Dyslipidemia az alapellátásban részesülő gyermekeknél
Gyermek diszlipidémia az alapellátásban
Első közzététele: 2019. október 28
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/MED.131.3.2019.2587
Absztrakt
A gyermek diszlipidémiáját gyakran másodlagos gyermekgyógyászati problémának tekintik, bár annak idővel járó következményei rendkívül fontosak. A diszlipidémia gyakran gyermekkorban és serdülőkorban kezdődik, és hozzájárul a korai érelmeszesedéshez és a korai szív- és érrendszeri betegségekhez. Magas kardiovaszkuláris rizikójú, súlyos diszlipidémiában szenvedő gyermekeknél a kezelés csökkenti a kardiovaszkuláris események kockázatát. A magas kockázatú gyermekek lipid rendellenességeinek szűrése 2 éves kortól kezdődik, és kockázati tényezők nélküli gyermekek esetében a lipid profil két meghatározása szükséges: a serdülést megelőző időszakban, ill. éves. A gyermekeknél a diszlipidémia kezelése magában foglalja a szív egészséges életmódjának megváltoztatását, az étrend módosítását, a fizikai aktivitást, az elhízott gyermekek fogyását, és csak bizonyos esetekben szükséges gyógyszeres terápia.
Összegzés
A gyermekek diszlipidémiája olyan probléma, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak, bár ennek időbeli következményei rendkívül fontosak. A lipidanyagcsere-rendellenességek és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők korai felismerése és kezelésük késlelteti az érelmeszesedés, valamint a kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri betegségek progresszióját. Szükséges a lipidprofil szűrése 2 éves kortól a veszélyeztetett gyermekeknél, és kockázati tényezők nélküli gyermekek esetében a lipidprofil két meghatározása szükséges: az első a serdülőkort megelőző időszakban, a második a 16 és a között. 19 év. A terápia elsősorban az egészséges életmód ajánlásában, az étrend, a testmozgás, a fogyás elhízott gyermekeknél történő megváltoztatásában áll, és csak bizonyos esetekben szükséges a gyógyszeres terápia.
Ha nem állapítanak meg kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, akkor a diszlipidémia szűrését életkor szerint végzik; általában 9 éves kor alatt nincs szükség szűrésre, ha nincsenek meghatározva kockázati tényezők. 9 és 11 éves kor között az első lipidprofil mérési tesztet jelzik, amelyet minden gyermeknél el kell végezni. 12 és 16 éves kor között nem szükséges mérni a szérum lipoprotein szintet, mivel a szűrővizsgálatok specifitása és érzékenysége ebben az időszakban a fiziológiai változások miatt csökken. 16 és 21 éves kor között minden serdülőnek át kell esnie egy második szűrővizsgálaton a lipidprofil meghatározásához (4). Azoknál a gyermekeknél, akiknek családi kórtörténetében dyslipidaemia, korai szív- és érrendszeri megbetegedések, magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás vagy legalább egy kardiovaszkuláris kockázati tényező szerepel (2. táblázat) (5), a lipidprofil szűrését javasoljuk, amint kockázatot azonosítottak. Családi diszlipidémia vagy korai szív- és érrendszeri megbetegedések kórelőzménye esetén a lipidszűrést 2 éves kortól kezdve végzik, majd a kockázati tényező fennmaradásától függően 1-3 éves időközönként követik nyomon (6) .
A gyermekeknél a diszlipidémia lehet örökletes (családi hiperkoleszterinémia, családi hipertrigliceridémia, vegyes diszlipidémia, ApoB vagy PCSK9 receptorhibák, monogén vagy poligénes hibák) vagy másodlagos (szerzett). Az örökletes dyslipidémiát gyakran a gyermekek kizárásának diagnózisának tekintették, vagy genetikai DNS-tesztet lehetett végezni az LDL, ApoB és PCSK9 receptorokat kódoló gének mutációinak azonosítására olyan gyermekeknél, akiknek családjában anamnézisben örökletes dyslipidaemia, tuberkulózisos xantómák és a szaruhártya íve volt jelen. a fizikális vizsgálaton. A családi diszlipidémia diagnózisa után az örökletes diszlipidémia egyik fenotípusába sorolható: családi hiperkoleszterinémia (hetero-/homozigóta), családi ApoB-hiány, poligénes hiperkoleszterinémia, családi hipertrigliceridémia, kombinált hiperlipémia, dysbetalemia. A dyslipidaemia másodlagos okai gyermekeknél többszörösek lehetnek (3. táblázat).
A szérum lipidszint meghatározása, valamint az összes kockázati tényező és a kapcsolódó klinikai állapotok felsorolása után fel kell mérni a kardiovaszkuláris kockázatot. Felnőtteknél különféle kockázati pontszámokat használnak a következő 10 év kardiovaszkuláris kockázatának becslésére (Framingham, SCORE, ASCVD stb.), Amelyek azonban gyermekeknél nem alkalmazhatók, mert a kockázat 10 évesen nagyon alacsony lenne és alábecsülnék. Másrészt az értékelési kockázatok nem vonatkoznak a családi vagy diszlipidémiában szenvedő emberekre, akiket magasnak vagy nagyon magasnak tartanak. A kardiovaszkuláris életkockázat megközelítését a gyermekek esetében relevánsabbnak tartják. A kardiovaszkuláris események nagyon magas kockázatával küzdő gyermekeknek a következőket kell tekinteni:
Családi diszlipidémia (homozigóta).
Diabetes mellitus (1. vagy 2. típus).
Végstádiumú vesebetegség.
Kawasaki-betegség tartós koszorúér-aneurizmákkal.
Vaszkulopátia szilárd szervátültetéssel.