Doktor úr, fáj a gyomrom! Svájci Orvosi Fórum

  • Erhalten Sie vollen Zugriff auf mehr als über 5000 Artikel und Beiträge.
  • Finden Sie mithilfe von erweiterten Such- und Filterkriterien die für Sie relevanten Artikel.
  • Laden Sie interessante Artikel kostenlos als PDF vadász.
  • Teilen Sie Beiträge über verschiedene Social-Media-Kanäle.

Esetleírás

Egy 18 éves beteg, rendes, jó egészségi állapot mellett, az étkezés utáni epigasztrikus fájdalmak és magas dysphagia miatt sürgősségi osztályon keres tanácsot, amely több hónapon át fejlődött, de az elmúlt napokban súlyosbodott. Körülbelül 16 kg súlycsökkenésről számol be 5-6 hónap alatt, valamint korai étvágytalanságról és jóllakottságról. Időnként hányingert jelent, de nincs hányás vagy gyomorégés. A beteg székrekedésre hajlamos, széklet nélkül akár 5 napos időszakokkal is. Nem fogyaszt dohányt vagy alkoholt; semmilyen kezelést nem végez. Klinikailag a beteg általában konzervált és lázas állapotban van. A has rugalmas, minden negyedben érzékeny, a hipochondriában fájdalmas, védtelen vagy ellazult. A hasi hangok gyakorisága és tónusa normális. A biológiai értékelés megnyugtató, és nem fed fel gyulladásos szindrómát, nincs vérszegénység, a máj-hasnyálmirigy-vizsgálatok standardak. A terhességi teszt negatív (1. táblázat). A tünetek spontán javulnak az ügyeleten, és a beteg kezelés nélkül megy haza.

doktor

Másnap újból konzultál epigasztrikus fájdalmak miatt, amelyek ezúttal két hasmenéses epizóddal járnak, láz nélkül. A klinikai kép ráhelyezhető az előző napra. Az új biológiai értékelés nem figyelemre méltó, és a Helicobacter (H.) pylori szerológiája negatívvá válik. Az epigasztrikus fájdalom enyhén csökken a paracetamol és az ezomeprazol bevétele után. Tekintettel a fájdalom és a kiújulás fontosságára, a következő hétre gasztroszkópiát terveznek.

1. kérdés: Melyik kezelést kell előnyben részesíteni diszpepszia esetén, negatív Helicobacter pylori esetén?

a) H2 anti-hisztaminok (Anti-H2)

b) Protonpumpa-gátlók (PPI)

d) Kontakt antacidok

A protonpumpa-gátlók (PPI) választják az empirikus kezelést H-ben szenvedő betegek kivizsgálatlan dyspepsia esetén. pylori negatív, vagy akiknek H ellenére még mindig vannak tünetei. pylori. Hatékonyabbak, mint az antacidok és a H2 antagonisták, bár a hatékonyságot inkább a reflux tüneteiben, mint az epigastralgiában mutatják be. Ne feledje, hogy a H2 antihisztaminok (ranitidin) hatékonyabbnak bizonyultak, mint a placebo, míg a kontakt antacidok hatékonysága összehasonlíthatónak tűnik a placebóéval. Azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a PPI-kezelésre, előnyösek lehetnek a prokinetikák (domperidon vagy metoklopramid) [1].

A kezelés sikertelensége esetén ellenőrizni kell a PPI-k bevételének módszerét és a megfelelőséget.

A páciens másnap ismét bemutatja az ügyeletet (3 napon belül 3. konzultáció). Leírja az epigasztrikus fájdalmat, amelyet a becslése szerint 10/10 (vizuális analóg skála [VAS]) jelent, amely körülbelül 15 perccel jelent meg a reggeli kompót bevétele után. Nincs más emésztőrendszeri rendellenesség.