D-vitaminhiányos rachitis profilaxis; Helyes táplálkozás; Az első év; Korcsoportok;

Mi a D-vitamin?

A D-vitamint sokáig az A-, E- és K-vitaminnal csoportosították a zsírban oldódó vitaminok alatt. Az emberi test feladatait érintő újabb tudományos eredmények miatt a D-vitamin ma már az egyik szteroid hormon. Egyéb szteroid hormonok például az ösztradiol, a tesztoszteron vagy a kortizon nemi hormonok. Közös bennük a biokémiai összetételük és az a tény, hogy a szervezet anyagcsere-folyamatainak hosszú távú szabályozását szolgálják. A kalciferol (1,25 [OH] 2D3, Clacitriol) biológiailag aktív, mint D-vitamin. Ezt általában D-vitaminnak nevezik, bár valójában egy alcsoport.

helyes

A D-vitamin 80-90% -a az UV-B fény hatására képződik a bőrön (290-315 nm hullámhosszúságú UV-B), és csak kis mértékben szívódik fel az élelmiszeren.

A bőrben tárolt koleszterin (dehidroxi-koleszterin, 7-DHC) az UV-B sugárzás hatására közbenső szakaszokon keresztül D3-vitaminná alakul. A bőrből a vérbe jutó D3-vitamin még mindig inaktív, és csak a májban és a vesében válik aktív D-vitamin-hormongá ((1,25-dihidroxi-D3-vitamin, 1,25 [OH] 2D3, klacitriol) ) átalakítva.

De a D-vitamin biológiailag aktív formájának prekurzorai, a kalcitriol (1,25- (OH) 2 D3) is szinte minden sejtben metabolizálódhatnak. Ekkor leginkább maguk a sejtek fogyasztják el. Csak a vesék teszik elérhetővé a kalcitriolt a csontanyagcseréhez a véráramon keresztül, és ezáltal lehetővé teszik a csont őssejtjeinek kialakulását és érését. Ezenkívül a kalcitriol szabályozza a kalcium egyensúlyt azáltal, hogy szabályozza a kalcium felszívódását a belekből, és ez befolyásolja a foszfát anyagcserét is. Ennek eredményeként a kalcium és a foszfát a csontokban tárolódik, a valóban lágy bázikus csontanyag kemény lesz (meszesedés), és az egész csontváz stabilizálódik.

A D-vitamint az izom- és a zsírszövet tárolja. A nem szükséges kalcitriolt újra átalakítják és kiválasztják.

Az ergokalciferol (D2-vitamin) viszont a növényi alapú anyagcseréhez kapcsolódó anyag.

Miért olyan fontos a D-vitamin a szervezet számára?

Míg korábban úgy gondolták, hogy a D-vitamin csak a csontnövekedés szempontjából fontos, ma már tudjuk, hogy ennek sokféle hatása van a testre:

  • A csontok erősítése, az izmok erősítése
  • Fogképződés
  • Az immunrendszer megerősítése mind a kórokozók elleni védekezésben, mind a túlzott immunreakciók gátlásában, és ezáltal az olyan autoimmun betegségek mérséklésében, mint az 1-es típusú cukorbetegség, a sclerosis multiplex stb.
  • Az agy idegsejtjeinek védő funkciója
  • Pozitív hatás a szív- és érrendszerre, a vérnyomás csökkentése
  • Az érbetegségek csökkentése
  • Védő hatás a rák ellen

Kik a természetes D-vitamin-beszállítók?

A nyári hónapokban 15-30 perc, vagy jobb, 10-15 perc napfény az arcon, a karokon és a kezeken heti három-négy alkalommal elegendő a szükséges mennyiségű D-vitamin előállításához - amikor süt a nap, és a bőrt nem borítja fényvédő krém van.

Télen azonban az emberek a zsírszövetükben található D-vitamin raktárból élnek. Ezért fontos, különösen november és március között, figyelni a D-vitamint tartalmazó étrendre, és esetleg a D-vitamin-kiegészítés szedésére is.

A tőkehal májolaj és a magas zsírtartalmú tengeri halak, például a hering, az angolna, a makréla vagy a tonhal kivételével, kevés olyan étel van, amely jelentős mennyiségű D-vitamint tartalmazna. Ide tartozik a tej, vaj, tojássárgája, élesztő, avokádó vagy marhamáj. Például 100 g tyúktojás 2,4 µg D-vitamint tartalmaz. A tej nyáron akár tízszer gazdagabb D-vitaminban, mint télen - ha az állatok a szabadban tartózkodnak egy legelőn.

Mivel a D-vitamin ellenáll a hőnek és a tárolásnak, mesterségesen adják hozzá egyes ételekhez, különösen a margarinhoz és a bébiételekhez. Az USA-ban és Kanadában a tejet általában D-vitaminnal dúsítják.

