Duodenogastricus reflux okai, tünetei, kezelése Kompetens egészség az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • patogenezis
  • tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnosztika
  • Amit meg kell vizsgálnunk?
  • Hogyan lehet megvizsgálni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Differenciált diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • További információ a kezelésről
  • Kábítószerek
  • Profilaxis
  • Előrejelzés

Gasztroenterológiai behatolás után a duodenum tartalma visszakerül a gyomorba - elválasztásuk a pylorus záróizomon keresztül - duodeno-gyomor refluxként definiálva (a latin refluxus jelentése "fordított áramlás").

kezelése

Mivel a duodenumban az emésztés az epe részvételével történik, és retrográd, a gyomorüregben is megjelenik, ezt a patológiát nevezhetjük epének vagy epe refluxnak (a Bilis - Lat. Fierii esetében).

Egészen gyakori, hogy a gyomor gömbök gasztroszkópiában derülnek ki gyomorhurutban, gyomorfekélyben, gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedőknél.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

A duodenogasztrikus retardáció nem külön nosológiai egység (és ezért nem rendelkezik ICD-10 kóddal). Egyes szakértők szindrómákra utalnak (amelyek a gyomor és a nyombél betegségében nyilvánulnak meg), mások - a funkcionális dyspepsia okaira. Reflux patológiának is tekinthető, amely a gastroduodenalis peptikus fekélyek és a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kialakulását okozza. Bár a GERD a szív záróizom (alsó nyelőcső) funkcióinak megsértésének eredménye, amely lehetővé teszi a gyomor tartalmának visszatérését a nyelőcsőbe.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a duodenogastricus reflux eseteinek legtöbbje a savas refluxszal egyidejűleg fordul elő, ami a GERD-re jellemző. És mint önfejlődő patológia, kifejezett duodenogastricus reflux

A gyomor-bél traktus retrográfiai tüneteivel rendelkező betegek legfeljebb negyedében diagnosztizálják.

A World Journal of Gastroenterology szerint az Egyesült Államok lakosságának közel egyharmadának vannak bizonyos tünetei a gastrooesophagealis reflux betegségben, és a diagnosztizált duodenogastricus reflux jelenléte nem haladja meg a betegek 10% -át. Ugyanakkor a gasztroenterológusok a tartós krónikus égési sérülések és a Barrett-nyelőcső 70% -ában észlelik az epét a nyelőcsőben.

[6], [7], [8], [9], [10]

Duodenogastricus refluxot okoz

A pylorus záróizom vagy a kapus normál állapotában egyértelműen betölti a gát funkcióját, és nem éri el a gyomrot, amelyet az emésztési ciklus következő szakaszába vezettek át a vékonybél kezdeti szakaszában - a nyombélben. Gyomor kémia sósavval és pepszinnel, hasnyálmirigy enzimekkel (foszfolipáz, tripszin és lizofoszfatidilkolin) és epével együtt.

A gasztroenterológusok szerint esetenként kis mennyiségben és nagyon rövid epe - tünetek nélkül - jelen lehet a gyomorban, például a retrográd fiziológiai perisztaltika miatt. De a biliarikus reflux, amely ciklikusan fordul elő, patológia.

És a duodenogastricus reflux fő okai a következőkhöz kapcsolódnak:

  • funkcionális pylorus záróizom-károsodással (gyakran a parasimpatikus izomösszehúzódások szabályozásának megsértése miatt gyűrűi, genetikai hibája vagy záróizom-fekélye hegek a fekély helyén);
  • a duodenum fokozott mozgékonyságával és annak perisztaltikájának hiperkinetikus típusával;
  • nyomás alatt van a duodenális lumenben (duodenális hipertónia), amelynek oka lehet az ágyéki lordosis vagy a belső szervek prolapsusa (visceroptosis), valamint sérvek és rosszindulatú daganatok;
  • a gyomor és a duodenum összehúzódásának és relaxációjának fiziológiai ciklusainak következetlenségével (vándorolt ​​motoros komplex);
  • hormonok hiányával vagy hiányával (sok esetben - gasztrin);
  • a nyombél hosszú gyulladásának jelenlétével - krónikus duodenitis, gastroduodenitis, nyombélfekély.

A fenti okok mellett a duodenogastricus reflux kialakulása gyermekeknél kialakulhat:

  • a heminalis invázió vagy a giardia miatt;
  • a duodenum fejlődésében fellépő rendellenességek miatt;
  • veleszületett Ledd szindrómával - hiányos bél szindróma és rövid bél szindróma.

