Szofág varikák - Deximed
Ossza meg ezt a beteginformációt
QR-kód
Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával
Közvetlen link
"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma
A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.
vérkeringés
A vér a szívizomból az artériákon keresztül az összes izomba és szervbe kering, és ezekből a vénákon keresztül vissza a szívizomba. A májnak különleges szerepe van, mivel az emésztőszervek vérének nagy része először átáramlik a májon, mielőtt összekeveredne a másik vérrel és eljutna a szívig. A májkeringésnek tehát fontos funkciója van.
A májnak létfontosságú feladata a gyomor-bél traktusból felszívódó tápanyagok átalakítása. Mielőtt az emésztőszervekből származó vér eljutna a májba, először az emésztőrendszer számos vénájából két vénába áramlik, amelyek aztán egy nagyobb eret képeznek a májba, amelyet portális vénának is neveznek. Innentől kezdve a vér sok kis edénybe oszlik el, és átáramlik a májon, ahol megtisztítják, mielőtt újra összegyűlne, és a fő vénában visszafolyna a szívizomba. Egészséges testben azonban a vér egy kis része az emésztőszervekből is közvetlenül a szívbe jut, megkerülve a májat. Azok a kis erek, amelyek a vér ezen részét hordozzák, körbefutnak a köldökön, a gyomorban és a nyelőcső alsó részén, és együttesen bypass áramkört alkotnak.
Amikor a krónikus májbetegségek, például évek óta tartó alkoholfogyasztás következtében, a májszövet megváltozásához és megkeményedéséhez (májcirrózis) vezetnek, a májban lévő erekre gyakorolt nyomás megnő. Ez az ellátó erekben, azaz az útvénában (portális hipertónia) növekszik a nyomás. A vér a máj előtt halmozódik fel, és a máj "szűk keresztmetszet" lesz. Most a bypass áramkör lép működésbe: ezeknek a valóban finom ereknek a növekvő nyomás és duzzadás miatt most egyre több vért kell felszívniuk: visszér alakul ki, például Példa a nyelőcső területén is.
A portális véna megnövekedett vérnyomásának ritka okai a máj áttétei a rákban, a máj toxinjainak károsodása vagy a vénák trombózisa, amelyek egyesülnek a portális véna kialakulásában.
Mik a nyelőcső-varikumok?
A nyelőcső visszérei kitágult vénák vagy visszerek, amelyek többnyire a nyelőcső (nyelőcső) alsó 5 cm-ben helyezkednek el. A betegség a portális vénakeringésben megnövekedett nyomás eredménye. A visszér könnyen elszakadhat és elkezd vérezni, gyakran életveszélyes helyzetet teremtve.
Az ilyen megnövekedett portálnyomás leggyakoribb oka a májcirrhosis, amely hosszú távú alkoholfogyasztás, krónikus hepatitis vagy más, és kevésbé gyakori krónikus májbetegségek következménye. A májcirrózisban szenvedő betegek körülbelül felében nyelőcső-varikumok alakulnak ki, és ezeknek a betegek egyharmadának idővel varicealis vérzése alakul ki.
Tünetek
Maga a visszér nem okoz tüneteket. Ha azonban elszakadnak és vérzik a nyelőcső, az hányingert okoz véres (halványvörös vagy sötét) hányással és sötét/kátrányos székletzel. Néhány beteg olyan jeleket tapasztal, mint a nyelési nehézség, ami figyelmeztető jelként is felfogható.
A betegek többségének korábban egyértelmű tünetei voltak a májbetegségnek. Ilyen tünetek lehetnek a következők: sárgaság, vöröses változások a bőrön, kivörösödött tenyér, megnagyobbodott, látható erek a hason a köldök területén, megnövekedett hasi kerület a hasüregben felhalmozódó folyadék miatt (ascites), gyakran fáradtság és fogyás.
Ha véresen hány, azonnal menjen kórházba, vagy hívjon sürgősségi orvost. A helyzet gyakran nagyon súlyos; a vérzés gyorsan nagyon masszivá válhat, ezért életveszélyes.
Diagnózis
Sok esetben a krónikus májbetegség jeleit az orvos gyorsan felismeri. Meg fogja tapintani a májat, ultrahangvizsgálatot is végez a hason, és látja a bőr állapotát az egész testen. Ha gyanú merül fel a nyelőcsőben, a nyelőcső és a gyomor visszaverődésével (gasztroszkópia) fel lehet deríteni, hogy vannak-e és mennyire kifejezett nyelőcső-varikumok. Néha a visszér a gyomor felső részén is megfigyelhető. A diagnózist azonban gyakran csak akkor állapítják meg, amikor a betegség élesen nyilvánul meg hányinger és véres hányás esetén.
