Egészségügyi információk - Svetlana Cebotari; Orvostudományi Intézet; Sürgős; a; megkezdte a plazma kezelést
Ez egy terápia, amelyet a világ számos országában alkalmaznak, és tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek, akiket kaptak, gyorsan felépültek. Egyszerűen fogalmazva, a plazma antitesteket tartalmaz a fertőzés ellen, amelyek segítik a testet a harcban és annak elpusztításában. Mi az eljárás a Moldovai Köztársaságban, ki válhat donorrá és ki részesülhet a lábadozó plazma kezelésben? Megkértük az Országos Vértranszfúziós Központ vezetőjét, Svetlana Cebotarit, hogy válaszoljon ezekre és más kérdésekre az alábbi interjúban.
Cebotari asszony, a "Toma Ciorbă" fertőző betegségekkel foglalkozó klinikai kórház orvosai a múlt héten jelentették be, hogy megkezdhetik a kezelés súlyos betegek gyógyító plazmájával (autoimmun) történő kezelését. Mi volt ennek a döntésnek az alapja?
A nemzetközi közösség, beleértve az orvostársadalmat, a COVID-19 fertőzés terjedésének megakadályozására tett intézkedések mellett megerősítette és elkötelezett a Sars-Cov-2 fertőzött betegek kezelésének megerősítése mellett.
Ezen specifikus kezelések egyike a lábadozó plazma kezelés. A Kína, Nagy-Britannia, Olaszország, USA által végzett legfrissebb vizsgálatok szerint nagyon hatékony kezelésnek bizonyult.
A lábadozó plazma beadását specifikus kezelésnek tekintik az anti-Covid-19 antitestek miatt, amelyek a beteg vagy a beteg testében termelődnek. Illetve az antitestek maximális koncentrációja a testben az emberi gyógyulás után körülbelül 14 nap alatt alakul ki, igen, a páciens kezelésének befejezésétől számított 25-28 napig tarthat, ebben az esetben a COVID-19 ellen.
Mekkora lehet a COVID-19 elleni antitestek maximális koncentrációja a potenciális plazma donornak?
Vizsgálatok azt mutatják, hogy a jelentett 1: 160 titer-koncentráció bizonyítja a kezelés során alkalmazott plazma hatékonyságát. Szeretném elmagyarázni, hogy miért nem tudjuk betakarítani ezt a plazmát 14 napnál korábban, vagy közvetlenül a kibocsátás után. Mivel ebben az időszakban a test még mindig helyreáll, és vigyáznunk kell arra, hogy a kezelés után szövődmények jelentkeznek-e vagy sem. Tehát várnunk kell.
Aztán még egy sajátosság. Adományozáskor maximálisan 500-600 ml mennyiséget tudunk betakarítani.
Nagyobb mennyiség betakarítása destabilizálja a folyamatos termelés folyamatát és az antitestek koncentrációjának fenntartását. És még egy szempont, hogy egy és ugyanazon lábadozó plazmadonort csak két részletben vehetünk fel - közvetlenül a helyreállítás utáni 14. nap után, és 7 nap alatt egy részletben lehet, de nem később, és természetesen 500-600 millilitert meg nem haladó mennyiségben.
A COVID-19 vírusfertőzést okozó vírus a koronavírus család része, hasonlóan az influenzához. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy az influenza vírusok ellen képződő antitestek magasabb koncentrációja sokáig nem tartható fenn. Ezért oltjuk be évente az influenza ellen. Mégpedig azért, hogy fenntartsuk a vírus antitestek koncentrációját a testünkben.
Másrészt az antitestek mennyisége, még kis mennyiségben is, függetlenül attól, hogy plazmát adunk-e vagy sem, bizonyos mértékben csökken. Az esetleges újbóli fertőzés azonban nem vezethet a betegség súlyos formáihoz. Lehet, hogy nem is vezet újbóli fertőzések kialakulásához, mivel a szervezet már képes felismerni ezeket a vírusokat, és immunrendszere részt vesz a specifikus COVID-19 antitestek termelésében.
Szükséges-e vagy sem a donorok ellenanyag-tesztje, mielőtt plazmájukat összegyűjtik? Amit a szakemberek mondanak?