A gyermek vagy serdülő retrográd nyombéltartalma azonban előfordulhat a felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata során, és általában epehólyag-refluxot diagnosztizálnak más módszerekkel sem.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

A duodenogastricus reflux ezen kockázati tényezőit a következőknek kell tekinteni:

  • túlmelegedés, zsíros és fűszeres ételek (az epe hiperszekréciójának oka);
  • szabálytalan étkezés és száraz étel;
  • alkoholfogyasztás és dohányzás;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy görcsoldók hosszú távú alkalmazása;
  • öreg kor.

A kockázati tényezők közé tartozik a gyomor egy részének eltávolítását célzó műtét (reszekció), az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia), a gyomor és a belek átfedő anasztomózisai; epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz) és epevezeték diszkinézia; hasnyálmirigy-elégtelenség és hasnyálmirigy-gyulladás; elhízás és cukorbetegség.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

patogenezis

A mai napig ennek a szindrómának a megnyilvánulása nem minden esetben határozhatja meg pontosan etiológiáját és patogenezisét. A nyombél reflux előfordulásának egyértelmű összefüggése a gyomor és a nyombél szekréciós aktivitásának változásával és a gasztroduodenális motoros reflexek megsértésével, amelyet a gyomor-bél traktus komplex neuroendokrin rendszerével és a hasi ganglion szimpatikus beidegzésével érnek el.

A pylorus záróizomot a vagus ideg, a vegetatív és a paraszimpatikus idegrendszer irányítja, és különböző neurotranszmitterek, neuropeptid hormonok és receptoraik közvetítik. Tehát támogatja a kezelő hangját, szabályozza a gyomor szekrécióját és növeli a gyomor gasztrinjében termelődő perisztaltikát (beleértve az epehólyagot is). A hasnyálmirigyben lévő és a duodenális kolecisztokininben termelődő glükagon hormon gátolja a záróizom záródását. Ezenkívül a motoros aktivitás aktiválásában és gátlásában acetilkolin, dopamin, motilin, szekretin, hisztamin és más hormonok vesznek részt. Valójában az összes emésztőszerv normális perisztaltikus aktivitása egyensúlyuktól függ.

Néhány betegnél az epehólyag eltávolítása után enyhe duodenogastricus reflux alakul ki a gyomor pylorus csatornájának károsodott motilitása és a nyombélnyomás változásai miatt.

Gyakran előfordul, hogy a terhesség alatt (az utolsó trimeszterben) átmeneti duodenális reflux fordul elő, ami a megnövekedett méhtérfogatnak és a hasüreg összes szervére gyakorolt ​​nyomásnak, beleértve a duodenumot is, ami a gyomorüreg tartalmának regurgitációját okozza.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

A duodenogastricus reflux tünetei

A duodenogastricus reflux tünetei nem specifikusak, és klinikailag ez a patológia megnyilvánulhat:

  • gyakori gyomorégés;
  • periodikus hányinger;
  • keserű fájdalom;
  • keserű íz a szájban (különösen a reggeli ébredés után);
  • sárga virágzás a nyelven;
  • spontán hányás (gyakran zöldes-sárga szennyeződések jelenlétével a hányásos tömegekben);
  • étvágytalanság és fogyás.

Az első jelek érezhetők kellemetlen érzés és súlyosság érzésében a gyomorban étkezés után. A duodeno-gyomor reflux fájdalom, amely a has felső részén található, visszatérő jellegű és meglehetősen intenzív lehet, különösen röviddel étkezés után - egészen az epigasztrikus régió vágásáig és égő fájdalmáig.

Ennek a patológiának a megnyilvánulása és ezen vagy más tünetek jelenléte attól függ, hogy milyen mértékben határoz meg önkényesen a gyomor különböző részein észlelt epesavak térfogata. Így az I. fokú duodenogastricus reflux megfelel a gyomor pylorussal szomszédos pylorus szakaszában az epe minimális mennyiségének. Ha a fent észlelt epe (antrum és fornix osztály) 2 fokos duodeno-gyomor refluxot okozhat, és amikor a gyomor regurgitációja eléri az alsó és a nyelőcső (szív) záróizomot - azaz 3 fokos epeúti refluxot.