A vérvizsgálatok nyomokat adnak a máj állapotáról. A véralvadási vizsgálatokat általában azért is végzik, mert a májbetegségek befolyásolhatják a véralvadást.
kezelés
A nyelőcső varikációiból származó akut vérzés életveszélyes, ezért azonnal kezelni kell. Számos kezelési módszer létezik: gyógyszeres kezelés, ligatúrás kezelés, injekciós kezelés, ballon angioplasztika és műtét. Támogató intézkedésként általában folyadék infúzióra van szükség, valamint vérzésre súlyos vérzés esetén. Az intenzív ellátás monitorozására általában szükség van. A betegek általában kapnak bizonyos gyógyszereket, amelyek csökkenthetik a portális vérnyomást, és antibiotikumokat a fertőzés megelőzésére.
A legfontosabb kezelés a nyelőcsőműtét során történik. Látás alatt az orvos megpróbálhatja lekötni a vérző visszéreket egy speciális rugalmas szalaggal (szalaggal). A gumiszalagot szorosan helyezzük a vérző erek köré, ami megállítja a vérzést. A megkötött visszér bezárul és elhal, ami ismét csökkentheti a vérzés kockázatát.
Egy másik lehetőség az injekciós kezelés (szkleroterápia); Ezt a terápiát is endoszkóposan végzik a reflexió részeként: az orvos speciális anyagokat fecskendez a vérző erekbe, amelyek összetapadnak és lezárják (szklerálják) az ereket. Az, hogy ligatúrát vagy szkleroterápiát alkalmaznak-e, a varikák típusától, súlyosságától és helyétől függ.
Ha a varikumok kicsiek és még nem véreztek, megfontolható a béta-blokkolókkal végzett gyógyszeres kezelés. Ezek csökkenthetik a vérnyomást és ezáltal a máj vérnyomását, és így megakadályozhatják az új vérzést. A béta-blokkolókat akkor is alkalmazzák, ha a nyelőcső-varikációban szenvedő beteg már kapott ligatúraterápiát, például az újravérzés ellen. Néhány májcirrhosisban szenvedő beteg azonban nem tolerálja jól a béta-blokkolókat.
Akut esetekben a ballon angioplasztikát sürgősségi műveletként hajtják végre. Egy kicsi, üres léggömböt egy endoszkóp segítségével a nyelőcső sérült részébe helyeznek, és ott felfújják. Ez leszorítja a vérző ereket, és leállítja a vérzést. A speciális sztentek hasonló módon működnek, és kitágulhatnak, amint a megfelelő helyre kerülnek. Ez a kezelés akutan megállíthatja a vérzést; a lufi/stent azonban csak ideiglenesen hagyható. Amint a beteg stabil és már nem vérzik, ligatúra vagy injekciós kezelés következik.
Rendkívül ritka esetekben nagy sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre az erek újracsatlakoztatására. Gyakoribb azonban a portális véna és a máj véna közötti megkerülés, amelyet fém stent, úgynevezett transzjugularis intrahepatikus (stent) sönt (TIPS) biztosít. Ily módon a májban átfolyó vér egy része átterelhető a széles stenten. Ez csökkenti a máj nyomását és a varicealis vérzés kockázatát.
A májtranszplantáció az utolsó lehetőség néhány beteg számára.
előrejelzés
A varicealis vérzés 60-80% -a önmagában leáll, de kezelés nélkül a fele egy hét múlva újra vérezni kezd. Az aktív kezelés az esetek mintegy 80% -ában megállítja a vérzést.
Hosszú időtartamú kutatások kimutatták, hogy további terápia nélkül háromból kettőnek a varicealis vérzésben szenvedő ember közül kb. Egy éven belül újra vérzik (általában a következő hetekben). A megelőző kezelés kiemelkedő fontosságú, például vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés és a varikák gyakori ellenőrzése révén, szükség esetén megújított kezeléssel. Ha a fő kiváltó tényező az alkoholfogyasztás, ezt a problémát egyidejűleg meg kell oldani.
A varicealis vérzés rendkívül veszélyes állapot, amelyet a súlyos májcirrhosisban szenvedő betegek 20% -a nem él meg.
További információ
Szerzői
irodalom
Ez a cikk az Esophageal Varices szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.