Doktor, a törésemről szóló Swiss Medical Journal
összefoglaló
A törések megfelelő kezelése magában foglalja a sebészeti vagy nem műtéti kezelést, amelynek célja a csont szilárdságának lehető leggyorsabb biztosítása, amely tartós és komplikáció nélküli gyógyuláshoz vezet.
A törés gyógyulásának kritériumai azonban továbbra is ellentmondásosak. Ezért itt a csontkonszolidáció értékelésének eszközeinek bemutatása és a terápiás attitűdök javaslata a teljes biztonságra való visszatérés érdekében.
Bevezetés
Svájcban a törések előfordulása évente körülbelül 62 000 eset. Minden baleset jelentős közvetlen költségekkel jár, becslések szerint néhány ezer frankra. Ehhez hozzá kell adni a munkabeszüntetéshez kapcsolódó közvetett költségeket. 1 A törés utáni személyes és szakmai tevékenységhez való visszatérés ezért fontos közegészségügyi kérdést jelent.
A törések megfelelő kezelése magában foglalja a sebészeti vagy nem műtéti kezelést, amelynek célja a csont szilárdságának lehető leggyorsabb biztosítása, amely tartós és komplikáció nélküli gyógyuláshoz vezet.
A törés gyógyulásának kritériumai azonban továbbra is ellentmondásosak. Ezért itt a csontkonszolidáció értékelésének eszközeinek bemutatása és a terápiás attitűdök javaslata a teljes biztonságra való visszatérés érdekében.
Emlékeztető: a csontgyógyulás biológiája 2
A törést a kérgi csont folytonosságának megszakadásaként definiálják, amely akkor következik be, amikor az utóbbit olyan mechanikai igénybevételnek teszik ki, amely meghaladja a képlékeny alakváltozás küszöbét. A közeli szöveteket, különösen a periosteumot károsíthatja a traumás mechanizmus, és az érintett csontszakasz vaszkularizációja veszélybe kerülhet.
A csontsérülések lehetnek az egyszerű törésektől, kevés kapcsolódó károsodással (alacsony energiájú trauma, lassú törés vagy kóros törés), a nyitott törésekig (nagy energiájú balesetek).
A traumát követő első óráktól kezdve a csontban és a környező szövetekben a sérült sejtek megkezdik a gyógyulást a citokinek révén. Ez az első gyulladásos szakasz, amely a granulációs szövet létrejöttét mutatja, körülbelül egy hétig tart.
A második és a harmadik héttől kezdve rostos kallusz tölti be a törés szélei közötti teret, ha ezek nem szigorúan folyamatosak. Ennek a kallusznak a kialakulása a törés széleit áthidaló rostos burok elhelyezésével kezdődik, amelyet a szomszédos periosteumból és endosteumból toborzott mesenchymális őssejtek generálnak. Ezek a pluri-potenciális sejtek oszteoblasztokká alakulnak át, amelyek az intramembranos csontosodásban részt vesznek az alkalmazással, centripetálisan haladva a perifériától a törés közepéig. Ugyanakkor a neovaszkularizáció lehetővé teszi az őssejtek vándorlását az újonnan kialakult kalluszban, fibroblasztokká és kondrocitákká differenciálódni. Ezek a sejtek rendre extracelluláris mátrixot és porcot termelnek, ezáltal segítenek egyfajta csontváz kialakításában, amely irányítja a végső csontképződést.
Egy másik típusú kallusz, a medulláris kallus, amely lassabban alakul ki, kiegészíti a kemény periostealis kalluszt. Ez a második javítási szakasz négy-hat hétig tart.
Két hónappal a trauma után megkezdődik a gyógyulás harmadik fázisa, amely a rostos kallusz helyettesítését egy kemény kallussal látja el. Az endokondrális csontosodási folyamat ezután a porcos csontvázat meszesedett csontokká alakítja. Végül a rostos szövet teljesen eltűnik, és a törés helye radiológiailag láthatatlanná válik.
Ebben a szakaszban a csont képes ellenállni a torziós erőknek, bár a szögstabilitás még nem biztosított.
A csontok hónapokon át, sőt évekig tartó átalakítása a konszolidáció e három szakaszát követi. Lehetővé teszi a csont végleges konfigurációjának helyreállítását, reagálva a különféle mechanikai erőkre, amelyeknek ki van téve (Wolff-törvény). Ebben a fázisban a szivacsos csont kortikális csontokká alakul át; a csontjavítás befejeződött (1. ábra).