[37]

Bonyodalmak és következmények

A betegség fő hatásai és szövődményei - a gyomornyálkahártya irritációja és gyulladása, mivel a sósav és az epesavak kombinációja a reflux készítményben konjugálva negatívan befolyásolja a bélést. Megtalálhatja a definíciót: reflux gastritis vagy kevert gastritis duodenogastricus reflux, amelyet kémiai vagy gyomor reflux gastritisnek vagy reaktív gastropathiának is neveznek. Ez a nyombéltartalom gyomorüregbe dobásának leggyakoribb következménye.

A duodenogastricus reflux szövődményei a következők:

  • gastrooesophagealis reflux betegség;
  • eróziós gastritis;
  • a gyomor pylorus és antral részeinek nyálkahártyájának fekélyesedése;
  • a nyelőcső szűkülete és a nyálkahártya metapláziája a Barrett-nyelőcső kialakulásával (az epe 3. fokú refluxjával és a GREB kialakulásával).
  • a nyálkahártya előtti rákbetegségek és a gyomor onkológiájának fokozott kockázata.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnosztizálják a duodenogastricus refluxot

A duodenogastricus reflux diagnózisa átfogó gasztroenterológiai vizsgálatot tartalmaz, amely teszteket tartalmaz:

  • vér (általános és biokémiai);
  • vizelet és széklet;
  • légzési teszt N. Hilory számára.

Meg kell vizsgálni a gyomor tartalmát az epesavak, a bilirubin és a nátrium jelenlétére (szondázás segítségével). A gyomor és a nyelőcső 24 órás pH-értékét és gyomormérését is elvégzik.

Instrumentális diagnózis:

  • a gyomor és a nyombél fluoroszkópiája;
  • a hasüreg szerveinek ultrahangvizsgálata;
  • endoszkópos gasztroszkópia;
  • elektrogasztrográfia;
  • dinamikus szcintigráfia;
  • antroduodenális manometria.

[48], [49], [50]

Amit meg kell vizsgálnunk?

Hogyan lehet megvizsgálni?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Differenciált diagnózis

A differenciáldiagnózist a savas reflux meghatározására végzik, amely, ha csak a betegek tüneteit és panaszait vesszük figyelembe, könnyen összetéveszthető az epével.

Kihez forduljon?

Duodenogastricus reflux kezelés

A duodenogastricus reflux konzervatív kezelésének célja ennek a funkcionális rendellenességnek a tüneteinek csökkentése. Erre a célra bizonyos gyógyszereket használnak.

Ursofalk (egyéb kereskedelmi nevek - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Vegyen be egy kapszulát (250 mg) naponta egyszer (este). Ellenjavallatai közé tartozik az akut kolecisztitis, az epevezeték diszkinézia, az epekő és a terhesség. És a fő mellékhatások a csalánkiütés, a gyomorfájás és az enyhe hasmenés.

Aktiválja az emésztőrendszer Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) tabletták motoros rendszerét, amely naponta háromszor (étkezés előtt egy órával) kinevez egy tablettát. A gyógyszert nem használják gyomorvérzésre, bélszűkületre, az első trimeszterben terhes és 16 év alatti betegeknél. Lehetnek mellékhatások bélzavar és dysuria, epigastricus fájdalom, szájszárazság, álmatlanság formájában.

A gasztroduodenális motilitás összehangolásához a Metoclopramid (Cerucal, Gastrosil) gyógyszert használják. Felnőtt adag - egy tabletta (10 mg) naponta háromszor; három évnél idősebb gyermekek esetében - 0,1-0,5 mg testtömeg-kilogrammonként. A gyógyszert 30 perccel étkezés előtt kell bevenni. Az ellenjavallatok közé tartozik a bélelzáródás, a feokromocitóma, az epilepszia, a terhesség (az első három hónap) és a szoptatás, valamint a három év alatti gyermekek. A metoklopramid mellékhatásokat okozhat, különösen: fejfájás, fáradtság, depresszió és szorongás, szívdobogásérzés, szájszárazság, hasmenés, menstruációs rendellenességek.

A Sukralfat gasztroprotektív szer (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran stb.) Elősegíti a gyomor felszabadulását az epéből és nyálkahártyájának védelmét a gyulladás ellen. 500 mg-ot vegyen be naponta négyszer (minden étkezés előtt és éjszaka). Ez a gyógyszer ellenjavallt a duodenogastricus reflux kezelésében bélszűkület, nyelési nehézség, veseelégtelenség, terhesség és szoptatás, 4 év alatti gyermekek esetén. Lehetséges mellékhatások a bélrendszeri rendellenességek, szájszárazság és émelygés, fej- és gyomorfájás, valamint derékfájás.

