Egészséges utazás

Trypanosomiasis, afrikai forma (alvási betegség)

Trypanosoma brucei

Kórokozó:
Trypanosoma brucei gambiense és Trypanosoma brucei rhodesiense (Protozoa, Zoomastigophora, Hämoflagellat)

Terjesztés:
Trópusi Afrika, a vektorok eloszlásának megfelelően

  • A nyugat-afrikai T. gambiense esetében az emberek jelentik a fő víztározót
  • A kelet-afrikai T. rhodesiense inkább egy enzoonotikus betegség, amely ritkán érinti az embereket. A fő tározó antilopok és más vadállatok, mint tünetmentes hordozók és esetleg szarvasmarha. A zebrák nem vagy csak ritkán fertőzöttek (esetleg a bundájuk mintája miatt?).

Az elmúlt években az új fertőzések száma évente 10 000 alá csökkent. (KI). A közép- és kelet-afrikai háborús események korlátozzák az ellenőrzési intézkedéseket, és az egészségügy helyi meghibásodásához vezetnek. Ezért megint számolni kell az emberek alvási betegségének eseteivel.

A fertőzés útja:
A tsetse-légy (Glossina, Morsitans csoport) tekinthető vektornak. Nyugat- és Közép-Afrikában a Palpalis csoport fényes vonalai a fő hordozók, amelyek főleg a folyók mentén oszlanak el. Kelet-Afrikában az esetek többsége a száraz szavannákban fordul elő.

A Tse-tse legyek a nap folyamán gyorsan mozgó tárgyakra vadásznak. Ide tartoznak e legyek természetes áldozatai, az antilopok, de például a terepjárók is, amelyekben turisták találhatók. Mozgásképtelen tárgyak (álló emberek vagy állatok) esetében a legyek meglehetősen lassan viselkednek, és például könnyen összegyűjthetők egy járműbe.

A fényes szeme éles kontrasztokkal ismeri fel a fekete felületeket.

Lappangási időszak:

  • T. gambiense: változó: hét-év
  • T. rhodesiense: 3-21 nap

Tünetek
A trippanosomiasis nyugat-afrikai formájában az injekció beadásának helyén egy-két héttel a fertőzés után általában fájdalmas "tripanoszomális chancre" keletkezik, amely néhány héten belül spontán gyógyul. Nyugat-afrikai formában a betegség hemolimfatikus stádiuma (I. stádium) hetek vagy hónapok után következik be, kelet-afrikai formában néha néhány nap múlva. A parazitémia ezen szakaszát időszakos lázrohamok jellemzik, amelyeket általában viszkető, gyűrűs kiütés kísér, kifejezett törzzsel.

Különösen a nyugat-afrikai formában fordulhat elő generalizált lymphadenopathia. A T. gambiense fertőzés klasszikus jele (Winterbottom jele) a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása. Hepatosplenomegalia, arcduzzanat, fej- és ízületi fájdalom, valamint súlyos fogyás is előfordulhat. A legtöbb esetben különféle, valószínűleg immunológiailag kiváltott hematológiai megnyilvánulások, például vérszegénység, trombocitopénia vagy intravaszkuláris koagulációs rendellenességek fordulnak elő. A kórokozó magas antigénvariációja az immunrendszer túlstimulálásához vezet; Ez egyrészt az IgM frakció kifejezett poliklonális növekedését eredményezi (az antigén-antitest komplexek különböző szervkárosodásokhoz vezetnek), másrészt az immunrendszer gyengülését és az interkultív fertőzések növekedését eredményezi.

Kelet-afrikai formában a pancarditis a betegség ezen szakaszában már halálhoz vezethet. Az alvási betegség nyugat-afrikai formájával általában hónapok vagy évek telnek el a meningoencefalitikus stádiumba (II. Szakasz) való áttérés előtt. A hematogén módon bevándorolt ​​paraziták progresszív meningoencephalitist okoznak. A betegek koncentrációs rendellenességekben, személyiségváltozásokban, étkezési képtelenségben szenvednek, ennek következtében fogyás következik be. Ezenkívül extrapiramidális rendellenességek Parkinson-szerű klinikai képig gyakran előfordulnak. Ennek a halálos fertőző betegségnek a lefolyása a kelet-afrikai trypanosomiasisban sokkal hevesebb, lényegesen gyorsabb előrehaladással.

Diagnózis:
Mikroszkópos kórokozók kimutatása

  • I. szakaszban: vérből (vastag csepp, koncentrációs módszer, PCR) vagy nyirokcsomó-szúrásból (T. gambiense-ben).
    A negatív eredmény nem zárja ki a fertőzést. Ha fertőzés gyanúja merül fel, további ismételt vizsgálatokra van szükség.
  • a II. szakaszban: a szeszesitalból.

Ha az afrikai trypanosomiasis diagnosztizálása megtörtént, akkor a központi idegrendszeri érintettség kizárása érdekében mindig CSF-szúrást kell végezni; ha a kórokozót nem észlelik, de a CSF megváltozik, akkor a kezelést a II. Szakasznak megfelelően kell elvégezni. Szerológiai módszerek is rendelkezésre állnak (ELISA, IFT).

Megkülönböztető diagnózis:
Malária, zsigeri leishmaniasis, tífusz, leptospirosis, más eredetű központi idegrendszeri betegségek, limfómák

Terápia:
I. szakasz:

  • Suramin
  • Pentamidin

  • Melarszoprol (viszonylag mérgező)
  • Eflornitin

Profilaktika, immunitás:

Az utazóknak nemcsak esténként és éjszaka kell figyelniük a rovarriasztókra (hogy megvédjék magukat a maláriától), hanem nappal is, miközben állatokat figyelnek a természeti parkokban. A bőr számára megfelelő ruházat és testápolók általában nagyon jó védelmet nyújtanak a cetlégyek ellen:

  • Viseljen megfelelő testborító szafari ruhát (rövidnadrág és ujjatlan ing nélkül)
  • Bőrápoló szúnyogok taszítására (DEET, Icaridin, Zanzarin vagy hasonló)
  • Hagyja az ablakokat csukva mozgó terepjárókban
  • Gyűjtse össze, megöli vagy elriasztja a Tse-Tse-legyeket álló terepjárókban
  • Ha mégis szúrás következik be, akkor nem feltétlenül kell kórokozót átadni. Mindazonáltal a területet minden harapás után meg kell jelölni, és észrevehető bőrelváltozások esetén minél előbb szakképzett trópusi orvosi tanácsot kell kérni.
  • A kemoprofilaxis elvileg lehetséges lenne
    • de nem a rezisztencia kialakulása és az esetleges toxicitás miatt hajtják végre.

Jogi előírások:
Az IfSG értelmében nincs bejelentési kötelezettség.

Irodalom és linkek

  • Févre EM, Wissmann BV, Welburn SC, Lutumba P. Az emberi afrikai trypanosomiasis terhe. PLoS Negl Trop Dis 2008; 2: e333.
  • Eurófelügyelet: 17 (10), 2012.03.08 .:
    • Emberi afrikai trypanosomiasis a Kenyába utazóknál, Szerkesztőség, 1. cikk,
    • Emberi afrikai tripanoszomiasis egy kenyai Masai Mara térségéből visszatérő belga utazóban, 2. cikk,
    • Trypanosoma brucei rhodesiense fertőzés egy német utazóban, aki a kenyai Masai Mara területéről tér vissza, 3. cikk