapja a módosított optikai korrekciót.
Binokuláris diplomácia
Binokuláris diplopia esetén a beteg szenvedhet:
- Koponyaidegbénulás (III, IV és VI) = paralitikus strabismus - csak akkor, ha hirtelen megjelenik a paresis, például trauma következtében.
- Myasthenia gravis - a diplopia fáradtsággal súlyosbodik és pihenés után helyreáll.
- Graves oftalmopátia - a pályán belüli izmok meggyulladnak, és a szemgolyó kinyomásán kívül (buphthalmia) már nem hajtja végre helyesen a binokuláris mozgások amplitúdóját.
- Koponyán belüli daganatok, amelyek befolyásolják a fenti idegpályát.
- Jatrogen retrobulbar érzéstelenítést követően szürkehályog vagy glaukóma műtét esetén.
A diplopiára jellemző jelek és tünetek
Gyakran előfordul, hogy a diplopia más tünetekkel is járhat, amelyek szerepet játszanak az orvos irányításában az etiológiában és a kezelésben:
- A III idegparézist a szemhéj ptosisa (lehullott szemhéj) is kíséri, a szemgolyót lefelé és kifelé terelik - divergens és vertikális strabismus.
- A IV idegparézis a legjobban akkor figyelhető meg, ha a beteg lenéz - ebben a helyzetben hangsúlyosabb a diplopia - vertikális strabismus.
- Idegparézis VI - ebben az esetben a szem elfordul befelé, és az oldalsó mozgás nem hajtható végre - konvergens strabismus.
Emellett a szisztémás kórtörténet nagyon fontos a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy más érrendszeri megbetegedések, valamint a beteg történetében esetleg bekövetkező traumák megszerzéséhez - néha súlyos fejcsapás után diplopia alakul ki. Néhány idegrendszeri betegséget - például a sclerosis multiplexet - diplopia is kíséri.
A diplopia diagnózisa
A diplopiát a szemmozgás vizsgálatával ellenőrizzük, ebben az esetben, ha a diplopia binokuláris, akkor a beteg egy bizonyos látószögben kettős látásról panaszkodik. Legtöbbször, mielőtt az orvoshoz érnének, a betegek már megtalálják a fej kompenzációs helyzetét, amelyben észreveszik, hogy a diplopia eltűnik vagy csökken.
Nagyon fontos megemlíteni, hogy a gyermekkorban előforduló veleszületett bénulásban vagy strabismusban szenvedő betegek nem fogják észlelni a diplopiát. Ezek a betegek (gyermekek vagy akár felnőttek) véletlenül felfedezik ezeket a körülményeket a rutin szemvizsgálatok során.
Gyermekkorban, ha az agy mindkét szemből nem éri el ugyanazt a képet, akkor az agy "eltörli" az eltérített szemtől kapott információt (elnyomása bekövetkezik). Idővel a szem lustává válik - így fordul elő az amblyopia, amely 7-8 éves kor után már nem korrigál.
A szemészeti vizsgálatokkal együtt sok esetben neurológiai kontrollra van szükség, hogy kizárják a koponyaideg többi párjának károsodását. Valószínűleg a neurológus képalkotó vizsgálatokat (MRI vagy CT) kér az ok megtalálásához.
Egy speciális esetet a "fiziológiás kettõsség" képvisel, ez a jelenség különösen a gyermekeknél figyelhetõ meg, és a szülõt sürgõsségi vizsgálatra vezeti: ha megnéz egy tárgyat (amely viszonylag közel helyezkedik el - a szemmel 0,5-0,7 m-re van), és egy másik tárgyat helyez be szem és első dolog, akkor a középre helyezett tárgy kettősnek tűnik. Ezzel szemben, ha az objektumot közelről rögzíti, akkor a távoli kettősnek tűnik. Ez egy természetes jelenség, amely a szem rögzítésének preferenciájától függ.
Diplopia kezelés
Ha a diplopia hirtelen jelentkezik, akkor a legjobb, ha a beteg sürgősen megy a neurológushoz, legtöbbször neurológiai okok miatt. Valójában a kettős látást nagyon nehéz elviselni, ezért a páciens a két szem egyikére kötszert helyezhet, amíg a helyzet rendeződik.
Az ok észlelése után, ha neurológiai kezelés alatt a diplopia fennmarad, néha prizmatikus lencsével ellátott szemüveget lehet előírni, vagy nagyobb eltérések esetén Fresnel prizmás fóliákat lehet a beteg szemüvegére tenni. Sajnos a függőleges vagy vízszintes eltéréseket törlik, nem a ciklo-torziós eltéréseket. A megoldás ideiglenes, általában a diplopia megjelenésétől számított 6-9 hónap elteltével, és műtét végezhető a paralitikus strabismus kijavítására.
Egyes sebészek úgy dönthetnek, hogy a botulinum toxint injektálják az antagonista izmok ellazítására és a sztrabizmus csökkentésére, amelynek hatása 3-6 hónapig tart.
Bármi is legyen a diplopia telepítésének feltételezett oka, a jelenségnek sürgősen szemészeti, neurológiai és nemcsak konzultációra kell vezetnie.
Egyes kiegészítők segíthetnek a szem egészségének megőrzésében
Ha nincsenek nagyobb látási problémái, orvosa javasolhat bizonyos kiegészítéseket, amelyek biztosítják a jobb látást.
A-vitamin, például döntő szerepet játszik a szaruhártya "tisztaságának" megőrzésében. Ez a vitamin a rodopsin, egy szemfehérje alkotóeleme is, amely lehetővé teszi számunkra, hogy gyenge fényviszonyok között is láthassunk.
E-vitamin - Számos szembetegség kapcsolódik az oxidatív stresszhez, amely egyensúlyhiány az antioxidánsok és a szabad gyökök között a testünkben. Az E-vitamin egy erős antioxidáns, amely segít megvédeni a sejteket, beleértve a szemszerkezetben lévő sejteket is, a szabad gyökök (amelyek instabil molekulák) káros hatásaitól.
Néhány tanulmány 1 azt sugallja, hogy az E-vitaminban gazdag étrend segíthet megelőzni az öregedéssel járó szürkehályogot, de további kutatásokra van szükség.
B6, B9 és B12 vitaminok - A kutatók több B-komplex vitamint vizsgáltak az idők során, hogy megtudják, milyen hatással vannak a szem egészségére.
A B6, B9 és B12 vitamin kombinációja csökkentheti a szervezetünk fehérjéjének homocisztein szintjét, amely gyulladással és az életkorral összefüggő makula degeneráció kialakulásának fokozott kockázatával járhat - mutatja a 2. tanulmány. .
- 1 "E-vitamin és az életkorral összefüggő szürkehályog kockázata: meta-elemzés" című tanulmány, megjelent 2015-ben a Közegészségügyi táplálkozás szaklapban, szerzők: Zhang Y, Jiang W, Xie Z, Wu W, Zhang D.
- 2 "Homocisztein és az életkorral összefüggő makula degeneráció kockázata: szisztematikus áttekintés és metaanalízis" című tanulmány, 2015-ben megjelent tudományos jelentésekben, szerzők: Peirong Huang, Fenghua Wang, Birendra Kumar Sah, Junhai Jiang, Zhentian Ni, Jentso Wang, Xiaodong Sun.