Divertikulum műtét Műtéti eljárás diverticulitis esetén; Müncheni klinika
Rendszerint sebészeink minimálisan invazív módon, azaz kulcslyuk-módszerrel végzik a diverticulitis kezelését. Ez azt jelenti, hogy csak kis bemetszésekre van szükség, és a betegek gyorsabban felépülhetnek.
Mikor kell műtétet végezni divertikulum betegség esetén
A diverticulum betegség tüneteiben szenvedő betegek részben klinikánkra érkeznek a sürgősségi helyiségeinken keresztül, részben speciális konzultációs órákra.
Manapság a divertikulitisz műtéteit elsősorban akkor hajtják végre, amikor ennek a gyulladásnak bonyolult folyamata van. A nagy tályogok, a gyulladt diverticulum megrepedése vagy a bél szűkületei okai lehetnek a diverticula műtétjének.
A a diverticulum betegség krónikus lefolyása, ami súlyosan befolyásolja az életminőséget, a műtéti döntést alaposan megfontolják.
Azonnal - sürgős esetben - csak műtétet végeznek, ha - nagyon ritka esetekben - a gyulladt diverticula áttör, és ennek következtében a csíra tartalmú béltartalom bejut a hasüregbe: akkor fontos a veszélyes peritonitis vagy vérmérgezés (szepszis) megelőzése vagy kezelése.
Mikor javasolja a tudomány a diverticula műtétjét?
A divertikulum betegségre vonatkozó orvosi irányelvek műtétet javasolnak, ha akut szövődményes divertikulitiszről van szó.
Javaslataink mindig a jelenlegi orvosi irányelveken alapulnak, amelyeket a szakterület elismert szakemberei készítenek és folyamatosan frissítenek az összes globális tudományos ismeret alapján.
Nyugodtan megbeszéljük pácienseinkkel, miért fontolgatjuk a divertikulum betegség műtétjét.
Az irányelveket a vezető szakmai társaságok teszik közzé:
- Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS)
- Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság (DGAV)
Mi bonyolítja a divertikulitist
Különösen bonyolult, amikor a diverticula áttör.
A divertikulák a bél nyálkahártyájának kiemelkedései, amelyek a bél izomrétegén keresztül a hasba kerültek. Ennek eredményeként a divertikulum bőre vékony, és a gyulladás nyomás alá helyezi. Bizonyos esetekben nyílt áttörések történnek, más esetekben például a bél más hurkai borítják a nyílt területet, és tályog alakul ki.
Mely esetekben a szenvedés szintje a meghatározó
Ha a diverticulum gyulladása ismételten előfordul, ami súlyos fájdalmat és emésztési problémákat okoz, akkor műtétre lehet szükség, még akkor is, ha a diverticulitis nem bonyolult lefolyású. "Ezt a döntést minden egyes pácienssel külön-külön hozzuk meg" - számol be dr. Philipp Steiner, a harlachingi müncheni klinika általános és zsigeri műtétének klinikájáért felelős vezető orvos. "Ha az életminőség súlyosan romlik, különösen a gyakori súlyos hasi fájdalom miatt, akkor egy műtét fenntartható módon javíthatja." Krónikusan visszatérő (visszatérő) vagy akár tartós divertikulitisz esetén a szenvedés mértéke a döntő tényező - figyelembe véve a másodlagos betegségek okozta lehetséges műtéti kockázatokat kritériumok.
Miért lehet szükség a szűk keresztmetszetekre is
Ritka esetekben fistulák, természetellenes csatornarendszerek is kialakulnak, amelyek a bél más részeihez, a hólyaghoz vagy a hüvelyhez vezetnek.
A perforációkon, tályogokon és fistulákon kívül a bél szűkületei, melyeket a gyulladás és hegek okoznak a diverticulum nyakán, vagyis a bélfal kimeneti pontján, műtétet igényelhetnek.
A belek szűk keresztmetszetei teljes bélelzáródáshoz vezethetnek, ami veszélyes szövődmény.
A szövődmények kockázata a fellángolások számával növekszik?
Néhány évvel ezelőtttől eltérően azonban az irányelvek általában nem javasolják a műtétet, ha a diverticulitis többszörös fellángolása van. "Korábban az volt a vélemény, hogy a szövődmények kockázata minden akut roham után megnő" - magyarázza dr. Philipp Steiner. De ma már tudjuk, hogy éppen ellenkezőleg, az áttörés kockázata minden hullámmal csökken. Éppen ezért a pácienssel való beszélgetés még fontosabbá vált, amikor krónikus divertikulum betegség esetén műtéti döntést hoznak.
Hogyan készítjük fel a betegeket a divertikuláris műtétre
Miért tulajdonítunk akkora jelentőséget a vastagbél gondos tisztításának
A tünetek és különösen a rosszindulatú betegségek egyéb okainak kizárása érdekében a műtét előtt egy kolonoszkópia viszonylag aktuális eredményére van szükségünk.