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által jóváhagyott nemzetközi szabványok és az április 8-án jóváhagyott európai irányelv előírja, hogy szükség van egy pozitív COVID-19 eredményre a betegség kialakulásában, és legalább negatív eredményre a kezelés vagy a mentesítés végén. Ez a két teszt elegendő annak megállapításához, hogy bevehetünk-e lábadozó plazmát. Ha ezt a plazmát be akarjuk vonni az immunplazmák kategóriájába, akkor más típusú vizsgálatokat kell végrehajtanunk az antitest-titerek semlegesítésével és értékelésével.
Jelenleg a világon nincsenek olyan speciális tesztek, amelyek egyértelműen meghatároznák, hogy van-e valakinek ilyen típusú antitestje.
Az FDA honlapján található egy lista a nemzetközileg létező és jóváhagyott diagnosztikai termékekről, amelyek kifejezetten feltüntetik az antitestek típusát és célját. Mindenesetre a COVID-19 fertőzést tükrözi és bemutatja a fent említett két teszt.
A vizsgálatok már megmutatták, hogy az immunglobulin G létezik-e a szervezetben, és számos teszt kimutatta, hogy az M N immunglobulin egyidejűleg van jelen az immunglobulin G-vel, ami megerősíti, hogy a beteg COVID-19 fertőzésben szenvedett. De ma nincsenek olyan tesztjeink, amelyek segítenének felmérni az antitestek titerét vagy az ilyen típusú antitestek koncentrációját a vérben, azon az alapon, hogy a diagnosztikai termékek gyártásában jelenleg fejlesztés alatt állnak.
Cebotari asszony, milyen feltételeknek kell megfelelnie egy olyan donornak, aki átesett a COVID-19-en, kezelték, eltelt a 14 nap, és végül plazmaadományozásra hívták fel?
Moldovában április 13-tól szabályozzák a gyógyító és a lábadozó plazma gyűjtésének mechanizmusát. A kirakáskor minden beteget egy későbbi toborzási megállapodással látnak el plazmaadományozás céljából. Ez a megállapodás információkat tartalmaz a lábadozó plazmáról, az antitestek képződéséről, ami plazmaadományozást jelent, és azt is elmondták nekik, hogy a Vértranszfúciós Központ kapcsolatba léphet velük a kibocsátást követő 14 napon belül.
Ha a betegek hajlandóak, akkor beleegyeznek a további toborzásba. Ezeket a megállapodásokat megküldik az Országos Vérátömlesztési Központnak. Felosztjuk területenként, területi-közigazgatási felosztás szerint, és a 13., 14. napon felvesszük a kapcsolatot az emberekkel, és megkérdezzük, hogy nem változtatták-e meg a véleményüket, ellenőrizzük az egészségi állapotukat, majd felkészülünk a szolgálatukra.
A szolgáltatást mobil és álló körülmények között is teljesíteni tudjuk. Automatizált technológiáink vannak, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy ezt az eljárást bármely, akár rögtönzött, akár már meglévő vérvételi helyen elvégezzük. Van elég fogyóeszközünk.
Melyek a plazmaadományozási kritériumok?
Meg kell felelniük a vér, plazma vagy más vérsejtek adományozására alkalmas összes kritériumnak. Természetesen emellett a kezelés kezdetén pozitívnak kell lenniük a COVID-19 és a végén negatívnak, 14 nappal a kezelés befejezése után, és nem utolsósorban fontos, hogy az ember jól érezze magát. volt néhány bonyodalom.
Hogyan gyűlik össze a plazma és hogyan éri el a beteget?
Legfeljebb 600 milliliter plazmát gyűjtünk a donortól. Minden bevett szigor és nemzeti szabvány szerint tesztelik. A fertőzés minden típusa a válogatás több szakaszán megy keresztül, lefagyasztva a plazmát tárolják, majd közvetítik az egészségügyi intézményekbe, ahol a Covid-19 súlyos és rendkívül súlyos formáival rendelkező betegeket irányítják.
Az egyes adagokat három terápiás egységre osztjuk. A terápiás egység 200 ml térfogatú egységnek számít. Bár tudjuk, hogy a kardiopulmonáris betegségben szenvedő betegek nem tolerálják a nagy mennyiségű transzfúziós folyadékot, ezek a terápiás mennyiségek nagyon előnyösek racionális, helyes alkalmazásuk szempontjából, és arányosak a testnek a kezeléshez való asszimilációs képességével.
