Diverticulosis és diverticulitis - esetleges megállapítás következményekkel
Mellékelt megállapítás következményekkel
A 40 évesek körülbelül 40 százalékánál, a 70 évesek 70 százalékánál és a 90 évesek 90 százalékánál diagnosztizálják a „divertikulózist”, általában kolonoszkópia részeként. Az érintettek többsége addig tünetmentes, így szinte mindig véletlenszerű megállapítás.Írta: Bachmayer Alexandra
Univ. Ludwig Kramer professzor, a Hietzingi Kórház 1. orvosi osztályának vezetője elmagyarázza, hogy ezek a bélfal kiemelkedései, amelyekből hiányzik az izomréteg, ezért "hamis divertikuláknak" nevezik őket. A hashártya borítja őket, és tartalmazhatnak levegőt, székletet, székletköveket vagy ételmaradékokat.
A diverticula mindig ott fordul elő, ahol a bélfal gyenge. Ez jellemzően az erek áthaladásának helyein van. "Ha hosszabb ideig fokozódik az intraluminális nyomás, a bélfal ezt már nem bírja, és kifordul." - magyarázza Univ. Prof. Herbert Tilg, a tiroli Hall kerületi kórház belső osztályának vezetője. "Azonban nem ismerjük a pontos származási mechanizmusokat."
A divertikulák leggyakoribb lokalizációja a bal bélben található, itt is a sigma 95 százaléka. A fennmaradó öt százalék megoszlik a vakbél, az emelkedő és a keresztirányú vastagbél között. Ha a bél minden szakasza érintett, pan-diverticulosisnak hívják. Az idősebb emberek divertikulózisa „szinte normális”, amint Tilg hangsúlyozza. Ez azonban korántsem a nyugati életmód következménye. Az ázsiai és az afrikai országokban is nagy a divertikulákkal rendelkezők száma - ennek okai nem ismertek.
Hat tényező játszik szerepet a divertikulózis kialakulásában. Egyrészt genetikai összetevő, másrészt meghatározó az életmód. Van egyéni kockázat is; az életkor és a fizikai aktivitás szintje is fontos. A hatodik tényező elengedhetetlen, nevezetesen a diéta. Például az USA-ban már megfigyelhető a divertikulózis esetek növekedése a 25–40 évesek körében, ami a magas szénhidráttartalmú étrendnek és az elhízás fokozott előfordulásának tulajdonítható. Ha az étel főleg szénhidrátokból áll, ezeket nem lehet teljesen felszívni, és ezt követően a bél lumenében található baktériumok lebontják. A baktériumok erősen szaporodnak, és hozzájárulnak a diverticulosis kialakulásához.
Betegség vagy állapot?
Tilg szerint az érintettek többségének nincsenek tünetei, így az ember azt is megkérdezheti magától, hogy ez valójában betegség-e vagy csak "lelkiállapot" vagy fiziológiai állapot. A szakértő rámutat, hogy a divertikulózis gyakran irritábilis bél szindrómával jár. Az emberek 10-20 százaléka érintett. Különösen az irritábilis bél szindrómában szenvedő fiatal betegeknél van nagy a divertikulózis kialakulásának kockázata. Ha a beteg divertikulózisban, valamint irritábilis bél szindrómában szenved, a megfigyelhető tünetek általában az irritábilis bél szindrómából származnak. Nehéz azonban tényleges különbséget tenni.
Tipikus: a tünetek triádja
A divertikulában szenvedő betegek körülbelül 10-20 százaléka válik tünetessé, ha szövődmények, például gyulladás vagy vérzés lép fel. "Diverticulitis esetén a baktériumok a bél lumenéből a diverticulum falába vándorolnak, ahol fertőzéshez és végső soron mikroabessziókhoz vezetnek" - magyarázza Tilg. "A tünetek tipikus triádja a bal alsó hasban fellépő akut fájdalom, lázzal, székrekedéssel és a gyulladásos paraméterek növekedésével. Laboratórium. „A szokásos diagnosztikát számítógépes tomográfia és ultrahang segítségével végzik. Az endoszkópia ellenjavallt az akut fázisban a perforáció veszélye miatt - magyarázza Kramer. A terápia szempontjából a szakember ideiglenesen fájdalomcsillapítók, például NSAID-ok és gyomorvédelem kombinációját javasolja. Ezenkívül szisztémás antibiózist alkalmaznak, amely lefedi a gram-negatív és anaerob csírák spektrumát, például a harmadik generációs cefalosporinokat, és tisztában kell lennie a clostridialis colitis kockázatával.
A diverticulitis szövődményei a belek összehúzódása a gyulladás miatt, ami szűkülethez, majd mechanikus ileushoz vezethet. Ezenkívül fennáll a fisztula képződésének kockázata a húgyhólyagban és a hüvelyben, a tályog kialakulása és a fedett vagy nyitott perforáció peritonitisszel vagy anélkül.