Egészséges gyermekek szeme - kockázatok, korai felismerés, kezelés

Dr. med. Karoline Vanselow

• A látás az élet első éveiben alakul ki
  
• A vizuális viselkedés már csecsemőkorban is tesztelhető
  
• A szakorvosi és ortoptikus vizsgálat feltárja a kockázatokat és betegségeket
  
• A célzott szemüveges képzés és/vagy maszkolás jó életlátást biztosít
  
• Szembetegségben (pl. Strabismus, súlyos ametropia, veleszületett betegségek) szenvedő családok gyermekeit 1 éves korukban be kell mutatni a gyermekorvosnak és/vagy a szemésznek.

A látás fejlődése

A szem és a látóideg a születéskor teljesen alkalmazva van. A létrehozott cellák és hálózatok a következő hónapokban és években érlelődnek. Az idegcsatornák, amelyek összekapcsolják a szemet az agy vezérlő központjával, még mindig sarjadnak, és használatuktól függően összetett hálózatot alkotnak, amely a vizuális információt az agyba irányítja, ahol tovább feldolgozzák. Ez az érés az élet első hét évében következik be, a szem normál, mindennapi látás során történő folyamatos használatával, és mindkét szem számára teljes értékű látáshoz vezet. A látásérzék összessége számos egyéni előadást tartalmaz, amelyek különböző időpontokban érlelődnek az első 7 évben.

A látás fejlődése

A látóhatár kb. 20 cm; a szem vízszintesen mozgatható, és a pupillák már reagálnak a fényre

Az embereket és a tárgyakat megnézik és rögzítik

Kontrasztos látás alakul ki

A szállás kialakul. A távolban és a közelben lévő dolgokat egyre tisztábban látják

Térbeli, háromdimenziós látás alakul ki

az első évben

Színlátás alakul ki

körülbelül 7 évvel

A látás teljesen fejlett

8 - 9 évesen

A látómező annyira fejlett, hogy egyre forgalomképesebb

Ez az érési folyamat az élet első hónapjaiban, az úgynevezett "érzékeny szakaszban" nagyon gyorsan zajlik, ez idő alatt az egy- és kétoldalú látás legfontosabb idegrostjai a szemtől az agyig kapcsolódnak. Az érés a következő életévekben is megtörténik, de ezután csökkenő intenzitással és sebességgel.

Látásromlás (amblyopia):
Ha ezt az érési folyamatot megzavarják, akkor az egyik vagy mindkét szem többé-kevésbé kifejezett látásromlása, az úgynevezett gyenge látás (amblyopia) következménye lehet, ami a szem funkcionális vakságához vezethet. Csökkent látásélességben nyilvánul meg, amely nem magyarázható megfelelően szembetegséggel, és szemüveggel vagy kontaktlencsével sem javítható. Megkülönböztetjük az amblyopia következő formáit:

Stimul deprivációs amblyopia:
Ebben az amblyopia-ban nincs elegendő vizuális inger a retinán. Ennek oka lehet az optikai közeg elhomályosodása (szaruhártya-elhomályosodás, szürkehályog (szürkehályog)), vagy az optikai tengely elmozdulása lelógó fedél (ptosis) vagy duzzanat (pl. Hemangioma miatt), és érintheti az egyik vagy mindkét szemet.

1. ábra: Szürkehályog, mint az ingermegvonás oka az amblyopia

Elnyomási amblyopia:
Egyoldalas kancsal fordul elő. A hunyorítás miatt a gyermek agya kétszer is látna, mivel a retina két különböző területéről kap képet. Válaszként kikapcsolja a szemet és elnyomja vizuális benyomását, de ezáltal tartósan csökkenti a retina és az agy vizuális központja közötti kapcsolatokat. Ha egy szem rosszul lát, akkor egyre kevésbé vesz részt a vizuális folyamatban, az agy a jobban látó szemet részesíti előnyben, és a rosszul látó szem egyre inkább elnyomódik. Ez az állandó elnyomás oda vezet, hogy a gyenge szem látása egyre rosszabbá válik, és még a két szem látása is elvész.

