Egészségbiztosítás, USA 27

Körülbelül 27,5 millió amerikai nem rendelkezett egészségbiztosítással 2018-ban. Az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés terén 2010 óta elért haladás tehát ismét megkérdőjeleződött. Mi történt?

Sok amerikai nem engedheti meg magának a gyógyszert, mert nincs egészségbiztosítása. (Kép: Brian Snyder/Reuters)

Az amerikai népszámlálási hivatal által a héten közzétett átfogó felmérések közül az amerikai háztartások társadalmi-gazdasági állapotáról kiemelkednek az egészségbiztosítással foglalkozók. Évek óta tartó visszaesés után 2018-ban először nőtt újra azoknak az amerikaiaknak a száma, akik nem rendelkeznek fedezettel. Ez a fejlemény biztosítja, hogy az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés kérdése a 2020-as választási kampányban most még vitatottabb legyen, mint egyébként.

Sok amerikai nem engedheti meg magának a gyógyszert, mert nincs egészségbiztosítása. (Kép: Brian Snyder/Reuters)

A 40-es éveiben járó Kristin és idősebb párja, Jerry tökéletes példája lenne annak, hogy az elmúlt évben miért nőtt megint a nem biztosítottak száma. Az Egyesült Államok lakosságának többségével (55,1%) ellentétben nem rendelkeznek egészségbiztosítással a munkáltatójukon keresztül, és nem jogosultak a rászorulók Medicaid (a lakosság 17,9% -a) és a Medicare (17,8%) állami egészségbiztosítására, és Régi.

Egészséges, középkorú, biztosított

Mindketten egészségesek, önállóan dolgoznak és anyagilag megélnek. Ezért egy másik biztosítási megoldástól függ - vagy lemond a fedezetről. Egy másik megoldás az Obamacare, az Obama elnök alatt 2010-ben elfogadott egészségbiztosítási reform. A hivatalosan „megfizethető ápolásról szóló törvény” (ACA) néven ismert törvény többek között új piactéreket hozott létre a magán egészségbiztosító társaságok számára.

A Census Bureau adatai szerint az amerikai egészségbiztosítók 3,3% -a volt ilyen piacon biztosított tavaly. Ilyen például az MNsure, a minnesotai tőzsde. Kristin és Jerry, Minnesota lakói szintén az MNsure-on keresztül iratkoztak be. Az „Obamacare” és a piactéri ajánlat nélkül lehet, hogy nem kötöttek biztosítást, mert a magán fedezet (kötvények közvetlen vásárlása) egyébként nagyon drága.

Az «Obamacare» nemcsak ezeket a piacokat hozta létre. Az ACA bevezette a kötelező biztosításokat is, hogy ezek a tőzsdék egyáltalán működhessenek. Kristin és Jerry nem azért kötöttek biztosítást, mert erre kötelezték őket, hanem meggyőződésből. 2018-ban biztosítottak és 2019-ben lesznek, bár nem különösebben elégedettek az MNsure tőzsdén keresztül vásárolt egészségbiztosításukkal. Az olyan egészséges emberekhez, mint ő, akik csak évente egyszer fordulnak orvoshoz gyógyszer felírása miatt, a díjak nagyon magasak, és a lefedettség nem különösebben átfogó - állítják. Minnesotában egy 40 éves férfi havonta körülbelül 400 dolláros (kedvezmény nélküli) prémiumot fizet az MNsure-on keresztül vásárolt szokásos fedezetért.

Amikor a kényszer megszűnik

Ennek ellenére nem kérdés a fedezet elhagyása - annak ellenére, hogy a kötelező biztosítás ebben az évben már nem érvényes. Obamacare visszavonására tett erőfeszítéseik során a republikánusok és Trump elnök az adóreformok adócsökkentésekről és munkahelyekről szóló törvényének részeként 2019-ig gyakorlatilag megszüntették a kötelező biztosításokat. Ettől az évtől azoknak az állampolgároknak, akik nem rendelkeznek fedezettel, már nem kell bírságot fizetniük. Ezeket a bírságokat az IRS adóhatósága szedte be.

A megfigyelők azt feltételezték, hogy a kötelező biztosítás megszüntetése, amelyről 2017 végén döntöttek, 2018-ban is hatással lesz, és a biztosítási fegyelem csökkenéséhez vezet olyan emberek számára, mint Kristin és Jerry. Úgy tűnik, hogy ez csak korlátozott mértékben áll fenn, amint azt a minnesotai példa is mutatja: A nap végén az Obamacare/MNcare segítségével biztosítási megoldás jobb, mint a semmi, akár kötelező, akár nem - mondja Kristin. Ennek ellenére az ACA piacokon biztosítottak száma tavaly 11,2 millióról 10,7 millióra csökkent.

