Dr. Oana Moise a termékenységi tartalékot befolyásoló kórképekről
hírek
Dr. Oana Moise a termékenységi tartalékot befolyásoló kórképekről
A petefészek-tartalék kifejezés magában foglalja a petefészkekben található őshagymák mennyiségét. Két entitás különböző prognózissal rendelkezik a női termékenység szempontjából: csökkent petefészek-tartalék és korai petefészek-elégtelenség (POI). Az elsőt a menstruáció jelenléte jellemzi - főként az életkor okozza, 38 év után gyorsuló csökkenéssel. A korai petefészek-elégtelenség definíció szerint a menopauza kezdete 40 éves kor előtt.
A csökkent petefészek-tartalék első klinikai tünetei a menstruációs változások oligóval vagy spaniomenorrheával, hőhullámok, fáradtság, álmatlanság, idegesség és biokémiai szempontból FSH magas menstruáció esetén mért értékkel (> 10 mu/ml) vagy 1 ng/ml alatti AMH értékkel., ez tekinthető az aranystandardnak a petefészek visszhangjának meghatározásakor. Képzeletben az alacsony petefészek-tartalék jeleit a ciklus follikuláris fázisában ultrahanggal megfigyelt kis számú antrális tüsző adja.
A csökkent petefészek-tartalék egyben az asszisztált emberi reprodukciós eljárásokkal kapcsolatos kontrollált petefészek-stimulációs protokollokra való rossz választ is jelent, és nemcsak a gyűjtött petesejtek alacsony számában, hanem alacsony minőségükben és implicit módon alacsonyabb ovulációban is megnyilvánul. terhelések, 9 és 24% között.
A petefészek-tartalék csökkenésének okai
A petefészek-tartalék csökkenésének okai között szerepelnek genetikai, az esetek körülbelül 10-12% -ában, különösen numerikus vagy strukturális X-kromoszóma-rendellenességek (sdr Turner, törékeny X-szindróma) vagy más, a primer amenorrheaval leggyakrabban társuló kariotípus-rendellenességek kapcsán.
A törékeny X szindróma az FMR1 génmutációval járó állapot.
A petefészek-tartalék károsodásával járó másik genetikai mutáció a galactosemia (a test képtelensége a galaktóz feldolgozására, amelynek feltételezett mechanizmusa a follikulus-stimuláló hormon inaktív formáinak hipoglikozilációja).
A csökkent petefészek-tartalékhoz kapcsolódó egyéb patológiák: autoimmun betegség (A korai petefészkek elégtelenségének 25% -ának immun oka van), mint például a lisztérzékenység, Addison-kór (az autoimmun okok 60-80% -a összefügg a mellékvesével), autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, hypoparathyreoidizmus, I. típusú cukorbetegség, Sjogren-szindróma, lupus, rheumatoid arthritis, thrombocytopeniás purpura, autoimmun hemolitikus vérszegénység, káros anaemia, vitiligo, alopecia areata, primer biliaris cirrhosis, glomerulonephritis, sclerosis multiplex, mistenia gravis.
Addison-kórban a betegek körülbelül 87% -ának pozitív ACS-je (szteroidsejt-antitestek) is van. A többi betegség esetében nem találtunk specifikus antigonadal antitesteket. Anti-21-hidroxiláz antitestek tesztelése ajánlott, ha a csökkent petefészek-tartalék autoimmun oka felmerül. Javasolt anti-TPO és antithyroglobulin antitestek tesztelése is (ezek korai petefészekelégtelenségben 14 és 27% között vannak, és fontos a TSH értékének értékelése is, hogy 2,5 µU/ml a terhesség alatt).
Fertőző okok A csökkent petefészek-tartalék 3-7% -kal csökken, különösen a mumpsz okozta oophoritis. Vannak azonban más okok is, például a HIV-fertőzés, a herpesz, a citomegalovírus, a tuberkulózis, a malária, a bárányhimlő és a Shigella, amelyek kihatással vannak a petefészek károsodására.
Jatrogén okok főként onkológiai terápia, kemo- vagy sugárterápia, de a nemi szférában végzett műtéti beavatkozások is okozzák.
A sugárkezelés a petefészek tartalékát befolyásolja a kitett terület függvényében (kismedencei/hasi vagy teljes) és függ a dózistól, de a kitett nő életkorától is. Hasonlóképpen, a kemoterápiás szerek hatása eltérő az adagtól és a típustól függően (az alkilező szerek a legagresszívebbek, a kitett nő életkorától függetlenül). Tízéves vizsgálatok során a kismedencei sugárkezeléssel és az alkilező szerekkel végzett kemoterápiával különféle rákos megbetegedések miatt kezelt gyermekeknél alacsonyabb a petefészek-tartalék és sokkal nehezebb a fogamzás, mint azoknál, akiket nem alkilező szerekkel kezeltek. Ezért ajánlott egyoldalú oophorecomia krioprezerválásra annak érdekében, hogy megőrizzék a termékenységet az onkológiai kezelések túlélőinél, különösen pubertás előtti gyermekeknél.
A petefészek tartalékát befolyásoló műtéti beavatkozások tekintetében a legfontosabb a petefészek endometriózis, de a petefészek más típusú cisztáinak beavatkozásai, a műtéti sterilizálás és akár a méhbe történő beavatkozások is hatással lehetnek, abban az értelemben, hogy csökkentsék az antrális tüszők számát. petefészek.
Befolyás környezeti tényezők és etnikai hovatartozás
Számos tanulmány kimutatta, hogy a káros szokások, például a dohányzás befolyásolják a korai menopauza kialakulását.
Az elhízás a menopauza későbbi kialakulásával is jár. Az afroamerikaiak és a spanyolok menopauza korábbi a kaukázusiakhoz képest. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek azt állítják, hogy a magas társadalmi-gazdasági helyzet, valamint a magasabb IQ a menopauza későbbi megjelenését is magában foglalja.
Összegzésként elmondhatjuk, hogy a petefészek-tartalék megőrzésének gondolatában megváltoztatható tényezők különösen a legkevésbé invazív műtéti technikák, azok alkalmazása a beavatkozás kockázatainak és előnyeinek megfelelő mérlegelésével, kevésbé agresszív kemoterápiás protokollok kiválasztása és megőrzése. korábbi termékenység, amikor ezek a technikák rendelkezésre állnak, a dohányzás abbahagyása a fogamzóképes nőknél.
Szülészeti-nőgyógyászati szakorvos
Túlspecializáció az asszisztált emberi szaporodásban