Egyoldalú akut vestibulopathia - Vestibularis neuronitis
Szerző: Mihai-Coman Diana, fül-orr-gégész szakorvos, Nova ENT Feltáró Klinika
A vestibularis neuronitis az egyik sürgősségi kórkép. Hirtelen jelentkezik és brutális tünetei vannak, amelyet a vertigo forgása, hányinger és hányás kísér. Fontos megkülönböztetni ezt az állapotot egy központi állapottól, amely veszélyeztetheti a beteg életét. Ha nem kezelik megfelelően és időben, következményeket és vestibularis elégtelenséget hagyhat maga után, ami a mozgás egyensúlyhiányának és instabilitásának állapotában nyilvánul meg. Ezért fontos, hogy a vestibularis újratanítást minél előbb megkezdjük.
Az egyoldalú akut vestibularis neuronitis meghatározása az idők folyamán több nevet és kifejezés átnevezést tartalmazott. Így beszélünk: vestibularis neuritisről (Rutin, 1908), vestibularis neuritisről (Nylen, 1924), vestibularis neuronitisről (Hallpike, 1949), vestibuloneuropathiáról (Drachman, 1972), akut vestibularis kudarcról (Rudge, 1983) és akut egyoldali IC vestibulopról 2016). Ma, amikor akut vestibularis neuronitisről beszélünk, terminológiának nevezzük az egyoldalú akut vestibulopathiákat (1)
Ez a kategória magában foglalja a labirintust, az érrendszeri labirintitist is. (2)
1. Anatómia
Nagyon röviden fontos emlékezni a vestibularis készülék vaszkularizációjára: az elülső vestibularis artéria, amely öntözi a méhnyakot, valamint az elülső és az oldalsó félköríves csatorna, valamint a hátsó vestibularis artéria, amely öntözi a zsákot és a hátsó félköríves csatornát. Ez a szempont fontos a vaszkuláris típusú idegsejtek elhelyezkedése szempontjából VHIT.
A vestibularis apparátussal képzett reflexek szintén kiemelt jelentőségűek, amelyek segítenek bennünket a vestibularis gyógyulás kezelésében és nyomon követésében: vestibulo-ocularis, vestibulo-spinalis, vestibulo-cerebellum és a kéreg felé.
2. Etiológia
A betegség nemek szerinti aránya férfiak és nők között 1/1. Leggyakrabban 30-40 éves kor között fordul elő. Az éves előfordulás 3,5-15,5/100 000 lakos, a spontán evolúció pedig 60% -ban teljes hosszú távú felbontást jelent. Az akut egyoldalú vestibulopathiák leggyakoribb szövődményei a következők BPPV (15%) és másodlagos funkcionális vertigo. A vestibularis patológiák közül ez az állapot a 6. helyen áll. (3)
A vestibularis idegsejtek etiológiája vírusos lehet - társulhat légúti fertőzésekkel (influenza A vírus, B influenza vírus, adenovírusok, herpes simplex vírus Cytomegalovirus, Epstein-Barr vírus, rubeola vírus, parainfluenza vírus), ischaemiás és idiopathiás vaszkuláris vírusokkal. (4)
3. Előzmények és vizsgálatok
Anamnézis esetén memotechnika használata javasolt 3T- A:
- 1 idő: napoktól hetekig tart
- 2 Típus: rotációs vertigo, eltéréssel a nystagmus másik oldalán
- 3 Trigger: nem pihen nyugalmi állapotban és tartástól függetlenül is fennáll - lehetséges fertőzés
Egyéb tünetek: vegetatív tünetek, mint hányinger, hányás, izzadás és sápadtság.
Vizsgálatokként a következőket használjuk:
B. A HALMAGY VIZSGÁLATA: meg lesz a visszatérési sorrend
Óvakodjon a központi patológiával történő differenciálástól! Nagyon fontos, hogy felismerjék, és a beteget szakszolgálatra irányítsák. A nystagmus központi típusú lesz: birectionalis, vízszintes vagy függőleges, kimeríthetetlen, ha rögzül. Az okulomotricitásban, amikor célt követ, észreveheti a rángásokat. A Halmagyi-teszt visszatérés nélküli lesz, és a Romberg-tesztet nem rendszerezik.
C. VHIT (videó fejimpulzus teszt): az első szakaszban nyílt és rejtett zacskóink lesznek, és idővel a vestibularis rehabilitációval csökkenni fognak, és csak másodpercek lesznek visszatérésünk, amíg azok sem tűnnek el teljesen.
D. KALORI VIZSGÁLATOK 0,003 Hz frekvenciákat és a vízszintes félkör alakú csatornát (n vestibularis sup) méri. Ezek a vizsgálatok jelzik a hipovalens fülünket.
E. FORGÓ ÜLÉS 0,01 - 0,64 Hz frekvenciákat mér. Különösen hasznos gyermekek, otitis betegek, perforált dobhártya tesztelésénél és vestibulotoxikus gyógyszerek beadása után. Követjük a vestibularis aszimmetriát is.
F. TONAL AUDIOGRAM normálisnak tűnik!
G. VEMP (kiváltotta myogén potenciálokat) megkülönbözteti a felsőbb szintű vestibularis neuronitist az alsó vagy a teljesétől. A cVEMP a keresztcsontot és az alsó vestibularis ideget, míg az oVEMP a méh és az alsó vestibularis ideget méri.
4. Differenciáldiagnózis
A differenciáldiagnózist: egyoldalú akut vestibulopathiákkal (labyrinthitis, ischaemiás labyrinthitis), akut pontomedullaris elváltozások vagy cerebellaris nodularis infarktusok által okozott vestibularis pseudoneuronitis, vestibularis migrén, jóindulatú monosymptomatikus meniere-szindróma, veszedelmesebb akut, vestibularis paroxysma). (5)
Ez is nagyon fontos helyes diagnózis, az első 10 napban, amikor a teljes gyógyulás elvégezhető, neurotróp gyógyszerrel (segít az érintett idegnek), de különösen az intenzív funkcionális helyreállításhoz kapcsolódik, nagy sebességgel, speciális eszközökön. Az egyensúlyfüggvény szimmetriája kötelező és gyorsan elvégezhető, ideális esetben 10-30 nap alatt. A krónikus aszimmetria (csak gyógyszerrel kezelt betegeknél) csak átmeneti kompenzációt ér el.
Kezelés
A kezelés gyógyszeres, de magában foglalja a vestibularis gyógyulást, a pszichoterápiát és rendkívül ritka esetekben a műtétet is.
Gyógyszeres kezelés a legjobb intravénásan beadni a hányás kifejezett vagális reflexei miatt az első fázisban. Alkalmazzák: központi inhibitorokat (klonzepám, diazepám, dimenhidrát), de csak szükség esetén és minimális dózisokban, mert gátolja a központi kompenzációt; kortizon gyulladáscsökkentők és B-komplex vitaminok.
Vestibularis rehabilitáció amelyet a betegnek otthon kell végeznie, testtartási, dinamikus és szomesztetikus stimulációs gyakorlatokból áll. A vestibularis patológiára szakosodott központokban, valamint a kolozsvári és bukaresti Nova Explorări ENT klinika központjában általában 5 és 10 vestibularis átképzés szükséges a teljes gyógyuláshoz.