Egészségügyi alapelvek
10. Emésztőszervek
10.1 Nyelőcsőbetegségek
Vontatási divertikulum méretétől és kényelmetlenségétől függően
a táplálékfelvétel jelentős akadályozása nélkül, a méretétől és a tünetektől függően
az általános állapotra gyakorolt hatás függvényében jelentősen akadályozza az élelmiszer-bevitelt
A nyelőcső funkcionális szűkületei (oesophagospasm, achalasia)
az élelmiszer-bevitel jelentős akadályozása nélkül
az élelmiszer-bevitel jelentős akadályozásával
az erő és a táplálkozási állapot jelentős károsodásával, gyakori aspirációval
Meg kell értékelni a szomszédos szervekre gyakorolt hatásokat is (például aspiráció révén).
A nyelőcső szerves szűkülete (pl. Veleszületett, maró égés után, hegszűkület, peptikus szűkület)
a táplálékfelvétel jelentős akadályozása nélkül, a méretétől és a tünetektől függően
a táplálékbevitelnek a hatás függvényében jelentős akadálya (diéta korlátozása, meghosszabbított étkezési idő)
az erő és a táplálkozási állapot jelentős romlásával
Nyelőcső reflux betegség
tartós reflux tünetekkel a mértékétől függően
A szomszédos szervekre gyakorolt hatásokat is értékelni kell.
A rosszindulatú nyelőcső daganat eltávolítása után meg kell várni a gyógyulás első öt évét. GdS ez idő alatt
az erő és a táplálkozási állapot romlásától függően
A hatások (pl. Nyelési rendellenességek, reflux, hegek) szerint a GdS-t nem szabad 20 alá besorolni.
10.2 Gyomor- és bélbetegségek
A gyomor-bél traktus szerves és funkcionális betegségei esetén a GdS-t az általános állapot károsodásának mértéke, a szervi rendellenesség súlyossága és a speciális diétás ételek szükségessége szerint kell értékelni. Allergiával összefüggő betegségek esetén az allergének elkerülhetősége is fontos.
10.2.1. Gyomor- vagy nyombélfekély (krónikus visszatérő fekély),
két-három évenkénti ismétlődésekkel
a táplálkozási és fizikai erő gyakoribb megismétlődésével és károsodásával
jelentős szövődményekkel (pl. gyomor kimeneti szűkület) és tartósan csökken a táplálkozási és fizikai erő
Szelektív proximális vagotomia után a GdS csak akkor jöhet szóba, ha vannak posztoperatív bélrendellenességek, vagy ha az alapbetegség még mindig érintett.
Krónikus gyomorhurut (szövettanilag igazolt változások a gyomor nyálkahártyájában)
Irritálható gyomor (funkcionális dyspepsia)
A gyomor részleges eltávolítása, gastroenterostomia
jó funkcióval, a panaszoktól függően
tartós tünetekkel (pl. dömping szindróma, visszatérő ulcus jejuni pepticum)
A gyomor teljes eltávolítása
az erő és a táplálkozási állapot romlása nélkül
a panaszoktól függően
károsodott erő és táplálkozási állapot és/vagy szövődmények (pl. dömping szindróma) esetén
A rosszindulatú gyomortumor eltávolítása után meg kell várni a gyógyulási folyamatot.
GdS kétéves gyógyulási időszak alatt
korai gyomorrák eltávolítása után
GdS ötéves gyógyulási időszak alatt
az összes többi rosszindulatú gyomortumor eltávolítása után a stádiumtól és az általános állapotra gyakorolt hatástól függően
10.2.2 Krónikus bélbetegségek (irritábilis bél, diverticulosis, diverticulitis, részleges bélrezekció)
nagyobb kellemetlenség és hatások nélkül
erősebb és gyakran visszatérő vagy tartós tünetekkel (pl. hasmenés, görcsök)
az erő és a táplálkozási állapot jelentős csökkenésével
A bél veleszületett motilitási rendellenességei (pl. Hirschsprung-kór, neuronális dysplasia)
a boldogulás vagy fejlődés jelentős kudarca nélkül
csekély sikertelenség vagy fejlődés
a boldogulás és fejlődés mérsékelt kudarcával
a fejlődés és a fejlődés súlyos kudarcával
Rövid bél szindróma gyermekkorban
a fejlődés és a fejlődés mérsékelt kudarcával
a fejlődés és a fejlődés súlyos kudarcával
(pl. mesterséges táplálkozás szükségessége)
Fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór (regionális enteritis)
Kevés hatással (kisebb panaszok, az erő és a tápláltsági állapot nem vagy csak nagyon csekély mértékben romlik, ritkán hasmenés)
mérsékelt hatásokkal (gyakran visszatérő vagy tartós panaszok, az erő és a táplálkozási állapot enyhe vagy közepes romlása, gyakori hasmenés)
súlyos hatásokkal (tartósan vagy gyakran ismétlődő jelentős panaszok, az erő és a táplálkozási állapot jelentős romlása, gyakori, napi, akár éjszakai hasmenés)
a legsúlyosabb hatásokkal (gyakran visszatérő vagy tartós súlyos panaszok, az erő és a táplálkozási állapot súlyos károsodása, kifejezett vérszegénység)
Fistulákat, szűkületeket, posztoperatív következményeket (pl. Rövid bél szindróma, osztómiás szövődmények), bélrendszeren kívüli megnyilvánulásokat (pl. Ízületi gyulladás), gyermekeknél pedig növekedési és fejlődési rendellenességeket is fel kell mérni.