Mennyire fogékonyak a mai napig azok a betegek, akik már átestek a COVID-19-n, mert láttuk, hogy kedden volt az első donorod.
Igaz, most azon betegek csoportjával dolgozunk, akiket április 13-ig engedtek ki. Kórházi kollégáink sokat segítettek nekünk, különösen a "Toma Ciorbă" fertőző kórház orvosai. Van egy 28 fős listánk. Ebből a listából hárman adományoztak már, egy személy kedden, kettő pedig szerdán. A megkeresettek közül 13 északról, egy - délről, a többi pedig az ország Középső területéről származik. Természetesen járási központokból és Kisinyovból is származnak.
A jövő héttől, nagy valószínűséggel április 27-től számíthatunk ezeknek a donoroknak a nagyobb áramlására, mert időközben az április 13. után kezeltek és elbocsátottak száma jelentősen megnőtt, és nagyon remélem, hogy lesznek donorunk.
Megértésünk alapján ezt a speciális kezelést különösen a betegség súlyos formáiban szenvedő betegek számára kell alkalmazni. Mely szempontok alapján választják ki az adott betegeket?
Nemzetközi ajánlások azt mutatják, hogy ez a fajta kezelés súlyos és rendkívül súlyos formájú embereknél alkalmazható, akik nagyon meghaladták a létfontosságú paramétereket, dekompenzált állapotban vannak és nem képesek megbirkózni ezzel a betegséggel. II-III fokozatú légzési elégtelenségben szenvedő betegek súlyos nehézlégzéssel küzdenek, oxigéntelítettségük 90% alatt van, többszörös tüdőinfiltrációkkal, amelyek nagyon progresszívan fejlődnek. Ez azt jelentené, hogy két óránként változások történnek a tüdőben és infiltratív tüdőgyulladások, szeptikus sokkkal kísért helyzetek vagy legrosszabb esetben többszörös szervi elégtelenség alakul ki villámgyorsan. Mindezek a jelek együttvéve azt jelzik, hogy kezelésre van szükség.
Mrs. Cebotari, hogy megértse az orvostudomány legismeretlenebb emberét is, mi történik annak az embernek a testében, akinek ezt a lábadozó plazmát adják be?
Valójában a vírus semlegesítése vagy inaktiválása vagy passzív megsemmisítése folyik, amely a súlyos betegek vérében kering. Az antitestek természetes, bioaktív anyagok, amelyek segítik a testet a vírus elleni küzdelemben és elpusztításában.
Valójában egyfajta katonák harcolnak az ellenséggel.
Az ING. Olyan emberek testében, akiknek nincsenek társult betegségeik, de megfertőződtek a COVID-19-vel, a test antitestek termelésével küzd a vírussal. A betegség ezen formái általában enyhék vagy közepesen súlyosak. Azok az emberek, akik gyengítették az immunitást, vagy egyéb kapcsolódó betegségeik vannak, például krónikus tüdőbetegség, cukorbetegség, rák, szív- és érrendszeri betegségek, krónikus vesebetegség, ezeknek az embereknek is gyengébb az immunitása. Ez azt jelenti, hogy a test nem képes megvédeni magát ezen antitestek előállításával. Emiatt ők is a legkiszolgáltatottabbak ennek a fertőzésnek, és az antitestekkel rendelkező specifikus plazma gyakorlatilag segítségükre van, és átveszi az ideiglenes funkciót e betegek immunstátusának érdekében, és bizonyos időtartamra pótolja aktivitását.
Ms. Cebotari, már van protokollunk a lábadozó plazma kezelésben történő alkalmazására?
A Moldovai Köztársaság rendelkezik a COVID-19 fertőzés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó protokollal, amelyet ki kell tölteni. Valószínűleg kiegészítjük néhány egyértelműen megfogalmazott utasítással a lábadozó plazma felvitelére. De alapul véve rendelkezünk egy európai útmutatóval, amely egyértelműen meghatározza azoknak a betegeknek a kategóriáit, akiknek plazmát adhatnak, és Önnek teljesen igaza van, a COVID-19-ben szenvedő betegeket nem kezelhetjük csak plazmával. Ez kiegészíti a meglévő drogkezelési rendszert. Így más gyógyszerekkel együtt javíthatja a beteg állapotát. Ismét utalok erre az európai irányelvre és ugyanazokra az FDA által jóváhagyott szabványokra, valamint az Olaszország által alkalmazott országokra, amelyek az ilyen típusú kezelést a kezelés előtt alkalmazzák, az Európai Közösség minden országában szabályozzák.
