Diuretikumok káliumszintje a Balance PTA fórumban

Verena Arzbach/Diuretikumok nem hagyják érintetlenül az ásványi anyagok és folyadék egyensúlyát. Többek között befolyásolják a különféle ionok felszívódását és kiválasztását. Ha a diuretikumokat más gyógyszerekkel kombinálják, ez veszélyes lehet: Különösen kritikussá válik, ha a káliumszint nincs egyensúlyban.

disztális tubulusban

Ha az orvos egy ACE-gátlót, például kaptoprilt vagy enalaprilt, vagy egy AT1-antagonistát (más néven szartánnak; például lozartánnak) kombinál egy kálium-megtakarító vizelethajtóval, kálium-ionok halmozódnak fel a szervezetben. Ez fenyegető és szélsőséges esetben életveszélyes hyperkalaemiához vezethet. Ennek a súlyos szövődménynek a tünetei közé tartozik az izomgyengeség, a kóros érzések, például a szőrös nyelv, a bizsergés vagy a szúrás (paresztézia). De a szívre is hatással lehetnek. Bradycardia vagy az EKG változásai eredményeznék ezt. Az aritmiák életveszélyesek lehetnek, ha kamrai fibrillációhoz vagy aszisztolához vezetnek.

A kálium-megtakarító vízhajtók közé tartozik a triamterén és az amilorid, valamint az aldoszteron-antagonisták, a spironolakton és az eplerenon. Az aldoszteron-antagonisták blokkolják - amint a neve is sugallja - az aldoszteron mineralokortikoid hatását. Ennek eredményeként kevesebb nátriumcsatorna termelődik a vesesejtekben. Ennek eredményeként több nátriumion választódik ki, ugyanakkor kevesebb káliumion. A triamterén és az amilorid hasonló hatású, mint az aldoszteron antagonisták. Azonban nem blokkolják az aldoszteron receptorán kifejtett hatását, hanem közvetlenül a nátriumcsatornákat a késői disztális tubulusban és a gyűjtőcsőben (lásd még a grafikát). Ez növeli a nátrium- és kloridionok kiválasztását is, miközben több káliumion marad a testben.

Támadási pontok különféle vízhajtók esetén

  • Hurok diuretikumok megtámadja a Henle-hurok vastag, emelkedő végtagját. Elősegítik a nátrium-, klorid-, kálium- és magnéziumionok kiválasztását.
  • Tiazidok főleg a korai disztális tubulusban hatnak. Emellett növelik a nátrium-, klorid-, kálium- és magnéziumionok kiválasztását. A kalcium- és foszfátionok kiválasztása azonban csökken.
  • Kálium-megtakarító vízhajtók hat a késői disztális tubulusban és a gyűjtőcsőben. Az aldoszteron-antagonisták megakadályozzák az aldoszteron receptorhoz való kötődését. Az amilorid és a triamterén cikloamidin-származékai blokkolják a nátriumcsatornákat. A kálium-megtakarító diuretikumok fokozzák a nátrium- és kloridionok kiválasztását, de csökkentik a kálium- és magnéziumionok kiválasztását.

"width =" 535 "height =" 678 "/>

Grafika: Mathias Wosczyna

Az ACE-gátlók és az AT1-antagonisták beavatkoznak a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerbe, és csökkentik a vér aldoszteron-koncentrációját is. Ez additív hatásokhoz vezet, amelyek veszélyes hyperkalaemiához vezethetnek. Ez a kockázat annál nagyobb, ha a betegnek egyéb kockázati tényezői vannak, például károsodott vesefunkció, időskor, diabetes mellitus vagy egyéb, a káliumszintet befolyásoló gyógyszerek alkalmazása.

"width =" 280 "height =" 214 "/>

Szív szövődményei: Súlyos hiperkalémia befolyásolja az EKG-t. Aritmiák fordulnak elő, amelyek életveszélyes kamrai fibrillációhoz vezethetnek.

E lehetséges súlyos mellékhatás ellenére az ACE-gátlók és az alacsony dózisú spironolakton kombinációját jó hatékonysága miatt most súlyos szívelégtelenségben szokás használni. A szakértők azt javasolják, hogy a spironolakton napi adagja ne haladja meg a 25 milligrammot. Azt is tanácsolják, hogy az orvos rendszeresen ellenőrizze a káliumszintet, ha együtt adják. Egyéb javallatok esetén a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell az ACE-gátlók és a kálium-megtakarító diuretikumok kombinációját, mivel a kockázat meghaladja az előnyöket.

