Dyspepsia és irritábilis bél szindróma - Mi a teendő a funkcionális emésztőrendszeri tünetekkel • háziorvos online
Az irritábilis gyomor vagy funkcionális diszpepszia és az irritábilis bél szindróma a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegségek közé tartozik Németországban, több mint 10 millió embert érint. Mindkét betegség okai multifaktoriálisak és még nem jól ismertek. A diagnózis kizárási diagnosztikával történik. Ennek kulcsa a jó kórtörténet. A terápia tünetorientált és gyakran nem könnyű.
Gyomorirritáció/funkcionális dyspepsia
Meghatározás: A ROME III kritériumai szerint az irritábilis gyomor/funkcionális dyspepsia diagnosztizálásához a következőknek kell lenniük:
1. A következő tünetek közül egy vagy több:
a. Kényelmetlen étkezés utáni puffadás
b. Korai jóllakottság
c. Gyomortáji fájdalom
d. Epigasztrikus égés
2. Nincs olyan szerves betegség (még a gasztro-nyelőcső endoszkópiáján sem), amely valószínűleg megmagyarázhatja a tüneteket.
Ezeknek a kritériumoknak legalább három hónapig teljesülniük kell, és a diagnózis felállítása előtt legalább hat hónappal meg kell felelniük [1].
okoz
Az irritábilis gyomor okai sokfélék. Az autonóm idegrendszer egyensúlyhiánya, érzékenységi és mozgási rendellenességek, de zavart immunreakció is társul a klinikai képhez. Gyakori tünetek: puffadás, gáz, korai jóllakottság, epigasztrikus fájdalom, hányinger, böfögés, hányás és gyomorégés.
Diagnózis
A finom anamnézis kulcsfontosságú szerepet játszik a diagnózisban. A tüneteket részletesen ki kell dolgozni (fájdalom, hasmenés, székrekedés, puffadás stb.).
- Melyik tünet vezet? Meddig? Szaggatott/folyamatos?
- Érdeklődni a táplálékfelvételtől, a napszaktól, a stressztől stb. Való függőségről: rosszabb/jobb evés után? stresszfüggő?
- Társulás életkörülményekkel vagy környezettel?
- Rák a környezetben? Konfliktusok (család, munkahely)?
- Egyidejű tünetek más szervrendszerekben?
- Mozgásszervi panaszok? Fejfájás? Hátfájás? szorongás?
Az alapvető laboratóriumi diagnosztika néhány értéket tartalmaz: vérkép, CRP, Gamma-GT, GOT, GPT, kreatinin és lipáz.
A hasi ultrahangot és az esophagogastroduodenoscopiát egyszer el kell végezni az egyéb okok kizárása érdekében.
A kiterjesztett differenciáldiagnózis tünetfüggő. Reflux tünetek esetén hasznos lehet egy 24 órás pH-mérés, egy impedancia mérés vagy egy manometria. Felfúvódás esetén a H2 légzésvizsgálatok kimutathatják vagy kizárhatják a szénhidrát intoleranciát. Kerülni kell a felesleges ismételt vizsgálatokat.
terápia
Az irritábilis gyomor terápiája multifaktoriális [2]. Az alap egy részletes terápiás megbeszélés. Ennek tartalmaznia kell a betegségmodellre és a kezelési lehetőségekre vonatkozó megfelelő oktatást. Emellett táplálkozási tanácsok és információk is rendelkezésre állnak további eljárásokról, például testmozgásról, stresszcsökkentésről, relaxációs gyakorlatokról és pszichoterápiás terápiákról.
Fekély vagy reflux-szerű tünetek esetén protonpumpa-gátlók és fitoterápiás szerek. B. Iberogast® és görcsoldókat alkalmaznak. A prokinetika hasznos lehet étkezés utáni panaszok esetén, antidepresszánsok pedig pszichoszomatikus társbetegségek esetén.
Irritábilis bél szindróma
Definíció: A Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának legújabb S3 iránymutatásában javasolt meghatározás három kritériumot tartalmaz [3]:
1. Krónikus panaszok (> 3 hónap), amelyek a páciens és az orvos által a belekhez kapcsolódnak, és általában a széklet változásával járnak.
2. A beteg a panaszok miatt kér segítséget, életminősége jelentősen romlik.
3. Nincs más betegség, mint a tünetek oka.
Újdonság, hogy a bélmozgások változásainak már nem kell jelen lenniük.
okoz
Az irritábilis bél szindróma oka számos. A zsigeri túlérzékenység és a motilitási rendellenességek jól megalapozottak. A bél-központi idegrendszer kölcsönhatásának olyan transzmitterek általi megzavarása is fontos szerepet játszik. A betegségnek genetikai alapja van. A fertőzések és az immunológiai rendellenességek azonban szerepet játszanak.
Diagnózis
A részletes anamnézis mellett az alapdiagnózis magában foglalja a fizikális vizsgálatot és az alap laboratóriumot vérkép, CRP, nátrium, kálium, gamma-GT, GOT, GPT, kreatinin, lipáz, TSH és vizelet állapotával. Ezt egy hasi szonográfia és egy kolonoszkópia egészíti ki. A nőknek kismedencei vizsgálatot kell végezniük a petefészekrák kizárása érdekében.