Spasmolyticus trimebutin (Trimedat) 12 évesnél idősebb betegeknél alkalmazható - 0,1-0,2 g naponta háromszor; 5-12 éves gyermekek - 50 mg, 3-5 év - 25 mg naponta háromszor. A mellékhatások között megfigyelték a bőrkiütések megjelenését.

Az epeúti reflux kezelésében a homeopátia képviseltette magát a Gastritol (cseppek formájában) gyógynövénykivonatokat tartalmaz, mint például vérgyökér, kamilla, tárkony, hypericum és édesgyökér, angyalgyökér és mogyoróhagyma kivonatait. A gyógyszert csak 12-25 évnél idősebb betegek fogadják el naponta háromszor (étkezés előtt). Nem alkalmas cseppek magas vérnyomás, epekő és terhesség esetén. Mellékhatásként hányinger, hányás, hasi fájdalom, szédülés.

Duodenogastricus reflux esetén különösen hasznosak az olyan vitaminok, mint az E-, A-, B-vitamin és az U-vitamin (metionin).

A fizioterápiás kezelés természetes lúgos ásványvíz (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova stb.) Használatából áll.

A műtéti kezelés szélsőséges intézkedés lehet - ha semmi más nem csökkenti az epe refluxjának súlyos tüneteit, vagy ha a rák előtti elváltozásokat észlelnek a gyomor-bél traktusban.

A duodenogastricus reflux alternatív kezelése

Mit kínál az alternatív kezelés a duodenogastricus reflux fő tüneteinek kiküszöbölésére? Reggelire tojás, natúr joghurt vagy kefir, valamint érett alma (a bennük lévő pektin semlegesíti az epesavakat). Javasolt a méz szisztematikus használata - mézes víz formájában (egy teáskanál pohár enyhén meleg forralt vízben), amelyet este kell inni. Gyomorégés esetén igyon egy kis korty pohár meleg vizet: ez segít megmosni a golyókat a gyomor béléséből.

Javasoljuk továbbá a duodenogastricus reflux kezelését lenmagolajjal, amely omega-3 zsírsavakat (oleinsav, linolén és alfa-linolén) tartalmaz. Ezek a zsírsavak erős gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, emellett nyugtatóan hatnak a gyomorra.

A gyógynövényes kezelés emellett segít a reflux állapot enyhítésében. Először is - tea vegyész széléről (naponta néhány csésze). Az édesgyökér gyökér szintén hasznosnak tekinthető az epe visszafolyása esetén, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a lekvár glicirrizint tartalmaz, amelyről ismert, hogy csökkenti a férfiak tesztoszterontermelését.

Fedje le a gyomor bélését oltvány vagy erdei gyökér főzeteivel (evőkanál aprított szárított gyökér 250 ml vízzel).

Ugyanezt a műveletet hajtja végre a vörös szilfa kéreg alkoholos tinktúrája (Ulmus rubra) is, amelynek elkészítéséhez csak ennek a kéregnek a belső rétegét kell megtenni.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Diéta duodenogastricus refluxszal

Szakértők szerint a savas refluxtól eltérően a duodenogastricus refluxot tartalmazó étrend általában nem képes teljesen kontrollálni a tünetek megnyilvánulását. Az étrend vagy az életmód megváltoztatása nélkül azonban nem lehet megtenni.

Először is, nem lehet túl sokat enni. Szükséges a zsíros és fűszeres ételekben gazdag ételek korlátozása is. További részletek - a Diéta gyomorégésért című kiadványban. A legjobb, ha az étlapjába olyan ételeket teszünk, amelyek nem terhelik túl a gyomrot. A duodenogastricus refluxhoz legmegfelelőbb menüt a cikk tartalmazza - Diéta eróziós gyomorhurut.

Javasoljuk az alkoholos és szénsavas italok, a kávé és a csokoládé lemondását. Nagyon hasznos kis adagokat enni naponta 5-6 alkalommal: élénkíti az emésztést, és megakadályozza az epe túlzott képződését is. Az utolsó étkezésnek három órával kell lefekvés előtt lennie.

Speciális, duodenogastricus refluxos terápiás gyakorlatot nem fejlesztettek ki, de a szakértők szerint az epefelesleg elleni minden gyógymód egyik legjobb és elérhető módszere a rendszeres testmozgás. És azt tanácsolom, hogy gyakorolja a Qigong orvosi tornát Kínában.

[62], [63], [64]