Discoid lupus erythematosus A discoid lupus erythematosus tünetei és kezelése
A cikk orvosi szakértője
A lupus erythematosus (lupus erythematosus) összetett és súlyos betegség, bár nem olyan gyakori: az összes dermatológiai patológia körülbelül 1% -a. Általában ennek a betegségnek több típusát jegyzik fel: discoid lupus erythematosus, disszeminált és szisztémás a különféle szervek és rendszerek legyőzésével. Ebben a cikkben a betegség leggyakoribb típusáról fogunk beszélni - ez a discoid lupus erythematosus.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
A discoid lupus erythematosus okai
A discoid lupus erythematosus okai régóta vitatott tudósok a világ minden tájáról. Számos hipotézis van ennek a betegségnek az eredetéről, és sajnos ezek csak elméletek, amelyek még nem rendelkeznek 100% -os megerősítéssel. A múlt században figyelembe vették a betegség vírusos etiológiájának hipotézisét. Igen, citopatogén vírusokat detektáltak, de nem voltak specifikusak a betegségre.
Sok megbeszélés vezetett a betegség streptococcus-elméletéhez: a vörös lupusban szenvedő betegeknél gyakran számos streptococcust találtak elváltozásokban és vérvizsgálatokban. Ezenkívül sok esetben a streptococcus flóra elnyomása a betegek állapotának javulásához vezetett. De ugyanakkor egyes esetekben nem találtak streptococcusokat a betegeknél, ami arra kényszerítette a tudósokat, hogy újabb és újabb magyarázatokat keressenek a lupus erythematosus megjelenésére.
A discoid lupus erythematosust ma már fertőző allergiás autoimmun betegségként ismerik el, bár a betegség teljes patogenezise még nem teljesen tisztázott. A discoid lupus erythematosusban szenvedő betegek vérében nagyszámú gamaglobulint detektálnak, és a csontvelői tesztek lehetővé teszik specifikus kóros sejtek kimutatását. A mellékvese kéreg funkcióinak elnyomása, a szexuális és endokrin rendszer zavara, az anyagcsere folyamatok egyensúlyhiánya van.
Úgy gondolják, hogy a betegség patogenezisében fontos szerepet játszik a porfirin anyagcseréjének megsértése.
Annak ellenére, hogy a discoid lupus erythematosus pontos okát még nem határozták meg, vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához és súlyosbodásához:
- bőr trauma;
- ultraibolya fénynek való kitettség;
- bizonyos gyógyszerek szedése;
- fertőző betegségek;
- a bőr expozíciója alacsony hőmérsékleten;
- akroaszfália, Raynaud-kór.
Különösen a betegség kialakulása jár a napfénynek vagy a mesterséges ultraibolya sugárzásnak való kitettséggel, valamint a bőr túlzott lehűlésével vagy fagyással. Ilyen esetekben a patológia a bőr érintett területein fordul elő.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
A discoid lupus erythematosus tünetei
A discoid lupus erythematosus tünetei a hajhagymák alapjához rögzített (általában az arcon megjelenő), vörös és duzzadt rózsaszínű foltokkal kezdődnek, amelyek végül sűrűvé válnak, számos apró pikkelypel. Ha eltávolítja az ilyen mérlegeket a szomszédos felületén, apró tüskéket észlelhet - egy kanos dugót, amely a szőrtüsző szájából jött ki.
A léggömbök eltávolításának kísérletei fájdalmat okoznak a betegnek. A pikkelyek eltávolítása után az érintett terület hasonlóvá válik a citromhéj felületével.
Idővel az érintett terület kitágul, és új területek jelenhetnek meg. A bőr beszivárgása, bőrpír és keratinizáció alakulhat ki az érintett terület szélén. Az érintett terület központi részén kialakul az atrófia fókusza: a bőr sokkal vékonyabbá válik, könnyen összegyűlhet redőkben. Az atrófiás változások gyorsan fejlődnek a szőrtüszőkkel rendelkező területeken.
A fentiek alapján megkülönböztethetjük a discoid lupus erythematosus következő fő tüneteit:
- bőrpír (bőrpír);
- beszivárgás (különféle folyadékok, elemek és anyagok felhalmozódása a szövetekben, duzzanatok);
- hyperkeratosis (az epidermis corneum rétegének megvastagodása);
- atrófia (involúció, a térfogat csökkenése és a szövet elvékonyodása).
Ezen jelek mellett vaszkuláris csírák (telangiectasia) és fokozott pigmentációjú területek is előfordulhatnak.
A tünetek egyenlőtlenül fejezhetők ki, a betegség típusától és időtartamától függően.
