DZG - diagnosztika
Az elmúlt évtizedek során a diagnosztikai kritériumok megváltoztak a továbbfejlesztett vizsgálati módszerek miatt. Ma az ESPGHAN és a DGVS irányelvein alapulnak .
Különböző szempontok járulnak hozzá a diagnózishoz:
• a beteg tünetei
- Celiac szerológia
• a celiacia-tipikus változások kimutatása a duodenális biopsziában a diéta kezdete előtt
• a tünetek egyértelmű javulása gluténmentes étrenddel.
E páciensben kimutatható különböző kritériumok konstellációja változhat.
Gyerekeknek Meghatározták azokat a körülményeket, amelyekben a biopszia mellőzhető, ha azok teljesek:
Ezek tartalmazzák:
• a lisztérzékenység tipikus tünetei
• a transzglutamináz antitestek mennyisége a normális tartomány tízszeresére emelkedett
• Az antitestszint ellenőrzése egy második független vérmintával az endomysium antitestek meghatározásával
• A tünetek reakciója gluténmentes étrendre
A lisztérzékenységre jellemző nyálkahártya elváltozások kimutatása azonban nagyon megbízható tulajdonság, ezért ezt a döntést a szülők és egy gyermek gasztroenterológus konzultációjával kell meghozni.
A legtöbb esetben azonban biopsziára lesz szükség, mert a kritériumok ritkán teljesülnek teljes mértékben.
Felnőtteknél az irányelv minden esetben előírja a biopsziát.
Mivel az alacsony vagy gluténmentes étrend csökkentheti az antitest koncentrációt, és a szövettani változások is visszafejlődhetnek, a megbízható diagnózis szempontjából elengedhetetlen, hogy ne próbáljon meg gluténmentes étrendet a diagnózis előtt ajánlani, vagy egy bizonyos időközönként (legalább 4, jobb 10-12 hét) adjon ismét megfelelő mennyiségű glutént.
További vékonybél biopsziák a későbbi kúrában csak akkor ajánlottak, ha a diagnózis bizonytalan vagy a beteg nem reagál megfelelően a szigorú gluténmentes étrendre. A DZG ajánlásai diagnosztizálásra celiakia gyanúja esetén és a megerősített celiakia lefolyásának nyomon követésére itt - 0065. számú szórólap megtekinthetők.
A következő embercsoportok fokozottan veszélyeztetettek a lisztérzékenység kialakulásában. Ezért kifejezetten diagnosztizálni kell:
• Első fokú rokonok:
ha egy családtagot diagnosztizálnak, anamnézis és antitest szűrés (IgA antitestek a szöveti transzglutamináz (TTG) és/vagy az endomysium (EmA) ellen, a teljes IgA koncentráció a szérumban (IgA hiány esetén IgG antitestek TTG ellen és dezamidált gliadin peptidek ).
Ismétlés észrevétlen leletek és a tünetek mentessége esetén 18 évesnél fiatalabb gyermekeknél körülbelül 2-5 évente (a szubklinikai cöliákia kizárása); egyszer felnőtteknél, ismétlés gyanús klinikai rendellenességek esetén
• Ismert autoimmun betegségben szenvedő betegek (1. típusú cukorbetegség, autoimmun pajzsmirigy betegség (Hashimoto thyreoiditis, Graves-kór), AI gastritis, autoimmun májbetegség): IgA antitestek szöveti transzglutamináz (TTG) és/vagy endomysium (EmA) ellen, teljes IgA-koncentráció a Szérum (IgA-hiány esetén IgG antitestek TTG ellen és dezamidált gliadin peptidek).
Ismétlés feltűnő leletek és a tünetektől való mentesség esetén 18 éven felüli gyermekeknél kb. 2 évente (a szubklinikai cöliákia kizárása). Felnőtteknél ismétlés gyanús klinikai rendellenességek esetén
• További: Down-szindrómás és Ullrich-Turner-szindrómás betegek