Ezenkívül a betegeknek klasszikus felkészülést kell végrehajtaniuk a műtétre (vérértékek és EKG) háziorvosukkal vagy belgyógyászukkal.
A műtét előtti napon a betegeknek teljesen ki kell üríteniük és ki kell öblíteniük a belüket - pontos utasításokat adunk nekik. Antibiotikumot is adunk nekik.
A cél a belek fertőtlenítése, vagyis a lehető leg sterilebbé tétele. Ily módon csökkentjük a működési kockázatokat és növeljük annak valószínűségét, hogy a bélvarratok később jól gyógyulnak.
Általános érzéstelenítés még minimálisan invazív eljárások esetén is?
Nyugodtan tájékoztatjuk betegeinket a közelgő eljárásról - és az érzéstelenítésről is. A divertikuláris műveleteket szinte mindig általános érzéstelenítésben hajtják végre.
Általában minimálisan invazív módon működünk, ezért csak apró bőrmetszetekre van szükségünk. De ahhoz, hogy jó képet kapjunk a hasról, hagynunk kell, hogy szén-dioxid gáz áramoljon a hasba, és ez a puffadt gyomor fájdalomhoz és feszültséghez vezetne általános érzéstelenítés nélkül.
Így működik részletesen a divertikulitisz-művelet
A divertikulitisz sürgősségi műtétet igénylő szövődményei kivételével mindig gyulladásmentes időszakot választunk az eljáráshoz. Ezért a műtét időpontja - a betegség súlyosságától függően - egy-hat hét különbség az antibiotikum-terápiától.
Gyengéd műtét kis bemetszésekkel (hegek)
Divertikuláris műveleteket általában egy laparoszkópia, egy minimálisan invazív laparoszkópia részeként hajtunk végre: A laparoszkópot, amelynek elülső részén fényforrás és kamera chip található, valamint a sebészeti eszközöket a bőr kis bemetszésein keresztül a hasüregbe helyezzük. Szén-dioxidot engedünk be, hogy a hasüregbe jussunk.
Nagyfelbontású videó vezérléssel ezután nemcsak az érintett szegmenst, hanem a felette lévő végbél szakaszokat is elkészítjük, hogy később feszültség nélkül összehozzuk a bél többi végét.
A bél melyik szakaszát érinti a leggyakrabban?
A legtöbb esetben a divertikulák, amelyekben gyulladás alakult ki, a vastagbél utolsó szakaszában vannak, a végbél, a sigmoid vastagbél vagy az ileum előtt. Ebben a szakaszban van a legmagasabb a széklet nyomása a belekben, és itt a divertikulák nagy része kitágul. Ezekben az úgynevezett sigmoid divertikulákban a bél ezen egész szakaszát a végbél egy kis részével, az úgynevezett nagynyomású zónával együtt távolítják el. Ha a diverticula problémákat okoz más bélszegmensekben, akkor a diverticulumot tartó részt eltávolítják, néha ékek formájában.
Tapasztalt zsigeri sebészeink elválasztják a diverticulitis által érintett bélszakaszt mindkét oldalon a bél többi részétől, és megmentik azt az alhas metszésén keresztül.
Melyik technológia teszi lehetővé a bélvégek biztonságos varratát
A bél fennmaradó végeit ideiglenesen titánbilincsekkel zárják le, így béltartalom nem folyhat a hasba.
A végbélnyíláson keresztül behelyezett, úgynevezett kör alakú rakodó segítségével a sebészek összekapcsolják a bél két végét. Ez a pisztolyszerű speciális eszköz kifinomult módszertant alkalmaz egy átfedő tűzővarrat létrehozására, amely kör alakban egyesíti a bélfalakat és szorosan lezárja őket.
Csak ritkán szükséges: ideiglenes műbél
Ritka esetekben a belek kötszerre szoruló végei súlyosan gyulladnak vagy más módon károsodnak. Ezután szükség lehet egy mesterséges végbél létrehozására, egy úgynevezett védő sztómára, hogy ideiglenesen enyhítse a varratot a bélben.
Általában ezt a mesterséges végbélnyílást néhány héttel később visszahelyezik.
Mi történik a divertikulum műtét után
A betegek általában divertikulum műtét után maradnak négy-öt nap a klinikánkon és táplálkozási tanácsokat kapnak ez idő alatt:
A mi Dietetikusok adjon nekik tippeket, hogyan lehet lassan felépíteni étrendjét és elkerülni a jövőben problémákat rosttartalmú ételek fogyasztásával.
A napi látogatások részeként orvosaink megfigyelik a gyógyulási folyamatot nagyon figyelmes és nyitott minden kérdésre a betegektől.
Kibocsátás után a bőrvarratokat el kell távolítani - ezt megtehetjük akár irodánkban, akár az orvosi rendelőben. Váratlan problémák merülnek fel, ha szívesen segítünk betegeinknek - a bármikor nyitva tartó sürgősségi helyiségeinken keresztül is.