Dr. med. Edy Riesen / Ziefen
Dr. med. Edy Riesen/Ziefen 2016
A "idős beteg" multimorbiditású polifarmácia jellemzői csökkent tartalék kevés tünet (nem specifikus) kórtörténet gyakran nehéz
Laboratórium [a "rutinszerű elfogadás mellett"] Albumin: (a legfontosabb táplálkozási indikátor!) - a normális albumin gyakorlatilag kizárja az alultápláltságot! - DD: fertőzés (CRP) - 20 napos fehérjevonás után albumin H. f. Alultápláltság Abszolút limfocitaszám (korai indikátor) - Norm 1,8-4,0 x 10 9/l napokon belüli reakció (stressz/szteroidok, fehérjehiány) CRP) Ferritin (a teljes Fe 25% -a) -> mindig értékelje CRP-vel! - ha 100 ug/l -> Fe-hiány gyulladás esetén sem valószínű - 30-100 ug/l -> meghatározza a specifikus transzferrin-receptort (Fe-hiány/hemolízis esetén) - Fe-hiány esetén TSAT telített 65: 22% /> 85Y: 30% Imoberdorf R et al. Az alultápláltság elterjedtsége a svájci kórházakba történő belépéskor. Clin Nutr. 2010; 29: 38-41 3 kérdéses szűrés a gyakorlatban (esetleg a váróban letette) 1. Véletlenül fogyott? 2. Ha lefogyott, hány kg (> 5% 3 hónap alatt)? 3. Kevesen evett a csökkent étvágy miatt? 2 x igen, a táplálkozás alapos előzményei: - Hány étkezés/nap, elfogyasztott mennyiség? (Töréscsökkentés! Trivedi DP és mtsai. Négy havi orális D3-vitamin-kiegészítés hatása a közösségben élő férfiak és nők töréseire és mortalitására. BMJ 2003; 326 (7387): 469.
Geriatriás értékelés Kiegészítő orvosi diagnosztika funkcionális vizsgálatokkal Barthel Index (ADL)/A mindennapi élet instrumentális tevékenységei (IADL) Mindennapi élet tevékenységei Független/kábítószer-kezelés Időzített idő és teszt/Gyaloglás és beszélgetés -> Esési kockázat Mobilitás Mindennapi járás képessége ? (Kéz) erőmérés Általános fizikai jólét Geriátriai depresszió skála (GDS) Érzelmi, pszichológiai jólét? Mini-Mental-Status (MMS) -> Delir risk clock teszt Kognitív teljesítmény - agyi rendellenességek? Társadalmi értékelés Lakhatási helyzet, gondozók, anyagi helyzet, segítségnyújtás, táplálkozási értékelés (NRS), étvágy, fogyás, étkezéshez szükséges segítség, nyelési rendellenesség
A járási rendellenesség szűrése Erő és mobilitás vizsgálata Időzített felállás és teszt (TUG) (Podsiadlo D, Richardson S: JAGS 1991; 39: 142-148) 3 m normál 30 mp patológiás
Hasznos beavatkozás szarkopénia esetén Az erő kombinációja Leucin funkcionalitás a mindennapi életben (testtartás, járásbiztonság, erő) Nagy sebességű erős edzés alacsony terheléssel és koordinációs edzés Tai Tai, Chi, Jaques-Dalcroze ritmus (zene és mozgás) és szoros időben edzősavó-ital (leucinban gazdag) eséscsökkenés 54% Emberek> 60. LJ! Trombetti A és mtsai. A zenei alapú többfeladatos edzés hatása a járásra, az idős emberek esési kockázatának egyensúlya: randomizált, kontrollált vizsgálat. Arch Intern Med 2010. november 22.
Bukások okai szinkopális változások a tudatban szív ortosztatikus reflex szinkopok mozgásszervi (nem szinkopális) külső belső környezeti tényezők: érzékszervi korlátozó fény, padló, cipő, izomerő (80. LJ mínusz 30%) kábelek, járás elősegíti az osteoarthritis inkontinencia dementia/delírium/depresszió polifarmácia 10% 10% 80%! multifaktoriális genezis, konkatenáció intrinsic-extrinsic!
Geriatric Depression Scale (GDS) érzékenység 94% -os specificitás 82% csökken 180 másodpercig. (Dr. R. Seeger, ZH) Kockázatértékelés: kicsi közepes magas 14. cikk (4) bekezdés. SVG-JELENTÉSI JOG Az orvosoknak joguk van (de nem kötelességük) bejelenteni azokat a személyeket, akik nem alkalmasak a gépjárművek biztonságos vezetésére. Ezért nincs szükség az orvosi titoktartás alóli felmentésre.
Közelképes megismerés Finom motorikus készségek Pénzszámláló teszt (Nikolaus szerint) Pénztárca érmével és bankjegy-rekesszel, pattintós rögzítővel 10. - Bankjegy 1 x 2 Fr. Érme 2 x 1 Fr. Érme 1 x 50 Rp. 3 x 10 Rp. (Összesen: Fr 14.80) A helyes összeg megadásáig eltelt idő másodpercben - 45 s: normál - 45-70 s: valószínűleg segítségre szorul -> 70 s: segítségre szoruló Nikolaus T et al. A pénzszámlálás időzített tesztje: rövid fizikai teljesítmény a kézügyesség és a kognitív képesség érdekében. Age Aging 1995; 24: 257-58. Nikolaus T et al. Idős betegek problémái a gyógyszeres kezeléssel. Kórházi és utóvizsgálat. Eur J Clin Pharmacol 1996; 49: 255-59
Cukorbetegség időskorban kevésbé ambiciózus célok a polimorbidok ellen! A biztonságra összpontosítson, nincs hipoglikémia (barlang: szulfonilureák) HbA1c 80 év, ha a BD-rendszer 160 mmhg (kezeletlen). A cél BP 80 év) a HYVET vizsgálati terápiájában az izolált szisztolés magas vérnyomás "öregkori magas vérnyomás" (az idősek 60% -ában) esetében is javallt, megakadályozza a stroke-ot (30%) és a koszorúér-eseményeket (23%)! BD diaszt. ritkán túl magas (nincs légkamra); barlang nem