Diuretikumok - 1. rész

Globálisan és Németországban is a diuretikus gyógyszerek a leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak. Ezért a szükséges alapismereteknek tanácsadás céljából rendelkezésre kell állniuk.

A diuretikumok azok az anyagok, amelyek fokozott vizeletürülést okoznak. Ha a megnövekedett vízkiválasztás a megnövekedett sókiválasztással is jár, akkor szaluretikáról, néha natriuretikáról is beszélünk. Az akvaretikumok viszont olyan hatóanyagok, amelyek csak a víz kiválasztását kényszerítik ki, de a nátrium-klorid kiválasztását nem növelik.

Támadási pont vese Általános szabály, hogy az embereknek két vese, bab alakú, körülbelül tíz-tizenkét centiméter hosszú és öt-hét centiméter széles szerve van, amelyek a gerinc bal és jobb oldalán a derék felett fekszenek. A vesék létfontosságú feladatokat látnak el a testben: Elsősorban a víz, az ásványi anyagok, az anyagcsere és a bomlástermékek távoznak testünkből. Részt vesznek a plazmafehérjék és a peptid hormonok lebontásában, és szabályozzák az elektrolit és a víz egyensúlyát. A szervezetben állandó folyadékmennyiség biztosított.

Az ozmotikus koncentrációt és az ionegyensúlyt is fenntartják, a sav-bázis egyensúlyt szabályozzák és a test számára megfelelő pH-értéket állítanak be. Ezenkívül a vesék termelik a renin hormont, és így jelentősen részt vesznek a szervezet vérnyomásszabályozásában a renin-angiotenzin rendszeren keresztül. Végül, de nem utolsósorban a kalcitriol (D3-vitamin) és az eritropoietin hormonok is képződnek a vesékben.

A vese felületét szilárd, kötőszöveti kapszula takarja. A hosszmetszetben a vese kérge, a vese medulla és a vese medencéje az ureter kivezetésével már makroszkóposan látható. Magában a vesében milliónyi apró vesetest (nephron), vese tubulus és gyűjtőcső található.

"A diuretikumok használatakor ezért általában ügyelni kell arra, hogy ne vagy csak kevés elektrolitváltás történjen."

A nefron (100-150 mikrométer átmérőjű) a vese legkisebb funkcionális egysége. A Bowman-kapszula által körülvett glomerulusból (a kapillárisok kusza), a proximális tubulusból, annak közeli tubulusaiból, a disztális tubulusból, a távolabbi tubulusokból és a gyűjtőcsövekből áll. A proximális és disztális tubulusok egyenes részeit "Henle-huroknak" is nevezik. A tekervényes tubuláris szakaszok a vesekéregben, a hurok alakú szakaszok elsősorban a vese medullájában találhatók.

Minden körülbelül 2,2 hüvelyk hosszú gyűjtőcsőnek több mellékfolyója van a szomszédos nefronoktól. Az egyes gyűjtőcsövek éles szögben csatlakoznak, és nagyobb csöveket képeznek, amelyek csészékké nyílnak. Ezek a tubuláris vese csészék elkapják a kész vizeletet (végvizelet), és végül a vesemedence gyűjtőterébe vezetik. A tubuláris rendszert továbbra is kapilláris hálózat veszi körül, amely biztosítja a vérellátást. A vér a vesébe áramlik, és valójában minden egyes vesetest egy mini szűrőállomás, amelyen keresztül a vért nyomják.

Az eret, amely vért juttat a vesetestekhez, "vas afferens" -nek, a vérleeresztő eret "vas efferens" -nek nevezik. A szűrési folyamatok a glomerulusban zajlanak, és visszatartják a fontos, bizonyos méretű vérkomponenseket, míg a víz és a kisebb vérkomponensek átjutnak a szűrőn. Létrejön az elsődleges vizelet, amely nagyrészt fehérjamentes ultraszűrő. Második lépésben, pontosabban a tubulusokban és a gyűjtőcsövekben, a test számára még mindig értékes anyagok, valamint a szükséges mennyiségű víz újrafelszívódása történik, hogy az ember ne száradjon ki.

