Dr. Nuraltay Emel: "Terhesség alatt még a fejfájás is felvetheti a hiperkoagulálhatóság állapotának gyanúját"
Közel öt évig volt a szanadori kórház szülészeti osztályának vezetője, további hat év után az Euroclinic Kórház hasonló osztályának vezetője. Ebből a pozícióból Dr. Nuraltay Emel szülész-nőgyógyász kifogástalan szakmai ismereteket és kiterjedt tapasztalatokat gyűjtött a prenatális gondozásban és a komplikációkkal járó terhességek, például a trombofília által kiváltott terhek speciális monitorozásában. Elmagyarázta nekünk, hogy ez az állapot hogyan befolyásolja a terhesség alakulását, hogyan nyilvánul meg, milyen típusú vizsgálatokra van szükség a diagnózis felállításához, és különösen hogyan lehet elkerülni az anyát és a gyermeket érintő kockázatokat.
A trombofíliát a genetikailag átvitt relatív hiperkoagulálhatóság állapotaként definiálják. Vannak a trombofília szerzett formái is, de a hatás nem olyan rezonáns a terhességre, mint az örökletes trombofíliák. Az átvitel módja lehet heterozigóta - egy szülőtől való átvitel - vagy mindkét szülőtől homozigóta. A homozigóta formák nyilvánvalóan súlyosabbak a koagulációs folyamat megszakításának bonyolultsága miatt. Az európai népesség több mint 15% -ának van egy olyan örökletes trombofíliája, amely hajlamosít egy terhes nőt trombotikus vagy tromboembóliás eseményekre. Terhesség alatt a hiperkoagulálhatóság fiziológiai állapota van, amely ha átfedi az örökleteset, a hatás felhalmozódhat. Következésképpen megérezzük, hogy a thrombophilia egyik formája lehet, ha egy vagy több kudarcot szenvedő pácienshez fordulnak hozzánk a terhesség első trimeszterében, például vetéléssel vagy megszakított terhességgel.
Fejfájás, a láb hátsó részében fellépő fájdalom, amelyet orális fogamzásgátlók alkalmazása okoz a személyi történelemben vagy sem, a stroke-hoz, szívizominfarktushoz, trombózishoz, thrombophlebitishez, thromboemboliához kapcsolódó örökletes kórtörténet hiperkoagikus állapot gyanúját keltheti.
Nem hiszem, hogy a thrombophilia esete valóban megsokszorozódott, csak azt gondolom, hogy éberebbek, tájékozottabbak és hajlandóbbak vagyunk elkerülni a kudarcokat. Mint ilyen, egyre több a szülész, aki a trombofil profilt felveszi a prekonceptuális tesztek csoportjába, a betegek tájékozottabbak és hajlandóak elkerülni a kudarcokat vagy szövődményeket.
A trombofília diagnosztizálására irányuló vizsgálatok vérvizsgálatokból állnak a trombofil profil és az átvitel módjának meghatározására: homozigóta vagy heterozigóta, illetve domináns vagy recesszív.
Specifikus tesztek végezhetők bármelyik genetikai vizsgálati laboratóriumban, de általános profilú laboratóriumokban is, és a hiperkoagulálhatóság állapotáért felelős genetikai mutációk jelenlétének kiemeléséből állnak.
A thrombophilia legsúlyosabb formája egyértelműen a pozitív homozigóta Leiden-faktor jelenléte. Azok a betegek, akik ezt a mutációt hordozzák, biztonságos kezelést igényelnek ismételt kudarcok esetén, megfelelő kezelés mellett, de előzetesen és gondosan kezelve a terhesség és a szülés során. A két vagy több pozitív MTHFR vagy PAI mutációval rendelkező komplex formákat súlyosnak tekintik, és specifikus kezelést igényelnek. Konkrétan a terhességet befolyásoló thrombophiliák lehetnek: homozigóta állapot a V faktor Leiden esetében; a II-es faktor homozigóta állapota; homozigóta állapotú C 677T az MTHFR gént kódoló gén esetében; a PAI gén homozigóta állapota; protein S hiány, protein C hiány, antifoszfolipid szindróma és valószínűleg megszerzett, aktivált protein C rezisztencia.
