Diszmetabolikus nephropathia gyermekeknél - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Diszmetabolikus nephropathia gyermekeknél - strukturális és funkcionális változások a vesékben, amelyek a metabolikus rendellenességek hátterében alakulnak ki kristályuria esetén. A gyermekek diszmetabolikus nephropathiája klinikailag megnyilvánulhat a bőr allergiájától és viszketésétől, duzzanattól, deréktáji fájdalomtól, hipotenziótól, zavaros vizelet felszabadulásától. Gyermekeknél a diszmetabolikus nephropathiát általában először általános vizeletvizsgálattal diagnosztizálják; A fejlett diagnózis magában foglalja a vese ultrahangját, a vizelet biokémiai elemzését. A gyermekeknél a diszmetabolikus nephropathia kezelését a természetének figyelembevételével végzik, beleértve az étrendet, az anyagcsere-rendellenességek és a vizelet fizikai és kémiai tulajdonságainak farmakológiai korrekcióját, növényi gyógyszereket.
Diszmetabolikus nephropathia gyermekeknél
A gyermekeknél a diszmetabolikus nephropathia az anyagcsere-rendellenességek csoportja, amely a különféle sók (oxalátok, urátok, foszfátok) fokozott kiválasztásával társul a vizelettel, és ennek következtében károsítja a vesék szerkezetét. A gyermekek urológiájában a dismetabolikus nephropathiák a gyermekek összes húgyúti betegségének mintegy 27-64% -át teszik ki; A gyermekgyógyászatban szinte minden harmadik gyermeknél a vizeletben az anyagcserezavarok jelei mutatkoznak. A diszmetabolikus nephropathiában szenvedő gyermekek az interstitialis nephritis, pyelonephritis, urolithiasis kialakulásának magas kockázatú csoportjába tartoznak.
Diszmetabolikus nephropathia osztályozása gyermekeknél
A sók összetételétől függően a gyermekeknél diszmetabolikus nephropathiákat különböztetnek meg:
- Oxalát-kalcium kristályuria (85-90%)
- Foszfát-kristályuria (3-10%)
- Uratnaja kristályuria (5%)
- Cisztin kristályuria (3%)
- vegyes (oxalát/foszfát) kristályuria
Az előfordulás okait figyelembe véve a gyermekek primer és szekunder diszmetabolikus nephropathiáit izolálják. Az elsődleges nephropathiák örökletes betegségek, amelyek progresszívak és korán nephrolitasishoz és krónikus veseelégtelenséghez vezetnek. A gyermekek másodlagos nephropathiáinak csoportjába tartoznak a diszmetabolikus rendellenességek, amelyek kristályuria esetén jelentkeznek, és más szervek károsodásának hátterében alakulnak ki.
A diszmetabolikus nephropathia okai gyermekeknél
Diszmetabolikus nephropathia gyermekeknél - polietológiai szindróma, amely számos tényező részvételével jelentkezik. Gyakori ok lehet a mérgezés és a mérgezés, a nagy fizikai megterhelés, a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, a monodeficit étrend. Diszmetabolikus nephropathia gyakori kialakulását figyelték meg a terhesség alatt született, késői toxikózissal és magzati hipoxiával küzdő gyermekeknél, valamint a neuro-artritiszes diathesisben szenvedő gyermekeknél. Az elsődleges nephropathiát a gyermek rokonai anyagcserezavarai vagy felhalmozódott mutációk okozhatják, amelyek egyensúlyhiányt okoznak a szabályozó sejtmechanizmusokban.
Az általános okok mellett bizonyos tényezők hatása fontos a gyermekek diszmetabolikus nephropathiájának kialakulásában.