Minél korábban fordul elő ez a betegség, annál inkább romlik a szem vagy a szem vizuális fejlődése. A felnőttkori kezelés, legyen az szemüveg korrekció vagy látásjavító műtét (refrakciós műtét), már nem hoz sikert a látásélesség szempontjából. Ennek negatív következményei lehetnek, például az iskolai teljesítmény, a sportban való reagálás képességének korlátozása, a pályaválasztás vagy a vezetői engedély megszerzése szempontjából.

2. ábra: A bal szem jól látható hunyorítása

Egyes rendellenességek annyira nyilvánvalóak, hogy a szülők, rokonok és barátok azonnal láthatják, hogy a szemük nincs rendben. Egyes rendellenességek nem láthatók a kisgyermek nézője számára, de annyira súlyosak, hogy súlyos, már nem gyógyítható látászavarokhoz vezetnek. Az alig látható vagy nem látható kis szögű hunyorítás (mikrostrabizmus) a keresztszemű szem erős ambliópiájához vezethet.

Refrakciós Amblyopia:
A refrakciós amblyopia különböző formái léteznek. Nagyon súlyos ametropia (hiperopia - távollátás, rövidlátás - rövidlátás; asztigmatizmus - asztigmatizmus) esetén a retinán lévő korrigálatlan kép annyira elmosódott, hogy az agy ezt az elmosódott képet valóságosnak emlékszi, és így mindkét szemében gyengévé válik.
Magas anisometropia esetén a két szem törésmutatója annyira különbözik egymástól, hogy a magasabb ametropia esetén a szem elnyomja az ingert, és ez a szem gyengévé válik.

Orvosi és ortoptikus vizsgálattal az ilyen rendellenességek nagyon korán megtalálhatók vagy kizárhatók.
Minden gyermek jogilag jogosult az U1-től U9-ig terjedő megelőző vizsgálatokra a gyermekorvos részéről. Különösen a 34 és 36 hónapos kor közötti U7 esetén ellenőrizzük, hogy a gyermek jól lát-e, és van-e egy- vagy kétoldalú látássérülés vagy hunyorítás. Mivel egyes rendellenességek csak átfogó vizsgálattal állapíthatók meg, ajánlott nemcsak a felkínált megelőző orvosi vizsgálatok kihasználása, hanem a gyermekek szemészeti-ortoptikus vizsgálata is.

Mikor hasznos a szemészeti vizsgálat?

Ennek a kedvezőtlen fejlődési folyamatnak a megelőzése érdekében a szülőknek és a kezelőorvosnak kell foglalkoznia azzal, hogy a gyermekek látási hibáit a lehető legkorábban azonosítsa és kezelje annak érdekében, hogy a gyermek normális látáshoz jusson.

látható rendellenességek esetén:
Pl. Szemremegés, folt a pupillában, megereszkedett szemhéj, nagy szemek, fényérzékenység, szem hunyorítása

Az élet 6. - 12. hónapja

szembetegségekkel a családban, fejlődési késéssel, koraszüléssel

Az élet 18. - 24. hónapja

Az ortoptista és az orvos gyermekbarát, nem fájdalmas vizsgálatokkal kereshet vizuális rendellenességet az élet első néhány hónapjában. Megfelelő szemvizsgálatokkal játékosan mérhető a gyermek látása, és igazolható a hunyorítás vagy más szembetegség.

3. ábra: Gyermekbarát standardizált szemvizsgálat kisgyermekek számára

4. ábra: A látás játékos módon tesztelhető

Réslámpával és oftalmoszkóppal kimutathatók a szem változásai és betegségei.