Az elváltozás központjainak mérete eltérő lehet - 5 mm-től és annál nagyobbig. Megtalálhatók önmagukban vagy többféle módon. A foltok legjellemzőbb helye - az orr és az orcák régiójában, "pillangó" formájában. A fej, a mellkas, a fül és a nyálkahártya szőrzetének növekedési területén is megjelenhetnek. A folyamat széles körű elterjedésével a hasi terület, a vállöv, a hát és még az ujjak is érintettek lehetnek. Esetenként a szemek érintettek, amelyek blepharitisként, kötőhártya-gyulladásként, keratitisként jelentkezhetnek.
Discoid lupus erythematosus férfiaknál
Általában úgy gondolják, hogy a discoid lupus erythematosus gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Valójában a betegség 200 esete csak 3 férfi beteget képvisel. És ezt a statisztikát kiegészíti az a tény, hogy a szőkéket a betegség gyakrabban érinti, mint a barnákat.
A betegség leggyakrabban a magas páratartalmú és hideg tengerű országokban fordul elő. A trópusokon a napfény állandó bősége ellenére a discoid lupus erythematosus ritkábban fordul elő. Valószínűleg a helyiek makacs bőrével társul.
Miért kaphatnak nők a lupuszt gyakrabban, mint a férfiak? A szakértők ezt csak azzal magyarázzák, hogy a nő bőre finomabb és finomabb, ráadásul a nők sokkal aktívabban részt vesznek a test hormonális folyamatában. Ez magyarázza azt is, hogy a nők miért betegednek meg nagyon gyakran terhesség alatt és közvetlenül a szülés után.
A statisztikák szerint a discoid lupus erythematosus gyakran ivarérett nőket érint - 20-40 évesen. A férfiak, a gyermekek és az idősek csak az esetek 3% -át teszik ki.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
A discoid lupus erythematosus diagnózisa
Általában a discoid lupus erythematosust problémák és nehézségek nélkül diagnosztizálják. A discoid lupus erythematosus diagnosztizálásának alapelvei elsősorban a betegség jellegzetes klinikai képén alapulnak. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy bőrelváltozások esetén a laboratóriumi vizsgálatok gyakran nem mutatnak semmilyen változást az arányokban.
A hisztopatológiai és egyéb diagnosztikai módszereket gyakran csak a diszkoid lupus megkülönböztetésére használják más hasonló patológiáktól: pikkelysömör, ekcéma, lymphoplasia, psevdopelady, sarcoidosis, favus stb.
Könnyen megkülönböztethető a lupus és a pikkelysömör között: a lupus kiütés fő mennyiségének legyőzése az arcon koncentrálódik, de az arc felszínén a pikkelysömör leginkább csak gyermekeknél jelentkezik. A pikkelysömör pikkelyei könnyen és fájdalommentesen eltávolíthatók, lupusszal pedig nehezen szétválaszthatók, eltávolításukkor fájdalom jelentkezik.
Seborrheás ekcéma esetén szinte mindig viszketés jelentkezik az érintett területeken. Ebben az esetben a pikkelyek zsírosak és nem tartalmaznak jellegzetes "töviseket".
Nehéz esetekben, ha kétség merül fel a diagnózis felállításakor, a következő vizsgálatokat lehet előírni:
- a haj és pikkelyek mikroszkópos vizsgálata a betegség lehetséges kórokozójának felderítésére;
- szövetek szövettani vizsgálata - egy darab bőr vagy más szövet mikroszkópos elemzése, amely képet ad a szövet külső változásairól, annak összetételéről és a sejtek állapotáról;
- Immunfluoreszcencia vizsgálat - antigének és antitestek kölcsönhatásán alapul (diagnosztikai immunológiai módszer).
Az összes javasolt módszer több mint elegendő a helyes diagnózis felállításához.
[23], [24], [25], [26], [27]
Milyen vizsgálatokra van szükség?
Kihez forduljon?
Discoid lupus erythematosus kezelése
A discoid lupus erythematosus kezelése sok szempontból a klinikai formától és a betegség kialakulásának tényezőitől függ.
Kezdje úgy, hogy megszünteti a krónikus fertőzés kitöréseit a testben, normalizálja az endokrin rendellenességeket. Szüntesse meg az egyéb irritáló és provokatív tényezőket, például a közvetlen napfényt, a sugárterápiát, a hideget, az áramlást, a külső bőrkárosodást.
Discoid lupus erythematosus esetén a maláriaellenes szerek a leghatékonyabbak. Használja a Hingamint (a Delagil, a klorokin, a Rezokhin lehetséges alkalmazása) szájon át napi 250 mg-ot étkezés után 10 napig. Ezenkívül az alkalmazás gyakorisága napi egyszeri (10 napos) és legfeljebb heti 2-szeresre csökken. A Plakvenil 200 mg-ot naponta négyszer csatlakoztathatja. Ezek a gyógyszerek hatékonyak, de számos nem kívánt mellékhatással járnak. Ezért a kezelés során rendszeres vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni a háttér állapotának és a máj működésének megfigyelésére.