Ezenkívül más anyagok is kiválasztódhatnak a tubuláris rendszerben. A koncentrált vizelet végül a gyűjtőcsövekből a vese medencéjébe, onnan pedig az ureteren (ureteren) keresztül a hólyagba áramlik. A nefronok napi 180 liter primer vizeletet szűrnek le a vérből, amelyből csak egy-két liter távozik a testből végső vizeletként (vizelet). Vízhiány esetén a vizelet koncentráltabbá válik. Ha azonban van elegendő víz, akkor azt hígítjuk. A többi visszaszívódik. Ily módon a testben a víz és az elektrolit tartalma nagyrészt állandó marad. A vese - leegyszerűsítve - a test létfontosságú tisztító rendszere.

Nincs "vese gyógyszer" A vese elleni támadás ellenére a vízhajtók nem „vese-gyógyszerek”. Nem gyógyíthatják vagy enyhíthetik a vesebetegségeket. Nem késleltethetik a dialízis kezdetét, ha veseelégtelenségük van. Éppen ellenkezőleg: Számos diuretikum (tiazidok, kálium-megtakarító diuretikumok, de nem hurok diuretikumok) - legalábbis rövid távon és nagyobb dózisokban - a vizeletürítő anyagok csökkent kiválasztódásához vezet a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése miatt.

Az eredmény: A veseelégtelenség akár átmenetileg súlyosbodhat! Tehát mit csinálnak a vízhajtók? Növelik a folyadék kiválasztását és ezáltal csökkentik a test víztartalmát. Akkor használják, amikor az átlag feletti vízmennyiség befolyásolja a szervezetet. Ezért minden olyan betegség esetén alkalmazzák őket, amelyek ilyen módon javulást érhetnek el: ödéma kiöblítése, a magas vérnyomás csökkentése, a szív munkájának megkönnyítése és ezáltal a szívelégtelenség (szívelégtelenség) enyhítése a jellemző indikációs terület.

Ezenkívül a vízvisszatartással járó egyéb betegségek, például a májcirrózis, a veseelégtelenség (különösen hurok diuretikumok alkalmazásával) enyhíthetők, a toxinok pedig nagyobb mértékben kiürülhetnek a testből. Fogyáshoz vagy doppingoláshoz, például a testépítésben történő felhasználás viszont nem a szokásos alkalmazási területeken található és veszélyes.

Fő alkalmazási területek részletesen Az ödéma alkalmazása nyilvánvaló, mivel egy hatóanyagot vizelethajtónak vagy pontosabban saluretikusnak nevezünk, amikor az ödéma kipirulásához szükséges nátrium-klorid és víz felesleges kiválasztását okozza. Ezek azonban csak a tünetek ellen hatnak, és nem helyettesíthetik az ödéma kezelésében kifejezetten az alapbetegség ellen irányuló terápiát.

Még egy esetleg szükséges és értelmes kompressziós kezelés sem helyettesíti a diuretikumokat; legjobb esetben kezdetben támogatást tudnak nyújtani. Ezenkívül nem kell minden ödémát szaluretikumokkal kezelni. Az ödéma nem javallt terhes nőknél a szaluretikumok kezelésére, mivel fennáll a vér megvastagodásának veszélye, vagyis megnő a vér viszkozitása, és a növekvő gyermek oxigénellátása szenvedhet.

Amikor a vérnyomás emelkedni vagy enyhén emelkedni kezd, az alacsony dózisú diuretikumokat kezdetben gyakran monoterápiában alkalmazzák idős embereknél. Az enyhe tünetekkel küzdő vérnyomásban szenvedő betegek körülbelül 80 százaléka jól reagál erre a kezelésre, így a klinikai vizsgálatok szerint a szív- és érrendszeri betegségek és a halálesetek valóban elkerülhetők - legalábbis addig, amíg az érintetteknél nem fordul elő hypokalaemia vagy egyéb súlyos elektrolit-változás.

A „víztabletták” másik nagy alkalmazási területe a szívelégtelenség, azaz a szívelégtelenség, amely gyakran arteriosclerosis vagy szívroham következtében jelentkezik. Különösen az aldoszteron-antagonisták (kálium-megtakarító diuretikumok) nemcsak a tüneti diuretikus hatást mutatják, hanem elégtelenség esetén megakadályozzák a szív kóros, azaz kóros elváltozásait is. Természetesen vannak helytelen alkalmazások is.

A testépítők nagyra értékelik a verseny előtti "víztablettákat", hogy az izmok kiemelkedjenek. És a "diéta segédanyagaként" a diuretikumok fogyáshoz vezetnek - de csak vízveszteséggel, nem zsírvesztéssel. Azokban a sportokban, ahol a súly nagyon fontos, a versenyző sportolók szeretik ezt a funkciót rövid távú súlycsökkentésre használni. A diuretikumok azonban már régóta szerepelnek a doppinglistán.