Az ametropia kizárása érdekében célszerű a pupillákat szemcseppekkel kitágítani, és megmérni a szem töréshatalmát. A fénytörési teljesítmény mérésének arany mércéje a retinoszkópia. A retinoszkópiában, amelyet árnyéktesztnek is neveznek, a pupillát megvilágítják a retinoszkóp áttetsző tükrén keresztül, és a fényvonal mozgatásával megfigyelhető a pupilla árnyékvándorlása. A fényreflex pislákoló mozgása szerint az orvos pontosan meghatározhatja, hogy van-e értelme a szemüvegre vonatkozó receptnek.

5. ábra: A szemüveg pontos meghatározása retinoszkópiával

Az automatikus fénytörési teljesítménymérőket tájékozódási célokra is használják, ahol a gyermekek számára mindig csak a tanuló szélesre csöpögő eredményei vannak a legpontosabbak.

Kezelés:
A megállapításoktól függően a szemész ezt követően megkezdheti a kezelést. Sok esetben a szemüveg korrekciója segít. Nagyszámú gyermekszemüveg van, amely csinos, nem zavarja a mozgásban élvező gyerekeket, ha megfelelően illeszkedik az orr és a fül hídjához, és ösztönzi a gyermek fejlődését. A különösen aktív gyermekeket tartós és rugalmas anyagból készült szemüveggel gondozzák. Speciális gyermek sportszemüvegek vannak a labda és a versenysportok számára. A „Biztonság a sportban” munkacsoport a szakértői tanácsban kidolgozta az „iskolai sportolásra alkalmas szemüvegre” és az „iskolai sportolásra alkalmas szemüvegre és szemvédelemre vonatkozó követelmények” katalógust (www.sicherheitimsport.de)

Elzáródás kezelése:
Ha az egyik szem rosszabbul lát, mint a másik, akkor úgy lehet edzeni, hogy a jobb vagy a vezető szemet szemfestékkel fedi le a nap egy bizonyos részére, és a rosszabb szemet egyedül hagyja látni. Ezzel az egyszerű módszerrel a látás a legjobb esetben 100% -ban edzhető. Az üzletekben vannak olyan foltok, naprakész, színes motívumokkal, amelyeket a gyerekek választanak. Ha a bőr érzékeny, vannak speciális tapaszok, amelyek nem irritálják a bőrt.

6. ábra: A bal szem elzáródása semleges vakolattal. Vannak az üzletekben aktuális színes motívumokkal ellátott foltok is

A gyermek szemének gyakori és fontos betegségei

A következőkben a gyermek szemének néhány fontos betegségét rövid áttekintésben mutatjuk be.

Ametropia
Az ametropia kifejezés magában foglalja a myopia, a hyperopia és az asztigmatizmus változásait. Ezek a szemgolyó méretének és alakjának szerkezeti változásai, amelyek a 4 évesnél idősebb emberek körülbelül 30% -át érintik. A kisebb változások a természet normális változatának ítélhetők meg, és általában nem igényelnek korrekciót. A látásélességet negatívan befolyásoló fénytörési hibákat általában szemüveggel vagy kontaktlencsével lehet jól korrigálni. Ha az ametropiát időben felismerik, akkor a gyermeknek lehetősége van teljes látás kialakítására 100% -os és nagyon jó térlátással. Ha egy ilyen rendellenességet nem ismernek fel időben, akkor a gyermeknek egész életében romlik a látása, és valószínűleg szemüveggel is romlik, vagy akár nem is jelenik meg térlátás.

7. ábra: Ezekkel a stílusos szemüvegekkel a lány teljes látásélességet érhet el

Kancsal
Gyermekeink 5% -a hunyorog. A hunyorítás nem egyszerűen folt, gyakran súlyos látássérülések hírnöke. A túl késői hunyorítás vagy a gyermekkorban nem ismert felismerés - különösen a mikrostrabizmus (kis szögű kancsalság) és az egyoldalú kancsalság - gyakran messzemenő következményekkel járnak, például gyenge látás az egyik szemben és csökkent látás mindkét szemnél (háromdimenziós vagy háromdimenziós). A kis szögű hunyorítást (microstrabismus) laikusok nem tudják meghatározni, a szülők legtöbbször csak azt veszik észre például, hogy a gyermek nem szeret labdázni, vagy elfordítja a fejét, amikor egy tárgyat rögzít.