Pozitív eredményeket figyeltek meg a Presotsil (napi háromszor három vagy három tabletta) vagy a Sentona felírásakor. A betegség korai diagnózisával a hatás úgy érhető el, hogy 0,05-0,15 g aminokvinolt adunk be naponta háromszor, 7 napos kúrákkal, 5 napos időközönként.
Szükség esetén túlnyomórészt penicillincsoportot tartalmazó antibiotikumok írhatók ki, széles spektrumú antibakteriális aktivitással. A discoid lupus erythematosusban nem alkalmaznak tetraciklin antibiotikumokat (a fényérzékenység miatt).
Ha a kortikoszteroid gyógyszerek egyedi adagjait javasoljuk, akkor lehetőség van citosztatikumok (ciklofoszfamid stb.) Hozzáadására is, ha a betegség diszkoid formájának átmenetének gyanúja merül fel a szisztémás rendszerben.
A kezelés hatékonyságát támogathatja a nikotinsav, amely megvédi a testet az ultraibolya sugárzás, a toxinok negatív hatásaitól, serkenti a mellékvese működését, csökkenti a maláriaellenes gyógyszerek mellékhatásait. A nikotinsavat naponta kétszer 50 mg-mal írják fel étkezés után egy hónapig, majd 2-3 hét után megismételik a tanfolyamot. Ajánlatos 2-5 kezelési ciklust végrehajtani. A kezelést lipotrop gyógyszerek (lipidek stb.) Alkalmazásával fejezik be. Lehetőség van 1% nikotinsav 1-5 ml IM injekció beadására is.
Az immunitás támogatása érdekében az A, C, E, B csoport vitamint tartalmazó multivitamin komplexeket írnak elő, kivéve a D2 vitamint, amely súlyosbíthatja a betegséget.
A lupus erythematosus diszkoid kezelésének elkészítésekor figyelembe kell venni, hogy ennek a betegségnek a kezelése nem alkalmazható szulfonamiddal (szulfadimetoxin, sztreptocid, Biseptolum stb.) És sztreptomicinnel, mert negatívan befolyásolja a betegség kimenetelét, amíg az formává nem alakul át. szisztémás.
Apró változások a lupus esetében is befolyásolják az étrendet: kívánatos olyan ételeket fogyasztani, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak nikotinsavat. Ilyen termékek a tőkehal, a máj, a bab, a borsó, a lencse, a hajdina, a zabpehely, a zabkása és hasonlók.
Helyi kezelésként használhat fényvédő tulajdonságú kenőcsöket: Szalol, Kinin, 5% Methyluracil, Fenkortozol. Jó hatás a lanolin és a cink paszta alapú kenőcs. Az érintett terület Bijohinollal kezelhető. Gyakran a kenőcsöket kombinálják: reggel alkalmazzon fényvédőt, és éjszaka - kenőcsök kortikoszteroidokkal.
A discoid lupus erythematosus megelőzése
A betegség megelőzésének konkrét módszerei nem, mivel a betegség etiológiája nem teljesen ismert.
A diszkoid lupus erythematosus átültetése után a betegség kiújulásának megelőzése érdekében rendszeresen megelőző tanfolyamokat végeznek (tavaszi és nyári szezonban ajánlott):
- maláriaellenes gyógyszerek (első 1 tab/nap, majd - heti 2-3);
- nikotinsav tabletták és injekciók;
- fényvédő készítmények.
A betegnek kerülnie kell a hosszabb ideig tartó hideg és túl forró helyeket, télen pedig hidegben, szélben, közvetlen napfény alatt. Ha lehetséges, kerülni kell a műtétet, sérüléseket, oltásokat és oltásokat. Testnevelési órákat, sétákat a parkban vagy az erdőben szívesen látunk.
A betegnek teljes tápláléknak kell lennie, kis mennyiségű sóval és cukorral, alkohol nélkül.
A discoid lupus erythematosus prognózisa
A betegség krónikus discoid formája esetében az életre vonatkozó prognózis a legtöbb esetben kedvező. Jól megválasztott kezelési rend esetén a hosszú távú megkönnyebbülés (remisszió) érvényesülhet. Bizonyos esetekben azonban valószínű a betegség bőrformájának átmenete szisztémássá: nem titok, hogy a szisztémás lupus erythematosus már súlyos betegség, súlyos szövődményekkel jár. Ezt az átmenetet gyakran megelőzik bizonyos tilalmak megsértése: hosszan tartó napsugárzás, szulfanilamiddal és sztreptomicinnel történő kezelés, hipotermia stb.
A discoid lupus erythematosus rendszeres adagolási ellenőrzést igényel, klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal a szisztémás folyamat degenerációjának időben történő felismerésére. Fontos a vizeletszervek, a szív, a légzőrendszer működésének és állapotának figyelemmel kísérése. E szervek hatékonysága nagyban meghatározhatja a betegség prognózisát.