diétás terápia alatt jelentős következmények nélkül
Ha a gluténmentes ételekre adott válasz továbbra is fennáll, és a válasz nem megfelelő (ritkán), akkor magasabb értékek megfelelőek - az erő és a táplálkozási állapot romlásától függően.
A rosszindulatú béldaganatok eltávolítása után meg kell várni a gyógyulási folyamatot. GdS kétéves gyógyulási periódus alatt egy rosszindulatú béldaganat (T1 – T2) N0 M0 stádium vagy lokalizált bélkarcinoidok eltávolítása után
mesterséges végbélnyílással (nemcsak ideiglenesen alkalmazva)
GdS ötéves gyógyulási időszak alatt
más rosszindulatú béldaganatok eltávolítása után
mesterséges végbélnyílással (nemcsak ideiglenesen alkalmazva)
10.2.3 Peritoneális tapadások
jelentős hatás nélkül
jelentős átjárási zavarokkal
gyakoribb visszatérő ileus tünetekkel
10.2.4 Aranyér
jelentős kellemetlenség nélkül, kevés vérzési hajlam
gyakori visszatérő gyulladással, trombózissal vagy erős vérzéssel
ritka, akaratlan székletürítéssel, amely csak különösebb stressz alatt jelentkezik
Az anális záróizom funkciójának elvesztése
Fistula a végbélnyílás körül
kevés, következetlen váladék
jó ellátási lehetőségekkel
egyébként (pl. hasfal sérv, szűkület, visszahúzódás, prolapsus, hegek, kedvezőtlen helyzet)
Kiterjedt végbélprolapsus, mesterséges végbélnyílás vagy erősen szekretáló székletfisztulák esetén, amelyek súlyos szennyezéshez vezetnek, szokatlan pszichológiai kíséreteket is figyelembe kell venni.
10.3 A máj, az epeutak és a hasnyálmirigy betegségei
A máj, az epeutak és a hasnyálmirigy betegségeinek GdS-ét a szervváltozások típusa és súlyossága, valamint a funkcionális veszteségek, a panaszok mértéke, az általános állapot romlása és a speciális étrend szükségessége határozza meg. Az antitestek szerológiai kimutatása a korábbi fertőzés (szeron heg) bizonyítékaként önmagában nem indokolja a GdS-t.
10.3.1 Krónikus hepatitis
A "krónikus hepatitis" kifejezés összefoglalja a hepatitis összes krónikus formáját (korábban: "krónikus hepatitis progresszió nélkül", krónikus tartós hepatitis - és "krónikus hepatitis progresszióval" - krónikusan aktív hepatitis -).
Ide tartoznak különösen a vírusos, autoimmun, gyógyszerészeti és kriptogén hepatitisek. A krónikus hepatitis szakértői értékelése a klinikai eredményeken alapul, beleértve a funkcionálisan releváns laboratóriumi paramétereket, a nekro-gyulladásos aktivitás mértékének (fokozatosság) és a fibrózis stádiumának (stádium) kórszövettani bizonyítékain. Ezenkívül szoros utólagos ellenőrzésekre és a differenciáldiagnózis figyelembevételére van szükség. Ez vonatkozik a szenvedés során elkövetett állítólagos súlyosbodásokra is. A GdS és a szenvedés leírása az alábbi táblázatból származik, amelyben figyelembe veszik a jólét szokásos rendellenességeit - de nem az extrepepatikus megnyilvánulásokat -.
(klinikai) gyulladásos aktivitás nélkül
korábban: krónikus hepatitis progresszió nélkül