A kiterjesztett laboratóriumi diagnosztika a tünetek függvényében magában foglalhatja a székletben található kalprotektin vagy laktoferrin vagy a transzglutamináz-AK (celiakia esetén) meghatározását és a széklet mikrobiológiai vizsgálatát.
A további diagnózis tünetorientált. Ha a székrekedés vezet, akkor a vastagbél tranzitidejének meghatározása lassú tranzit székrekedést bizonyíthat. A székletürítési rendellenességet rektális vizsgálattal, defekográfiával és/vagy anális manometriával lehet diagnosztizálni.
A felfúvódás vezető tünetei esetén a szénhidrátok felszívódási zavarai kimutathatók H2 lélegeztető teszt segítségével laktóz, fruktóz vagy szorbit beadása után, a baktériumok túlnövekedése pedig glükóz lélegeztető teszt segítségével.
Ha a fő tünet a hasmenés, akkor egy másik ok valószínűsége a legnagyobb. Ezért itt kell a legszélesebb körű differenciáldiagnosztikai erőfeszítéseket tenni. Kiterjesztett kórokozó diagnózis a székletben (pl. Lamblia, féregtojás), ileokolonoszkópia lépésbiopsziákkal (mikroszkopikus vastagbélgyulladás), EGD duodenális biopsziákkal, laktóz, fruktóz, szorbit H2 légzési tesztek és kolesztiramin teszt az V. a. Epesav veszteség szindróma.
Élelmiszerallergének elleni IgG-Ab-tesztek és a székletflóra kvantitatív paramétereinek meghatározása (úgynevezett bélökogram) nem ajánlott, mivel ezeknek a teszteknek nincs határozott haszna, jelentős költségeket okoznak és feleslegesen nyugtalanítják a betegeket.
terápia
1. Orvosi túra általános intézkedésekkel és szükség esetén táplálkozási tanácsokkal
2. Alapvető pszichoszomatikus ellátás vagy egyedi esetekben pszichoterápia
Az általános intézkedések a klinikai kép, a panaszok jellegének és okainak magyarázatából, valamint táplálkozási tanácsokból állnak.
A táplálkozás terén a betegeknek az esettől függően kerülniük kell a felfúvódó ételeket, bizonyos szénhidrátokat vagy az úgynevezett FODMAP-okat. A FODMAP-k fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok (lásd 1. táblázat). Ezeket az ingerlékeny bélbetegek gyakran rosszul szívják fel a belekben, ami ozmotikus vízhozamhoz vezet. Az ezt követő bakteriális fermentáció gázképződést eredményez, megfelelő tünetekkel. Egy magas színvonalú ausztrál tanulmány az alacsony FODMAP diéta jó terápiás hatását mutatta ki az irritábilis bélbetegek tünetei és életminősége szempontjából [4].
A pszichoszomatikus terápia különböző eljárásokból áll. Jogosultak:
- viselkedési kombinációs módszerek
- rövid távú pszichoanalitikus terápia
- kognitív viselkedésterápia
- Hipnoterápia
- Stresszkezelő programok
- szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók/triciklikus antidepresszánsok
A gyógyszeres kezelés tünet-orientált. Ha a hasi fájdalom a fő hangsúly, a következő gyógyszereket lehet figyelembe venni:
- Görcsoldók
- oldható rost
- TCA/SSRI
- Egyedi esetek: 5-HT3 antagonisták (pl. Alosetron *)
- Probiotikumok
- Fitoterápiás szerek
- Linaklotid (Constella®) *
Segítség a hasmenés ellen z. B.:
- Loperamid
- Rost
- Egyedi esetek: 5-HT3 antagonisták (pl. Alosetron = Lotronex®) * kolesztiramin
- Probiotikumok
- Fitoterápiás/görcsoldók
A székrekedéshez a következő gyógyszereket használják:
- Élelmi rost vízoldható gélképző anyagok formájában (pl. Psyllium héja)
- Macrogol típusú ozmotikus hashajtók
- egyéb ozmotikus vagy stimuláló hashajtók
- Probiotikumok
- Fitoterápiás szerek (STW-5 = Iberogast®)
- Görcsoldók
- SSRI
Tűzálló terápia:
- Prukaloprid (Resolor®) 1 x 2 mg/nap
- Lubiproston (Amitiza® 2 x 8 µg, kapható az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban és Svájcban)
- Linaklotid 1 x 290 µg/nap (Constella®)
Nem szabad megfeledkezni a placebo hatásról sem. Egy angol tanulmány kimutatta, hogy ez pozitív hatással lehet az irritábilis bélbetegek tüneteire és életminőségére [5].
Összefoglalva, az irritábilis gyomor és az irritábilis bél betegségei:
- gyakori klinikai képek,
- klinikailag világosan meghatározott,
- A kizárás diagnózisa A patogenezis multifaktoriális.
- A diagnózis egyértelmű kritériumokon alapszik.
- A klinikai kép heterogén.
- A terápia tünet-orientált.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (8), 46-50