A kezelésnek hány adag plazmának kell valóban segítséget nyújtania?
Általában a plazmát átlagosan legalább három-öt egymást követő napon alkalmazzák, a maximum hét nap lehet. Naponta alkalmazzon 200 ml-es adagot.
Vagyis ha még mindig van két donorunk, akkor gyakorlatilag egy beteget kezelhetnénk.
Egyetlen donortól három terápiás dózist készíthetünk. A páciensnek legalább három napra és legfeljebb öt egymást követő napra van szüksége a plazma beadására. Vagyis egy donor három terápiás adagot tud biztosítani egyszerre három beteg számára.
Ez egy napra szól. Ha pedig egy beteget a végsőkig szeretnénk kezelni, akkor mind a három adagot beadhatjuk egy betegnek. Olyan, mint ez?
Ez az immunizálás egyéb aspektusainak kizárására szolgál. A vércsoport szerint elkészítünk egy terápiás egységet minden súlyos beteg számára.
Mennyi esély van a plazmában részesülő betegek gyógyulására?
Az európai COVID-19 fertőzéskezelési útmutató alapjául szolgáló tanulmányok, ideértve a lábadozó és az FDA által kifejlesztett plazmát is, kimutatták, hogy azok a betegek, akik nagyon rövid ideig kapcsolódnak a mesterséges légzéshez, visszanyerik természetes légzésüket. . A tünetek rövidebb idő alatt eltűnnek a súlyosabb dyspnoában szenvedőknél, a társbetegségben szenvedő betegek könnyebben gyógyulnak és a halálozási arány alacsonyabb.
Nagyon szeretném, ha az orvosokkal és az adományozókkal több embert megmentenénk. Megvan az összes szükséges eszköz a hatékony kezelés biztosításához, és a végső cél a halálozási arány csökkentése, és minél több súlyos és rendkívül súlyos formájú beteg kezelése.
Cebotari asszony Romániában vitatják, hogy a plazmát a kockázati csoportokba tartozó egészségügyi személyzetnek kell beadni, mint a súlyos fertőzések megelőzésének módszerét. Ezt a kérdést Moldovában is megvitatják, tekintettel arra, hogy meglehetősen sok COVID-19-es orvosi személyzet áll rendelkezésünkre?
Fenntartott véleményem van ebben a tekintetben, mert úgy gondolom, hogy a vérkomponens transzfúziót, még egy speciálisat is, csak megfelelő indikációkkal szabad elvégezni. A lábadozó plazma nem alkalmazható profilaxisként. Csak a kezelésben alkalmazható, ebben az esetben súlyos és rendkívül súlyos betegek esetében, akik életét veszélyeztetik.
Az Egészségügyi Minisztériumnak adott interjújában elmondta, hogy három gyűjtőközpont lesz, ahová plazmát visznek. Milyenek lesznek?
Például Rascaniban 3-4 potenciális donorunk van. Ha mindenki egyetért, akkor egy mobil plazma-gyűjtő pontot telepítünk Rascaniba, mert a rendelkezésünkre álló technológiák lehetővé teszik, hogy minél közelebb mozogjunk a lábadozókhoz, összegyűjtsük a plazmát és ezáltal minden kényelmet biztosítsunk számukra.
Vagyis minden szükséges eszközzel rendelkezünk, különösképpen a plazmaferezisre gondolok, a plazma összegyűjtésére.
22 eszközünk van a plazmaferezishez. Még a Köztársasági Klinikai Kórháznak is segítettünk tőlünk egy eszközzel, hogy sikerüljön a gyógyító plazmaferezis, mint a súlyos betegek méregtelenítésének kapcsolódó kezelése.
Azt is elmondhatom, hogy szakembereink is képzettek a plazma donoroktól történő gyűjtésére. Ez nem más, mint amit nap mint nap csinálunk. Az egyetlen különbség a felvételi szakaszban lévők és az alkalmassági kritériumok között szól, amelyekről beszéltünk. Technikai szempontból nincs különbség, és a Központ munkatársai ismerik ezeket a sajátosságokat. Szám szerint elegendőek vagyunk a plazmagyűjtés eléréséhez álló és mobil körülmények között, vagyis a területen mozoghatunk.