A D-vitamin-hiány okai és kockázati tényezői

A D-vitamin-hiány fő oka ritkán a szabad levegőnek való kitettség, és így kevés a napsugárzás a bőrön. Különösen igaz ez a téli hónapokra, mivel akkor a mi szélességi fokunkon az UV-sugárzás nem elegendő a D-vitamin képződéséhez. A növekvő bőrrák arányának megvitatása az egyre agresszívabb UV sugárzás kapcsán azt jelenti, hogy az emberek egyre inkább elrejtik bőrüket ruházat és fényvédő alatt. A 15-ös fényvédő faktorral rendelkező készítmények azonban már 99% -kal blokkolják a D-vitamin termelését

Még azt is lehet mondani, hogy az orvosi szakemberek jelenlegi ajánlásai a napsugárzásról és a megfelelő D-vitamin-ellátásról ellentmondanak egymásnak. Egyes kultúrákban a D-vitamin képződése is nehézkes, mivel különösen a nőknek kell teljes mértékben eltakarniuk testüket. Alapvetően azonban elmondható, hogy a D-vitamin hiány ma már az egész társadalom problémája.

Minél messzebb van egy ország az Egyenlítőtől, annál nehezebbé válik a szervezet D-vitamin szintézise a csökkenő napsugárzás miatt. Az Alpoktól nagyjából északra húzódó 45. párhuzamos körül északra vagy délre kezdődik. Az ipari területeken a szmog csökkenti a bőrt elérő UV-sugárzást is.

Mivel a sötét bőr pigmentációja csökkenti a szervezet saját D-vitamin képződését, a Németországban élő sötét bőrű gyermekeknél fokozottabb az angolkór veszélye. Bőrének 10-50-szeresére van szüksége az UV-B sugárzásnak ahhoz, hogy ugyanolyan mennyiségű kalcitriolt tudjon előállítani, mint a szép bőrű társaival. Egy 2008-ban végzett tanulmány több mint 1000, 0 és 17 év közötti, Németországban élő gyermeken kimutatta, hogy a migrációs hátterű fiúk 29% -a és a lányok 31% -a szenvedett D-vitamin-hiányban, míg a német származású fiúk 18% -a és a lányok 17% -a szenvedett vele Német családot érintettek.

Az étkezés útján történő elegendő kalciumbevitel (például tejben, tojásban, szardínia, brokkoli, újhagyma, petrezselyem, vízitorma) előfeltétele annak, hogy a kalcium a D-vitamin segítségével a csontokban tárolható legyen.

Másodlagos D-vitamin-hiány akkor fordul elő, amikor az anyagcsere-folyamat rendellenességei megakadályozzák a D-vitamin termelését vagy átalakulását:

  • A krónikus veseelégtelenség (vese osteodystrophia) következtében a csont struktúrája nem megfelelő és a csontváz növekedése káros.
  • Az emésztőrendszer betegségei, például az epesavtermelés rendellenességei, májműködési zavarok vagy krónikus bélgyulladás (celiakia stb.)
  • Gyógyszer szedése epilepsziára

Mennyi D-vitaminra van szüksége a gyermekemnek?

Ha a D-vitamin szükségletet nagyrészt a fő szállító, a nap fedezni tudja, akkor a gyermekek számára az 5 µg (5 mikrogramm, 0,005 mg, 200 NE - [1µg = 40 NE]) napi bevitel az első után elegendő Éves kor és felnőttek 65 éves korig.

Ezzel szemben az élet első tizenkét hónapjában a gyermekeknél fokozott az igény az egészséges csontképzésre. A Német Gyermekgyógyászati ​​és Serdülőkori Társaság (DGKJ) az anyatejjel táplált és nem szoptatott csecsemők napi adagolását javasolja az angolkór megelőzésére, függetlenül a bőr UV-fényén keresztüli D-vitamin előkészülettől, valamint az anyatej vagy anyatejjel előállított anyatejjel elősegített D-vitamin-ellátástól. 10-12,5 µg (400–500 NE [nemzetközi egységek]; 1 µg = 40 NE, 1 NE = 0,025 µg) D-vitamin tabletta az élet első hetének végétől az első életév végéig. A profilaxis folytatható a téli hónapokban a második életévben.

Kétéves kor után az elsődleges megelőzésre általában nincs szükség további adagra. Egyes D-vitamin-készítmények minimális mennyiségben tartalmazhatnak mogyoróolajat, de a legfrissebb eredmények szerint ez ártalmatlan az allergiások számára.

A kétéves kortól kezdődő ajánlásokat valószínűleg át kell gondolni és módosítani kell, tekintettel az általános hiányra minden olyan gyermeknél, akit nem pótoltak, amint azt a Robert Koch Intézet mérései bizonyítják. A gyermekorvos a vér vizsgálatával megállapíthatja, hogy van-e D-vitamin-hiány. Ehhez megmérik a 25-hidroxi-D-vitamin arányát a vérben. A 25-hidroxi-D-vitamin koncentráció értékelésére vonatkozó irányértékek (nanomol/liter, rövidítve nmol/l):

  • 12,5 nmol/L alatt: súlyos D-vitamin-hiány (általában rickettel jár)
  • 12,5 - 25 nmol/L alatti: mérsékelt D-vitamin-hiány (valószínűleg befolyásolja a csontanyagcserét)
  • 25-től 50 nmol/L alá (kortól függően 25-től 75 nmol/L-ig): szuboptimális D-vitamin-ellátás, amely lehetséges hatással van a csontanyagcserére.