Különböző célok A vizelethajtók a húgycsövekben több helyet is megtámadnak: a beáramlást, a disztális tubulust, a kiáramlást, a proximális tubulust vagy a köztük lévő összekötő darabot, a Henle hurokját. Attól függően, hogy hol támadják a nefrot és hogyan működnek, a vízhajtók különböző csoportokba vannak osztva:

Benzotiadiazinok (tiazidok) és analógjai: elsősorban a korai disztális tubulusra támadnak.
Hurok diuretikumok: elsősorban Henle hurkának vastag részét támadják.
Kálium-megtakarító, néha kálium-visszatartó vízhajtóknak vagy kalóriaellenes szereknek is nevezik: elsősorban a késői disztális tubulus és a gyűjtőcső ellen támadnak.
Akvaretika: elsősorban a disztális tubulus és a gyűjtőcső ellen támad.

E rendkívül hatékony és nagyrészt jól tolerálható gyógyszerek kifejlesztése azt jelentette, hogy sok régebbi termék gyakorlatilag elavulttá vált. Ez igaz

Xantin-származékok;
Szénsav-anhidratáz gátlók: főleg a proximális tubuluson támadnak;
Osmodiuretikumok: konkrét támadási pont nélkül

Ez utóbbi kettő azonban fenntartotta bizonyos létjogosultságát egészen különleges jelzések esetén. Vannak olyan növények is, amelyek vizelethajtó hatóanyagokkal rendelkeznek. A kémiailag szintetizált hatóanyagok mellett azonban ezeknek csak nagyon kis terápiás jelentőségük van az orvosi kezelésben. Az öngyógyításban azonban néha keresettek és értékelik őket.

Mellékhatások/kombinált termékek A diuretikumok, mint hatóanyagcsoport, sokféle alkalmazásuk miatt nagy szerepet játszanak a mindennapokban, bár súlyos mellékhatásokhoz, szövődményekhez, sőt szükséges kórházi kezeléshez vezethetnek nemcsak általánosságban, hanem különösen az idős embereknél. Fő okok: elektrolit-egyensúlyhiány, hipovolémia és az anyagcserére gyakorolt egyéb hatások. Mivel minden szaluretikum - működésüknek köszönhető - az elektrolit és a víz egyensúlyának megzavarásához vezethet (erről bővebben a 2. felülvizsgálati részben).

A diuretikumok alkalmazásakor ezért általában ügyelni kell arra, hogy ne vagy ne legyen a lehető legkevesebb elektrolit-eltolódás. Ezt laboratóriumi kontrollokkal rendszeresen ellenőrizni kell. Természetesen az lenne az optimális, ha egy olyan vizelethajtó hatóanyag lenne, amely pontosan ugyanolyan koncentráció-arányban tudja eltávolítani az elektrolitokat a szervezetből, mint a sejtek közötti folyadékban (folyadék a sejttérben, a sejtközi térben). Sajnos ilyen vizelethajtó még nem létezik egyetlen anyagként.

A tiazidok és a hurok diuretikumok a nátrium-klorid kiválasztásának kívánt növekedéséhez vezetnek. Ugyanakkor azonban kálium- és magnéziumion-veszteség következik be. A kálium-megtakarító vízhajtók viszont fokozott retencióhoz, azaz kálium- és gyakran magnéziumion-visszatéréshez vezetnek. Az egyes hátrányokat legalább részben kompenzálni lehet a hatóanyagok megfelelő csoportjainak rögzített kombinált készítményekké történő egyesítésével.

A hurok diuretikum vagy a tiazid és egy kálium-megtakarító hatóanyag egyidejű beadásával szinte semleges kálium- és magnézium egyensúly érhető el a kezdetben megnövekedett sókiválasztás ellenére. Az ilyen kombinált termékek alkalmazása során azonban továbbra is szükség van a vér elektrolitértékeinek, különösen a káliumszint gondos figyelemmel kísérésére. A káliumszintet a kezelés megkezdése előtt és évente legalább egyszer meg kell határozni. Ha a veseműködés károsodott, az elemzést szorosabban kell elvégezni.

A revíziós tanfolyam második részében az egyes diuretikus csoportokat vizsgáljuk meg alaposabban.

A cikk megtalálható a Die PTA IN DER APOTHEKE 01/15 dokumentumban is a 64. oldaltól.

Dr. Eva-Maria Stoya, gyógyszerész/újságíró