Tájékoztatom Önöket arról is, hogy a vészhelyzet során a tevékenységi programot is módosítottuk. Az adományozókat reggel 7-től 19-ig szolgáljuk, közlekedést is szervezünk, ha terület, ágazat szerint kérjük azokat az órákat, amikor a tömegközlekedés nem közlekedik, vagy ha az adományozó kéri. Minden óvintézkedést megadunk nekik, hogy ezek az egészséges emberek biztonságban érezzék magukat.
Hány adag plazmára lenne szükség a Sürgősségi Orvostudományi Intézet súlyos betegeinek, valamint a Köztársasági Klinikai Kórház betegeinek kezeléséhez naponta?
Azt mondtam, hogy megvan az első lehetséges adományozók listája, szám szerint 28-an. Különböző vércsoportúak. Mindent megteszünk ezen részvények kialakítása és a kórházak számára történő felajánlás céljából.
A kedden összegyűjtött plazmát laboratóriumi kollégáink egész éjjel tesztelték, és reggel 8 órakor kiadtuk a Sürgősségi Orvostudományi Intézetbe. Ugyanezt tesszük a következő adagokkal is.
Vagyis a Sürgősségi Orvostudományi Intézetben a plazmabetegeket már kezelik?
Az Egészségügyi Minisztérium munkatársainak készített interjúban ön is kíváncsi elem volt nekünk, idegeneknek, azt mondta, hogy csak férfiak adhatnak plazmát. Meg akarja magyarázni, miért?
Mivel a férfiak a plazma alacsonyabb kockázatú csoportjába tartoznak, amely a transzfúzió következtében a transzfúzió utáni mellékhatásokat okozhat a nők plazmájához képest. Megállapítottuk, bár nagyon ritkán, hogy a nőktől gyűjtött plazma transzfúzió utáni mellékhatást okozhat, akut tüdőkárosodásnak vagy orvosi nyelven TRALI-szindrómának nevezzük. Ez a szindróma elsősorban a tüdőt érinti, és akut tüdőelégtelenség van, amelyet a más szöveti antigén rendszerekkel szembeni antitestek jelenléte okoz, amelyek csak nőknél fordulnak elő, a szülés, terhesség, abortusz utáni folyamatos immunizálás eredményeként. És mint tudjuk, a COVID-19 fertőzés tüdőgyulladásban is kialakul, és elsősorban a tüdőt érinti a szeptikus sokk kialakulásáig. Ezért a mellékhatások kizárása és az egyes terápiás egységek százszázalékos biztonságának biztosítása érdekében úgy döntöttünk, hogy csak a férfiaktól fogunk betakarítani.
Tehát ezeket a mellékhatásokat olyan betegek tapasztalhatják meg, akik plazmát kapnak?
Végül, Mrs. Cebotari, lehet, hogy üzenete vagy hívása van azokhoz a betegekhez, akik átestek a COVID-19-n, és hála Istennek, hogy felépültek.?
Örülök nekik és egészségüknek, mert minden szempontból túlléptek ezeken a nehéz pillanatokon, és arra kérném őket, hogy szolidaritásukat fejezzék ki, fogadják el, hogy meghívást kapnak adományozásra. Ha teljesen meggyógyultak, akkor a legalkalmasabbak az adományozásra, és egyszerű plazmaadomány révén segíthetnének másokat, különösen azokat, akik súlyos fertőzési formákban szenvednek.
Biztosítani szeretném őket arról, hogy a plazmaadományozás biztonságos, és nem fájdalmas. Nem tart tovább fél óránál. Biztonságos mind donorként, mind az egészségügyi személyzet számára. És mivel e betegek testének sikerült leküzdenie a fertőzést és leküzdenie azt, ez a plazma minden bizonnyal elegendő mennyiségű anti-covid antitestet tartalmaz ahhoz, hogy segítse azokat, akiknek szüksége van rá és állapotban vannak. sokkal rosszabb. Plazma adományozásával akár egyszer is egyszerre három beteget segíthetünk. Arra kérlek, hogy tedd meg, ha tehetjük.
Mrs. Cebotari, köszönöm ezt az interjút.