A gyermekek oxalatum dismetabolikus nephropathiája (oxaluria) patogenetikailag összefügg a kalcium és az oxálsav (oxalát) metabolizmusának károsodásával. Az A, B6, E vitamin, a magnézium, a kálium hiánya bizonyos szerepet játszik a fejlődésében; a D-vitamin túladagolása az angolkór kezelésében; fokozott oxalátbevitel étellel. Az Oxalatum diszmetabolikus nephropathia gyakori a Crohn-betegségben, enteritisben, colitisben, krónikus pancreatitisben, epeúti diszkinéziában, diabetes mellitusban, pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél.
A gyermekek vizelet dismetabolikus nephropathiáját a húgysav és a húgysav kiválasztása jellemzi a húgysav-húgysav-nátrium-sóban. Az elsődleges (örökletes) uraturia leggyakrabban a Lesha-Naikhan szindrómában szenvedő gyermekeknél fordul elő. Másodlagos nephropathiák kísérik az erythremia, a gyermekek hemolitikus anaemia, myeloma, pyelonephritis lefolyását. Talán az urát diszmetabolikus nephropathia kialakulása citotoxikus gyógyszerekkel, tiazid diuretikumokkal, szalicilátokkal, ciklosporin A-val és másokkal kezelt gyermekeknél.
Ennek oka lehet a foszfaturia, a krónikus húgyúti fertőzés, az elsődleges és a másodlagos hiperparatireózis, a központi idegrendszer betegségei. A cystinuria a cisztin szisztémás megközelítésében alakul ki - cystinosis, amelyet a cisztin kristályok intracelluláris és extracelluláris felhalmozódása jellemez a vesék, lép, máj, nyirokcsomók, vérsejtek, csontvelő, ideg- és izomszövet interstitiumában és tubulusaiban. A gyermekek másodlagos cisztin diszmetabolikus nephropathiája általában pyelonephritis vagy tubuláris interstitialis nephritis társul.
A diszmetabolikus nephropathia tünetei gyermekeknél
Az oxalát-disemetabolikus nephropathia tünetei a gyermekben már az újszülött időszakában megnyilvánulhatnak, de a legtöbb esetben a betegség hosszú ideig látens. A dismetabolikus nephropathiában szenvedő gyermekek törzskönyvében artropátiák, köszvény, spondylosis, urolithiasis, kolelithiasis, diabetes mellitus figyelhetők meg.
Leggyakrabban az általános vizeletvizsgálat során véletlenül találják meg az 5-7 éves gyermekek kristályuriait. A figyelmes szülők észrevehetik, hogy megjelenésében a gyermek vizelete zavaros, a fazék falain lerakódott, gyakran nehezen eltávolítható lepedék képződik.
Amikor a gyermekeknél a diszmetabolikus nephropathia előfordul, allergiás bőrreakciók, vegetatív dystonia, vérnyomásesés, fejfájás, ízületi fájdalom, elhízás jelentkezik. A gyermekek fáradtságot, éles fájdalmat, gyakori és fájdalmas vizeletet, enurézist, a külső nemi szervek bőrpírját és viszketését, hipotóniát, alacsony lázat, dyspepsia-t, puffadást tapasztalhatnak.
A betegség súlyosbodását és előrehaladását a pubertás során a hormonális átszervezéssel együtt jegyzik fel. A gyermekeknél a diszmetabolikus nephropathia kockázati tényező a vesekő és a hólyag kialakulásában, a krónikus pyelonephritis kialakulásában és a krónikus veseelégtelenségben.
Diszmetabolikus nephropathia diagnosztizálása gyermekeknél
A gyermekorvos mellett a gyermek diszmetabolikus nephropathiájának diagnosztizálásában gyermek nephrológusokat vagy gyermek urológusokat kell bevonni.
A vizelet általános elemzése kristályuria, proteinuria, hematuria, abakteriális leukocyturia, cilinduria. A vizelet biokémiai vizsgálata meghatározza bizonyos sók (oxalátok, foszfátok, karbamidok stb.) Megnövekedett koncentrációját. A laboratóriumi diagnosztika komplexumában Zimnitskij, Addis-Kakowski, Nechiporenko szerint vizelet funkcionális vizsgálatokat végeznek, a vizelet pH-ját. A másodlagos bakteriális fertőzés rétegződésénél a vizelet bakteriológiai vizsgálata szükséges a mikroflórán.