Ha a gyermeknél strabismust és/vagy gyengénlátást diagnosztizálnak, maszkterápiát (elzáródást) indítanak, és ha szükséges, szemüveget írnak elő. A kezelés sikere nagyban függ a szülők elkötelezettségétől. Ha időben kezelünk egy keresztezett szemű gyermeket, akkor esélye van mindkét szem jó látásának kialakulására. Megfelelő konzervatív előkezelés után a műtét bizonyos típusú kancsal esetén is hasznos lehet a szem kiegyenesítésére.

8. ábra: A bal szem elzáródása vakolattal

Szürkehályog
A csecsemők szürkehályoggal is születhetnek. Néhány szürkehályog annyira hangsúlyos, hogy a szülők és az orvos közvetlenül láthatják a felhősséget. Más homályosságokat azonban csak speciális vizsgálatokkal lehet kimutatni, amelyek újszülötteknél is elvégezhetők.
Ha a lencse zavaros, akkor az élet első heteiben intézkedni kell. Ha a lencse opacitása megfelelő, a látást csak az opacifikált lencse műtéti eltávolításával lehet fenntartani. Ha szüleinek gondos megfigyelése miatt röviddel a születése után bemutatják és megműtik a gyermeket, megfelelő utókezeléssel 7 éves korban, kielégítő jó látásra és térlátásra lehet számítani. Ha a szürkehályogot túl későn észlelik, a látás a jó műtét és utógondozás ellenére sem nő 10% -nál nagyobb mértékben, mert a gyermek az élet első néhány évében nem tudta megtanulni látni ezt a szemet.

9. ábra: A lencse átlátszatlansága mindkét oldalon (cataracta congenita) születéskor. A babát megműtik és kontaktlencséket kap

Következtetés

A látás már csecsemőkorban is vizsgálható

Ha a vizuális hibákat időben felismerik, jó életre szóló látás érhető el.

Beszéljen gyermekorvosával vagy szemészével, ha gyanítja, hogy gyermeke viselkedése rendellenes. Tájékoztassa orvosát minden ismert családi kórtörténeti hibáról. Korai felismerés esetén gyermekének jobb kilátásai vannak. Számos szembetegség korai diagnózis és terápia segítségével sikeresen korrigálható vagy javítható. A legtöbb betegség azonban a korai szakaszban nem észrevehető, ezért csak orvos ismerheti fel őket.

Segítséget kaphat az "Augenstern e.V. - Segítség a látáshoz" oldalról is. Az egyesület célul tűzte ki az elkerülhető látásromlás megelőzését Németországban a lakosság és az érintett családok megfelelő időben történő tájékoztatása révén.

Bal

Szerző

Dr. med. Karoline Vanselow
Szemészeti szakorvos
Szemklinika St. Vincentius-Kliniken gAG
Steinhäuserstr. 18
76135 Karlsruhe
St. Vincentius Klinikák gAG

2005. októbere óta a St. Vincentius-Kliniken Karlsruhe szemészeti klinikájának szakorvosa
Fókusz: Strabológia, neuroophthalmology, gyermekszemészet, blepharospasm

• Szemészeti szakorvos
• Szakértelem a nagyobb nehézségekkel járó szemizom-műtétek terén
• Szakértelem a lézeres sebészet területén a szemészet területén
• 2. Az Augenstern e.V. tanácsadó központjának vezetősége és vezetője - segítenek látni

1992-2004 tudományos munkatársa a Frankfurt-Maini Johann Wolfgang Goethe Egyetem Szemészeti Központjában (középpontban a gyermekszemészet, a korai retinopátia, a gyermekkori szürkehályog, az elektrofiziológia, a neuro-oftalmológia)

Kapcsolatba lépni

Augenstern e.V. - segít látni
P. O. Box 500951
60397 Frankfurt

Létrehozva 2005. április 27-én, utoljára 2015. október 8-án változott

---