Míg a rövid távú, intenzív napozás (különösen a gyermekkori leégés vagy a szélsőséges napsütés a nyaralás/vakáció idején, szemben a máskor kint tartózkodással) káros az egészségre és elősegíti a bőrrákot, a hosszabb ideig tartó, kevésbé intenzív napozás nyilvánvalóan előnyösebb az egészségre.

Lehetséges a D-vitamin túladagolása?

A szervezet a D-vitamin termelését hosszabb ideig tartózkodik a napon, így a túladagolás természetes módon lehetetlen. Ugyanez vonatkozik az étel bevitelére is.

Csak nagy dózisú, több mint 500 µg-os D-vitamin készítmény hosszú időn át történő alkalmazása növeli a vér kalciumkoncentrációját (hiperkalcémia). A D-vitamin bevitelének felső határát 25 µg/nap (1000 NE), 50 µg/felnőtt (2 000 NE).

Még magasabb, rövid távú túladagolás esetén a mérgezés jelei, például hányinger, hányás, súlyos szomjúság, fejfájás és fáradtság jelentkeznek. Hosszú távú túladagolás kalcium lerakódásokhoz vezet az erekben és a vesékben, ami vesekőhöz és veseelégtelenséghez vezethet.

Ricket a D-vitamin hiány miatt

Elegendő D-vitamin képződés (kalcitriol (1,25- (OH) 2 D3) lehetővé teszi a kalcium-foszfát beépülését a csontokba. Ez az mineralizáció biztosítja a csontok stabilitását. A csontszövet elégtelen meszesedése a D-vitamin hiány miatt angolkórhoz vezethet (a görög "rachis" = hátulról) a gyermekeknél - különösen az élet legelső éveiben. A betegségre, amelyet Angliában a 17. században írtak le, a csontok megpuhulása, a gerinc görbülete, a lábcsontok hajlítása ("X- vagy Íjlábak "), izomgyengeség, izomgörcsök (tetánia), valamint felfelé fordult mellkas. A koponya a feje hátsó részén simul el, ahol egyes területeken lágyulás lép fel, és a homlok területén kidudorodik.

További tünetek: késleltetett fogkitörés, fogszuvasodás, fogzománc hibák, petyhüdt hasi izmok („béka hasa”), duzzadt ízületek, általános motoros fejlődés késése, fokozott fertőzés iránti hajlam és székrekedés. Ha a mellkas súlyosan deformálódik, korlátozható a tüdő működése és a hörgőbetegségek. Ha az angolkó nem megfelelő étrendből származik, akkor vashiány és vérszegénység (vérszegénység) egyszerre jelentkezik.

A tünetek gyakran az élet harmadik hónapjában nyugtalansággal, idegességgel, rossz hangulattal, mozgáskorlátozottsággal, izomlazítással és a fejtámla izzadásával kezdődnek.

A diagnózist a csukló röntgenfelvételével és a D-vitamin, a kalcium- és foszfátszint, valamint az alkalikus foszfatáz laboratóriumi elemzésével állapítják meg. Többek között differenciáldiagnózist kell végezni a rendkívül ritka D-vitamintól függő 1-es és 2-es típusú angolkór esetében, amelyek genetikai hibákon alapulnak, és amelyekben vagy nem képződik kalcitriol (1. típus), vagy a belek és a csontváz nem szívják fel a kalcitriolt (2. típus).

Az angolkór foszfáthiánynak is oka lehet, akár vesebetegség, akár veleszületett úgynevezett foszfát cukorbetegség miatt.

Az ricitet a következőképpen kezelik:

  • Az élet első éve:
    Ha az élet első négy hetében fordul elő: 1000 NE D3-vitamint és további 40-80 mg kalcium-kiegészítést kilogrammonként kilogrammonként 12 héten keresztül.
    Az élet 4. hetétől az élet 12. hónapjának végéig: 3000 NE D3-vitamin és további 40-80 mg kalcium-kiegészítés kilogrammonként kilogrammonként 12 héten át
    Ezután az 500 NE D3-vitaminnal történő profilaxist az első életév végéig folytatni kell
  • Kisgyerek:
    Az első életév után: 5000 NE D3-vitamin és további 40-80 mg kalcium-kiegészítés kilogrammonként kilogrammonként 12 héten át
    Ezt követően megfelelő napozás és kalciumbevitel (pl. Tej)
    Ha nem biztosítható a napsütés elegendő mennyisége, akkor a D-vitamin megelőző beadását fenn kell tartani.

Ezután a tünetek és a laboratóriumi értékek az első 6-12 hétben normalizálódnak. Korai felismerés és kezelés esetén a végtagok esetleges rendellenességei és a csontváz axiális elmozdulása egy éven belül meggyógyul, és nem szükséges műtéti korrekció.

Még ha az angolkór is ritkává vált Németországban, becslések szerint évente 400 eset fordul elő, egyre több a sötét bőrű bevándorló gyermekek körében, akik nem kaptak D-vitamin profilaxist az élet első évében.