Duodenum anatómia és fiziológia
patkóbél a vékonybél első részét képviseli, amelyben a gyomor kemo ürül a gyomorból az emésztés folytatása érdekében, ez biztosítja a kiemelkedő jelentőségű fiziológiai kapcsolatokat a choledochalis csatornával és a hasnyálmirigy-csatornával.
A nyombél anatómiája
Emésztőrendszer és a duodenum anatómiája
Pályája szerint a duodenum négy szegmensre oszlik. A felső rész ez a duodenum kezdő szegmense, a legtágultabb, ezért is hívják duodenális izzónak, amely körülhatárolja a Winslow alsó szünetét. Körülbelül 5 cm-re nyúlik a duodenopilorus horony között, amely megfelel az L1 csigolyának és felső nyombél hajlítás, az epehólyag nyakának megfelelő. Erről a szintről a duodenum az L2 és L3 csigolyák jobb szélén ereszkedik le a jobb vese alsó végéig, ahol meggörbül, és alsó nyombél hajlása, ami a disztális határát jelöli ereszkedő rész, korábban a keresztirányú mezokolon beillesztésével keresztezték. Ezután a duodenum pályáját az ábrázolja a vízszintes részt amely keresztirányban halad a gerinc bal szélén, onnan emelkedik az L2 csigolyáig, leírva az emelkedő részt, a keresztirányú mezokolon alatt határolja flexura duodenoejunala.
Belső konfiguráció uralja Kerkring kör alakú borítékok és bélbolyhok amely a vékonybelet jellemzi. Az ereszkedő duodenum hátsó falán a mediális részben a duodenum hosszirányú burkolata található, amelyet a choledochalis és a hasnyálmirigy-csatornák pályája individualizál, és amelyek a boríték alsó végén nyílnak keresztül. nagy nyombél papilla vagy Vater ampulla. E felett, a hosszanti hajtás szintjén is, megnyílik a kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna kis nyombél papilla.
Nézőpont szerint szövettanilag, a duodenum a hasi emésztőrendszerre jellemző négy tunikából áll: serózus, izmos, submucosa, nyálkahártya. A duodenum szintjén fordulnak elő, amely szerkezetileg és funkcionálisan megegyezik a vékonybél többi részével. A sajátosságokat kiemeli a szeros tunika, más néven duodenum peritoneum, amely eltérően viselkedik a duodenum és a submucosalis tunika pályájához képest, amelyben jelen vannak Brunner mirigyek, ami ennek a szegmensnek szövettani lényegét adja.
A nyombélbimbó kezdő fele teljesen intraperitoneálisan helyezkedik el, különben a duodenum extraperitoneális, a serosa csak az elülső arcát béleli. A duodenum környékén számos mélyedések ezen a szinten a peritoneum képezi, például a felső és az alsó duodenális mélyedés, a paraduodenalis és a retroduodenalis mélyedés.
Brunner mirigyei számszerűen csökkennek a nagy nyombél papillától. Nyálkahártya-sejtekből állnak, és egy kiválasztócsatornájuk van, amely keresztezi a nyálkahártyát, hogy a Lieberkuhn mirigy.
A duodenum vaszkularizációja
A nyombél beidegzése
Külső beidegzés szimpatikus és paraszimpatikus vegetatív szálak biztosítják, többnyire cöliákia plexus, és belső beidegződés kiemeli Auerbachon fekvő plexusok és Meissner submucos.
A nyombél kapcsolatai
A felső rész
Előző a máj négyzetes lebenye és az epehólyag nyaka
vissza az omentális bursa (mediális) és az epevezeték előcsarnoka, portális véna, gasztroduodenális artéria (laterális)
magasabb a kis omentum beillesztése
Alsó a hasnyálmirigy feje és a nagy omentum
A leszálló rész
Előző a máj zsigeri arca, az epehólyag, a keresztirányú vastagbél jobb oldali vége (supramesocolicus szegmens) és a jejunal hurkok (submezocolicus szegmens)
vissza a jobb vese és a vesekocska elülső arca (a Treitz retroduodenopancreaticus koaleszcencia fascián keresztül)
Középső (balra) a hasnyálmirigy feje és a máj-hasnyálmirigy csatornái
Oldal (jobbra) máj (supramesocolicus szegmens) és emelkedő vastagbél (submezocolicus szegmens)
A vízszintes rész
Előző mesenterialis behelyezés és a felső mesenterialis erek
vissza gerinc, aorta és alsó vena cava (a Treitz retroduodenopancreaticus koaleszcencia fascián keresztül)
magasabb a hasnyálmirigy feje
Alsó vékonybél hurkok
A növekvő részElőző keresztirányú mesocolon
vissza egyenes nemi erek
Középső (jobbra) aorta, hasnyálmirigy-uncinate folyamat és mesenterialis gyökér
Oldal (balra) Treitz érív és a bal vese mediális éle (változó távolságban)
Flexura duodenoejunala
magasabb a keresztirányú mezokolon gyökere és a hasnyálmirigy alsó arca
Oldal (balra) Treitz érív és bal vese
Középső (jobb) csigolya L2
vissza a rekeszizom bal oszlopa
A duodenum élettana
emésztés
A duodenum motoros működése
Felszívódás duodenális szinten
A duodenum belső szerkezete, amelyet a kötőszelepek, a bélbolyhok, valamint az enterociták "ecsetelt" szélének mikrovillusai képviselnek, növelik a béltartalommal való érintkezési felületet, megkönnyítve ezzel a abszorpció emésztőrendszer, a teljes vékonybél 90% -a. A fő tápanyagok, fehérjék, szénhidrátok és lipidek egyszerű termékek formájában szívódnak fel, amelyek emésztési enzimek, aminosavak, monoszacharidok és zsírsavak hatására lebomlanak. A víz felszívódását diffúzió és ozmózis, a nátrium és a kalcium aktív mechanizmusokkal érik el, ellentétben a klórral, amelynek felszívódása passzív diffúzióval valósul meg.
A nyombél patológiája - társuló jelek és tünetek
Duodenalis stasis vagy dyskinesia
Duodenalis diverticula
patkóbél
Periduodenita
Nyombélfekély
Rosszindulatú és jóindulatú nyombéldaganatok
A nyombél értékelése - diagnózis
A diagnózis felállítása érdekében a nyombélbetegség klinikai képével megnyilvánuló és a korrelációval összefüggő tünetek figyelembevételével a következő vizsgálatokat lehet elvégezni:
- a nyombélbetegségek története, objektív fizikai vizsgálat;
- radiológiai vizsgálat, hipotonikus duodenográfia;
- nyombélcső;
- citobakteriológiai vizsgálat, nyombélbiopszia
- duodenoscopia;
- vérvizsgálat, vérkép és ESR.