Diszfunkcionális méhvérzés Dr Carauleanu

A diszfunkcionális méhvérzés olyan méh eredetű vérzés, amelynek nincs anatómiai (fizikai) oka, még egyértelműen azonosított kóros ok nélkül is. A vérzés általában intenzív, és a normális ovulációs funkció, valamint a test ösztrogén- és progeszteronkoncentrációjának egyensúlyhiányát tükrözi. Ez a fajta vérzés a méhvérzés leggyakoribb oka. Úgy is tekinthetünk, mint a méh endometrium hormonális stimulációjára adott rendellenes válaszra. A vérzések gyakran krónikusak, általában kiújulnak és szabálytalanul jelennek meg. A menstruációs ciklusok lehetnek ovulációs vagy anovulációsak, az ovuláció jelenlététől vagy hiányától függően.

Simptomotologia
Az ilyen patológiával rendelkező nők gyakran leírják:
- metrorrhagia
- hüvelyi vérzés az időszakok között
- változások a menstruációs ciklusban: időtartama - polymenorrhoea, egy ciklus, amely kevesebb, mint 21 napnál jelentkezik - oligomenorrhoea, amikor a menstruációs vérzés 35 napnál hosszabb ideig jelentkezik; vagy áramlás: metrorrhagia, amikor az áramlás nagyon bőséges, és a vérzés több mint 5 napig tart
- menometrorrhagia
- hirsutizmus
- hőhullámok
- meddőség
- hangulatingadozás
- a hüvely fájdalmas érzékenysége.

Diagnosztikai
A diszfunkcionális méhvérzés helyes diagnosztizálása érdekében az orvosnak szigorú és helyesen elvégzett anamnézisre, teljes általános fizikai vizsgálatra és - a feltételezett diagnózistól függően - a későbbi paraklinikai vizsgálatokra kell támaszkodnia.

Az előzményeknek a jelenlegi vérzéses epizódra kell összpontosítaniuk. A betegnek le kell írnia a vérzést, annak előfordulási gyakoriságát, intenzitását és miben különbözik a korábbi vérzéstől. Részleteznie kell a menstruációs ciklus alakulását is. A menstruáció azért fontos az anamnézisben, mert a méhvérzés oligomenorrheával vagy metrorrhagiával jár. Az orvosnak meg kell tudnia a nőgyógyászati ​​előzményekből: a menarche dátumát, a ciklusok gyakoriságát és időtartamát, valamint azokat a jeleket, amelyek jelzik, hogy a ciklusok ovulációsak voltak-e vagy sem. Jelentős anamnézis, hogy a betegnek elhúzódó anovulációs periódusai voltak-e. Meg kell vizsgálni a fogamzásgátlók alkalmazását is (fennáll a méhvérzés veszélye, ha helytelenül adják be őket, és a beteg nem az ajánlott módon szedi). Nem csak az orális fogamzásgátlóknak, hanem az intrauterin fogamzásgátlóknak is van ilyen kockázata. A beteg személyes kórtörténete azért fontos, mert a méhvérzésben szenvedő serdülők 30% -ának koagulopathiája is van (leggyakrabban von Willebrand-kór), anovulációs ciklusok esetén pedig a beteg pajzsmirigybetegségként vagy hipofízis adenómaként jelentkezhet.

Az általános klinikai vizsgálat feltárhatja a méhvérzés szerves okait. A betegnek lehet:
- a pajzsmirigy mennyiségének növekedése,
- galactorrhea,
- véraláfutás,
- purpura (mindez szisztémás betegségek összefüggésében fordul elő).
A teljes nőgyógyászati ​​vizsgálat, beleértve a Pap-tesztet, felfedheti a helyi patológiák létezését, amelyek vérzéshez vezethetnek.

A diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegeknél gyakran végzett paraklinikai vizsgálatok a következők:
- hemoleukogram: a hemoglobin és a hematokrit meghatározásával a leukociták száma (hasznos az endometritis diagnosztizálásában) és a vérlemezkék teljes száma
- koagulációs tesztek a protrombin idő, a részleges thromboplastin idő meghatározására
- hormonális meghatározások: FSH, LH, androgén hormon szintek (tesztoszteron, dihidroepitestoszteron), prolaktin, progeszteron
- a szérum HCG és egyéb terhességi tesztek meghatározása
- pajzsmirigy funkcionális tesztek.

Mindezek a vizsgálatok és vizsgálatok hasznosak a diszfunkcionális méhvérzés és más vérzés megkülönböztetésében, például:
- nőgyógyászati ​​patológiából származó vérzések: méhnyakgyulladás, nyaki neoplazia, endometritis, endometrium polipok, endometrium hyperplasia, méh szarkóma, petefészek neoplazma;
- endokrin patológiából származó vérzések: hyperthyreosis, hypothyreosis, hipofízis adenoma;
- ovulációs diszfunkciókból származó vérzések: anovuláció, rövidített follikuláris fázis;
- a terhesség okozta patológia vérzése: abortusz, vetélés, méhen kívüli terhesség fenyegetése;
- szisztémás betegségek vérzései: hematológiai betegségek, von Willebrand-kór, trombocitopénia, vese- és májbetegségek;
- bizonyos gyógyszerek fogyasztásával kapcsolatos vérzések: ösztrogének, orális fogamzásgátlók, aszpirin, antikoagulánsok, pszichotropikumok;
- különféle traumák és méhen belüli eszközök által kiváltott vérzések.

Kezelés
A vérzés terápiás megközelítése összetett és hormonális, gyógyszeres vagy műtéti kezelést is magában foglalhat.
Az ilyen vérzésű serdülőket nem kezelik, ha a pubertás elején vannak, kivéve, ha a vérzésnek fontos szisztémás következményei vannak, például vérszegénység. Ebben az esetben a vérzéseket pubertás menometrorrhagiának nevezzük. A serdülők főként antianémiás kezelésben és vérátömlesztésben, érszűkítőkben és fibrinolitikus szerekben részesülnek. A szakemberek nagy figyelmet javasolnak e betegek terápiás megközelítésében, és inkább elkerülik a hemosztázis műtéti megvalósítását méh curettage vagy elektrokautéria segítségével. A hormonkezelést orális fogamzásgátlókkal lehet kipróbálni, nagyon alacsony dózisban. Megfigyelték, hogy a betegek nagyon megfelelnek ennek a kezelésnek, ami sokkal könnyebbé teszi az orvos munkáját, ugyanakkor számos előnnyel jár fiatal testükhöz képest.

A gyógyszeres kezelés dezmopresszin (koagulációs rendellenességben szenvedő betegeknél), GnRH agonisták (hipoösztrogenizmust vált ki) vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (gátolják a prosztaglandin szintézist - diszfunkcionális méhvérzés esetén) az endometrium feletti mennyiségben termelődnek. értágító hatás.) Az NSAID-k körülbelül 30-50% -kal csökkenthetik a menstruációs áramlást.
Hemodinamikailag instabil betegek esetén a vérveszteség miatti hipovolémiás sokk állapotában szupportív plazma, krioprecipitátum, koagulációs faktorok és vérátömlesztés kezelhető (akár szükséges is).

prognózis
A prognózis kedvező, a legtöbb helyzetben hormonális kezelés oldja meg a problémát. Ha azonban a beteg más nőgyógyászati ​​patológiában szenved, a prognózis fenntartott és nagyon függ az alapvető betegségek kezelésétől.

szövődmények
A diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nők:
- meddőség (anovulációs esetekben)
- súlyos vérszegénység az intenzív menstruációs vérzés következtében
- endometrium hiperplázia (endometrium rák kockázatával).
Speciális konzultáció Fel
A betegeknek azt javasoljuk, hogy forduljanak orvoshoz, ha a menstruáció gyakorisága vagy intenzitása vagy intermenstruációs vérzés zavar lép fel.

---