Milyen egyéb tényezők vezethették a biztosítási ráta csökkenését az elmúlt évben? Különböző magyarázatokra van szükség, különösen azért, mert a jó gazdasági helyzetnek és az erőteljes foglalkoztatási növekedésnek tulajdonképpen a biztosítottak - és különösen a munkáltató által fedezettek - számának növekedéséhez, valamint a népesség és a Medicare által biztosítottak számának évről évre történő növekedésére kellett volna vezetnie. levelek. Az elemzést nehezíti, hogy a népszámlálási adatokból nem derül ki, hogy milyen mozgások történtek a különféle biztosítási típusok között.

Egy dolog azonban világos: az alacsonyabb fedezetszint legfőbb oka a Medicaid-kötvénytulajdonosok számának meredek csökkenésében keresendő, amely az anyagi rászorulók legnagyobb mértékű állami biztosítása. 2018-ban 2 millióval kevesebb embert irattak be a Medicaidba, mint 2017-ben, ez statisztikailag szignifikáns, 0,7% -os csökkenés.

Ijedt bevándorlók

A biztosítottak kvótája főleg a latinok és a külföldön született (felnőttek és gyermekek) körében csökkent. Ez valószínűleg összefüggésben áll a Trump-kormány azon erőfeszítéseivel, hogy a kormányzati segítség különböző formáit a bevándorlókra korlátozza. Ezenkívül az egyes államok szigorították a Medicaid hozzáférési kritériumait, többek között a Fehér Ház utasítására.

Sara Rosenbaum, a George Washington Egyetem munkatársa a Washington Postnak elmondta, hogy a bevándorlók körében elterjedt a hír, miszerint a Medicaid-nál biztosítottak állami tehernek számítanak, és elveszítheti a zöld kártya (állandó tartózkodási és munkavállalási engedély) jogát. . Nemcsak, hogy az emberek már nem iratkoztak be a Medicaidba, de még nyilvántartásukat is törölték - mondta a szakember.

A Medicaid lefedettsége valószínűleg azért is csökkent, mert a jó gazdasági helyzet miatt sok jövedelem meghaladta a vonatkozó szegénységi küszöböt, de anélkül, hogy ezek a munkavállalók munkáltatói biztosítást kaptak volna. Ezeknek az embereknek, akiknek most más megoldást kellene keresniük az Obamacare tőzsdéken keresztül, teljesen lemondhatnak az egészségbiztosításról. Ez különösen így lehet, mert a Trump-adminisztráció szándékosan kevesebbet hirdet az „Obamacare” -t, és csökkentette a beiratkozási támogatásokat.

Az amerikai térkép azt mutatja, hogy a nem biztosított személyek számának növekedése nem csupán elszigetelt jelenség. Nyolc államban (Washington, Idaho, Arizona, Texas, Michigan, Ohio, Tennessee, Alabama) a biztosítottak aránya csökkent, de csak háromban nőtt (Wyoming, New York, Dél-Karolina).

A politikai frontok megkeményedése

Mit jelent ez a 2020-as választási kampány számára, amely már régen kitört? Úgy tűnik, hogy az «Obamacare» kezdeti sikere az egészségbiztosítási megoldásokhoz való hozzáférés bővítésében egyelőre megállt. Az ACA törvényjavaslata Trump hatalomra jutása óta tűz alatt áll, és a legújabb fejlemények megerősítik a republikánusok cinikus álláspontját, miszerint Obamacare nem működik.

A demokraták viszont a republikánusok egészségügyi politikáját kezdettől fogva bírálták, mint az Obama egészségbiztosítási reformja elleni szabotázscselekményeket. A nem biztosított személyek számának növekedése miatt megerősítettnek látják álláspontjukat, miszerint javítani kell az „Obamacare” -on, vagy az egészségbiztosítási rendszer további - ha nem teljes körű - államosítására kell törekedni.

Ez bonyolult, mert az amerikai egészségbiztosítási rendszer patchwork. Népszerű az „Obamacare” ötlete, amely megkönnyíti az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést és a lehető legtöbb ember egészségbiztosítását. Hiányzik azonban a törvény végrehajtása. Ugyanilyen népszerű a magán munkaadói biztosítás, amelyből az amerikaiak többsége továbbra is részesül, még akkor is, ha az egyre drágább lesz. És senki sem akarja megrendíteni a Medicare és a Medicaid állami intézményeket.

Tehát a reform lehetőségei korlátozottak. Egy olyan gazdag ország számára, mint az Egyesült Államok, riasztó, hogy a nem biztosítottak aránya ismét emelkedni kezdett, és ez a kedvező gazdasági időkben. Mi lesz egy súlyos recesszióban, amikor az emberek elveszítik munkájukat és biztosítási fedezetüket? 2009/2010-ben az Egyesült Államokban 50 millió embernél, a lakosság több mint 16% -ánál nem volt egészségbiztosítás. Az „Obamacare” volt a - kezdetben nem kielégítő - válasz.