A diszmetabolikus nephropathiában szenvedő gyermekek veséjének és hólyagjának szonográfiája kimutathatja a kristályos zárványokat, amelyek homok vagy fogkő jelenlétét jelzik.
A gyermekeknél a diszmetabolikus nephropathiát meg kell különböztetni az ARVI-hoz társuló átmeneti kristályosodástól, bizonyos termékek túlzott bevitelétől.
Dismetabolikus nephropathia kezelése gyermekeknél
A gyermekeknél a diszmetabolikus nephropathia kezelésének fő elvei a következők: ésszerű étrend betartása, az anyagcsere folyamatok normalizálása, a kristályképződés feltételeinek kiküszöbölése és a fokozott sóeltávolítás.
Az oxalát diszmetabolikus nephropathia esetén a gyermekeket kizárják a húsleves, spenót, sóska, áfonya, sárgarépa, cékla, kakaó, csokoládé étrendjéből; Előnyös a burgonyakáposzta diéta. A gyógyszeres terápiát membranotrop gyógyszerekkel (B6-, A-vitamin, dimetil-oxobutil-foszfonil-dimetil) és antioxidánsokkal (E-vitamin) alkalmazzák.
A gyermekek húgysav-diszmetabolikus nephropathiájú étrendje nem tartalmazhat purinbázisokban gazdag ételeket (vese, máj, húslevesek, bab, borsó, kakaó stb.). Az étrend alapja a tejtermékek és a növényi termékek. A húgysav szintézisének csökkentése érdekében allopurinolt, nikotinamidot, fitogéneket stb.
A gyermekek foszfatikus dismetabolikus nephropathiája esetén ajánlott a foszforban gazdag ételek (sajt, máj, bab, csirke, csokoládé) korlátozása. A vizelet savanyítása szükséges az ásványvizek és gyógyászati készítmények (aszkorbinsav, az őrültebb színű gyökér tinktúrája) használata miatt.
A cystinosis kezelés magában foglalja az étrendet is, kivéve a kéntartalmú aminosavakban és metioninban (hal, sajt, tojás stb.) Gazdag bébiételeket. Fontos, hogy a vizeletet citrát-keverék, nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, lúgos ásványvíz felhasználásával kell lúgosítani. Penicillamint adnak a cisztin kristályosodásának megakadályozására.
Bármely típusú diszmetabolikus nephropathiában gyermekeknél a vízterhelés elég fontos, hozzájárulva a vizeletben lévő sókoncentráció csökkenéséhez, a gyermek megfelelőségi rendszere kényszerített vizeléshez (1,5-2 óránként). Alternatív megoldásként az anyagcsere-folyamatok korrekciója elvégezhető a homeopátiás gyermekek homeopátiás kezelésének felügyelete mellett.
A diszmetabolikus nephropathia előrejelzése és megelőzése gyermekeknél
Ha megfigyelik az étrendet és a gyógyszeres terápiát, a diszmetabolikus nephropathia prognózisa a gyermekek számára kedvező: a vizeletben a biokémiai paraméterek állandó normalizálódnak. Az általános és terápiás terápia be nem tartása esetén a nephropathia természetes eredménye a pyelonephritis és az urolithiasis. A cystinosisban a betegeknek általában veseátültetésre van szükségük, de a cisztin kristályok elvesztése végül a graftban alakul ki, ami 15-19 éves gyermekek halálához vezet.
A diszmetabolikus nephropathiában szenvedő gyermekek klinikai nyomon követését gyermekorvos és gyermek nefrológus végzi. A gyermekeknél a diszmetabolikus nephropathia megelőzése megköveteli a gyermekek részvételét az ivási rendszerben, a hajlamosító tényezők kizárását, a kísérő patológiák kezelését és a kockázati csoportba tartozó gyermekek vizsgálatát.