Az öngyógyítás során a PTA-knak és a gyógyszerészeknek mindig figyelmeztetniük kell az ügyfeleket az önkényes káliumpótlásra. Különösen a szívelégtelenségben szenvedő betegeknek kell tudniuk: A szárított gyümölcsök (sárgabarack, banán), a szárított hüvelyesek, a burgonya chips és a sült krumpli is gazdag káliumban. Az asztali sóhelyettesítők, amelyeket egyes magas vérnyomásban szenvedő betegek alacsony nátriumtartalmú étrendhez alkalmaznak, szintén viszonylag gazdag káliumban.

Édesgyökér és

Az édesgyökér nagy mennyiségben káliumveszteséghez vezethet. A benne lévő glicirrizinsav, az édesgyökér (lat. Glycyrrhiza glabra) természetes összetevője, gátolja a 11β-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz enzimet, amely a kortizolt kortizonná alakítja. A kortizol aktiválja a mineralokortikoid receptorokat, és a nátriumionok felhalmozódását és a káliumionok fokozott szekrécióját okozza. Hipokalaemia kockázata áll fenn - különösen akkor, ha olyan gyógyszereket szednek, amelyek elősegítik a kálium kiválasztását, például kálium-uretikus vizelethajtók, például tiazidok és hurok-diuretikumok. A hipokalaemia tünetei hasonlóak a hyperkalaemia tüneteihez: izomgyengeség, gyomor-bélrendszeri panaszok és EKG-változások.

Az édesgyökér kaliuretikus hatása a benne található glicirrizinsav mennyiségétől függ. Ez azonban nincs feltüntetve a csomagoláson, és a különböző termékeknél egészen más lehet. Azoknak a betegeknek, akik olyan hatóanyagokat szednek, amelyek fokozzák a kálium kiválasztását a vesén keresztül, valamint azoknak, akik szívglikozidokat kapnak, óvatosnak kell lenniük. Mert ha a káliumszint csökken, a szívglikozidok hatékonysága növekszik, és toxikus hatások léphetnek fel. A PTA-nak és a gyógyszerészeknek tanácsot kell adniuk ezeknek a betegeknek, hogy ne fogyasszanak túl édesgyökéret.

NSAID-ok és diuretikumok

Az öngyógyításban is óvatosság szükséges: A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), például a diklofenak, gátolják a prosztaglandin szintézist a vesékben. A perifériás vaszkuláris rezisztencia növekszik, a nátriumionok egyre inkább felszívódnak a vesékben. Ennek eredményeként kevesebb folyadék ürül, nő a vér térfogata és a vérnyomás. Ha a betegek kálium vizelethajtókat, például furoszemidet is szednek, vérnyomáscsökkentő hatásuk csökken. Bár a vérnyomás emelkedése mérsékelt, mégis növelheti a beteg kardiovaszkuláris kockázatát. Ez a kombináció a kálium kiválasztását is csökkenti. Ezért itt is növekszik annak a kockázata, hogy a beteg hyperkalaemia alakul ki. A folyadék kiválasztása csökken; a szívelégtelenség súlyosbodhat.

Ha a beteg mindkét gyógyszert hosszú ideig szedi, az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell vérnyomását. A PTA-nak és a gyógyszerészeknek tanácsot kell adniuk a szívelégtelenségben szenvedő betegeknek, hogy szedésük során figyeljenek az akut súlyosbodás figyelmeztető jeleire. Ezek közé tartozik a súlygyarapodás, az ödéma kialakulása, a légszomj és/vagy a légszomj. Az NSAID rövid távú alkalmazásakor, például az öngyógyszeres fájdalom esetén, az interakció általában nem releváns. Ugyanez vonatkozik alacsony dózisú acetilszalicilsav hosszú távú alkalmazására a vér hígítására. /

A hiperkalémia kockázatának kitett hatóanyagok

Különböző gyógyszerek növelhetik a kálium mennyiségét a vérben. Ez növeli a hiperkalémia kockázatát, különösen akkor, ha ezen hatóanyagok közül többet együtt vesznek be.

  • Aldoszteron antagonisták gátolják az aldoszteron receptorhoz való kötődését, és ezáltal csökkentik a kálium kiválasztódását.
  • Kálium-megtakarító vízhajtók blokkolja az ioncsatornákat a késői disztális tubulusban és a vese tubulusok gyűjtőcsövében.
  • ACE-gátlók és AT1-Antagonisták csökkenti az aldoszteron szintézisét, és ezáltal csökkenti a kálium kiválasztását is.
  • Szintén Ciklosporin, takrolimusz vagy Heparin valamint az antibiotikum Trimetoprim (szulfametoxazollal = ko-trimoxazollal rögzített kombinációban) szintén hiperkalémiához vezethet.
  • Káliumsók