A helytelenül ellenőrzött trombofíliában szenvedő terhes nő olyan súlyos balesetekhez kapcsolódik, mint: trombózis, tromboflebitisz, tüdő- vagy agyembólia, létfontosságú kockázatot hordozó magas vérnyomás. A magzat számára a szövődmények az intrauterin növekedés korlátozása, és trombofília súlyos eseteiben a magzat elhalása a méh antepartumában.
A trombofíliával történő szülés előnye a szorosabb hematológiai és ultrahangos monitorozás, ezekben az esetekben a szülész, az ultrahang és a hematológus együttműködése elengedhetetlen. A következőket figyelemmel kísérjük: a magzat növekedési sebességét, valamint az uteroplacentális és magzati véráramlást, a placenta érési fokát és ultrahang megjelenését, a véralvadás mértékét havonta összegyűjtött specifikus vérvizsgálatokkal, valamint lehetőséget biztosítanak a specifikus kezelés kialakítására.
Az ultrahangmérések gyakorisága a magzati károsodás mértékétől függően változik. Általában havonta végzik, de vannak olyan helyzetek, amikor hetente, néha pedig 48 óránál is figyelnünk kell a magzatot, ha a placenta hematológiai és érrendszeri paraméterei romlanak. Ezeket a méréseket a gyógyszer, a dózis módosítása vagy a terhesség császármetszéssel történő befejezésének optimális idejének meghatározása érdekében végzik, a magzat érdeklődésére.
A terhes nő thrombophilia kezelése kifejezetten antikoaguláns és/vagy thrombocyta-gátló, a hiperkoagulálhatóság leküzdésére szolgál. A hematológusnak az anya hematológiai paramétereinek és a magzati ultrahang alakulásának megfelelően kell kialakítania és ellenőriznie, szoros együttműködésben a szülésznővel.Az antikoaguláns kezelést naponta injektálják olyan kis molekulatömegű heparinokkal, amelyek nem lépik át a placenta gátját.
G.: Mennyire befolyásolja a trombofília a születés módját? Milyen ajánlásaid vannak ilyen esetekben?
A születés császármetszéssel történő befejezése akkor szükséges, ha nyilvánvaló szülészeti indikációk vannak, a thrombophilia önmagában nem abszolút indikáció. A trombofíliában szenvedő terhes nők természetesen szülhetnek, megemlítve, hogy a katéter epidurális fájdalomcsillapításra történő felszerelésének lehetősége szigorúan összefügg az antikoaguláns injekció idejével.
A trombofíliás Lauza a születés után 4-6 héttel folytatja az antikoaguláns kezelést, antitrombotikus harisnyát visel, korán és aktívan mobilizálódik. A laktáció megkezdésére és fenntartására nincsenek korlátozások. Az antikoaguláns kezelést a hematológus jelzése alapján leállítják a koagulációs tesztek normalizálása után.
A terhességi higiéniát illetően azt tanácsolom, hogy általában a terhes nők és különösen a trombofíliában szenvedők legyenek aktívak, legyenek terhességük alatt lassan növekvő súlygörbéjük és ne haladja meg a havi 1,5 kg túlsúlyt, sportoljanak, egészségesen táplálkozni, kerülve a lisztet, az édességet és az állati zsírokat, és betartva az őket gondozó orvosok jelzéseit és tanácsait. Fontos a dohányzás elkerülése is. A dohányzás a magzatra gyakorolt közvetlen mérgező hatás mellett a trombózis szempontjából kedvező tényező.
A túlsúly szigorúan összefügg az alsó végtagok ödémájának megjelenésével, a hipomobilitással, hajlamosítja a preeclampsia vagy az eclampsia kialakulását, és elősegíti a perifériás vénás pangást, amely a trombotikus balesetek fontos kockázati tényezője.