Egyre veszélyesebb
Szinte mindenkinek volt már ilyen panasza. Ha azonban a reflux krónikussá válik, kockázattá válhat.
Ha először szenved gyomorégését, az ijesztő lehet, mert a tipikus „savas erukció” helyett csak égő, nyomasztó fájdalmat érez, amely a has felső részétől a teljes mellkason átnyúlik, és szívproblémákra emlékeztet. Nem hiába nevezik a gyomorégést angolul "gyomorégésnek", és néha a tüneteket tévesen szívproblémákként diagnosztizálják.
De a gyomorégés bosszantó, de nem veszélyes - ha csak alkalmanként fordul elő. És: A gyomorégés nem önálló betegség, hanem olyan tünet, amely azért jelentkezik, mert a gyomrunk 0,5 százalékos sósavat állít elő a baktériumok elpusztítására és az ételek előemésztésére. Az a tény, hogy a gyomor falát nem támadják, annak a speciális saválló nyálkahártyának köszönhető, amellyel kibélelik.
Annak biztosítása érdekében, hogy az élelmiszer a gyomorba kerüljön, de a maró gyomorsav és a chyme ne kerüljön vissza a nyelőcsőbe, az ebből a gyomorba való átmenetet egy szelepszerű záróizom, a nyelőcső záróizom szabályozza. Ha túl sok chyme nyomja alulról ezt a szelepet - például egy bőséges étkezés után -, vagy ha már nem záródik be megfelelően, akkor reflux léphet fel, vagyis a gyomorsav és a chyme visszafolyása a gyomorból a nyelőcsőbe. Ennek eredményeként a nyelőcső érzékenyebb bélését megtámadja a maró sav, és gyomorégés léphet fel - tipikus égő érzés, amelyet nyomásérzés kísér a mellkas területén.
Az, hogy mennyire súlyos és hogy gyomorégéstől szenved-e egyáltalán, a nyelőcső érzékenységétől függ. A gyomorsav irritálja a nyákcsatorna noza-receptorait, vagyis a fájdalom-receptorokat. Minél hosszabb ideig és gyakrabban ingerülnek ezek, annál erősebb a gyomorégés. A fájdalom ezért nem feltétlenül kapcsolódik közvetlenül a nyálkahártya szövetének tényleges károsodásához.
A gyomorégés hébe-hóba ártalmatlan Minden németnek gyomorégése van életében legalább egyszer. Ha ez szórványosan történik, esetleg késői, hosszú étkezés után, nem kell aggódnia. Néha a gyomor tartalma egyszerűen a záróizomhoz nyomja, ami gyomorégéshez és savas regurgitációhoz vezethet, ami könnyen elvégezhető, különösen fekve. Ezenkívül az italok vagy ételek bizonyos összetevői elősegíthetik a gyomorégést, például koffein, alkohol, borsmenta, gyümölcs és szén-dioxid, valamint zsír és forró fűszerek.
A gyomorégés a terhesség alatt is gyakoribb, mert a növekvő méh alulról nyomja a gyomrot, és ezáltal volumen refluxhoz vezethet. Ezenkívül a progeszteron és az ösztrogén terhességi hormonok gyengítik a nyelőcső záróizom tónusát, így az már nem záródhat olyan szorosan. A terhes nőknek ezért több kis ételt kell enniük a nap folyamán, az utolsó legalább négy órával lefekvés előtt. A stressz, a dohányzás és sok gyógyszer (lásd még az alábbi keretet) szintén elősegíti a gyomorégést.
Asztma gyomorégéstől vagy fordítva? Érdekes módon az asztmások négyszer-ötször gyakrabban szenvednek gyomorégéstől, mint a nem asztmások. Még nem sikerült egyértelműen tisztázni, hogy a gyomorégést az asztma váltja-e ki, vagy fordítva, hogy a gyakori gyomorégés asztmához vezet-e. Mivel a légzőszervi betegségek, valamint a nyelőcső és a nyelőcső záróizom működése összefügg egymással.
Mely drogok elősegítik a szívgyulladást?
+ Koffeint tartalmazó fájdalomcsillapítók
+ Béta-blokkolók (magas vérnyomás és szívbetegség esetén)
+ Néhány antiemetikum (pl. Aprepitant hatóanyaggal)
+ Bizonyos gyulladáscsökkentők (pl. Aceklofenakot vagy indometazint tartalmaznak)
+ Lipidcsökkentő szerek
+ Neuroleptikumok (hatóanyag, pl. Klozapin)
+ Az antibiotikumok, mint a doxiciklin
+ Asztma spray-k (pl. Szalbutamollal), amelyek légzőrendszeri relaxáló hatása a nyelőcső záróizomába is átterjedhet
Ha a légzés nehéz, a nyelőcsőre nem gyakorolják a normális, egyenletes nyomást. A gyomor záróizom izomtónusa is zavart, ha nehéz a légzés. Ez fokozott reflux aktivitáshoz vezethet asztmában. Ez az egyenlet azonban fordítva is működik, mert a gyomorégésnél mindig fennáll a veszélye a gyomorsav mikroszkopikus cseppjeinek belégzésére. Néhány évvel ezelőtt a tudósok kutatásaik során megállapították, hogy ez a savas légúti terhelés növeli az asztma kockázatát.
Mit kell tenni alkalmi gyomorégés esetén? Ha a nyelőcső csak hébe-hóba ég, akkor gyakran segíthet az életkörülmények változása, az otthoni gyógymódok vagy az akut panaszokra alkalmazott könnyű gyógyszerek. Kerülni kell a késői, gazdag ételeket, a gyümölcsleveket és a szénsavas italokat, valamint a túlzott alkohol- és nikotinfogyasztást. A tüneteket enyhítheti, ha megrág egy darab fehér kenyeret vagy némi zabpelyhet.
A régi háztartási „tejet a gyomorégés ellen” azonban el kell kerülni: a tejnyálka rövid ideig kibéleli a nyelőcsövet, és így segít a savas támadások ellen, de hosszabb távon a tej még tovább serkenti a gyomorsavtermelést, ördögi kört hozva létre. Hasznos egy teáskanál enyhe mustár (bár meleg íze van, semlegesíti a savakat). Vannak, akik megkönnyebbülést kapnak egy dió vagy mandula lassú rágásától is.
Természetesen rendelkezésre állnak vény nélkül kapható gyomorégési gyógyszerek is. Ezek az antacidok (például a hidrotalcid vagy magaldrát hatóanyagokkal együtt) semlegesítik a gyomorsavat is. Ezeket azonban csak takarékosan szabad használni, hosszú távon nem, mivel ezek serkentik a gyomorsavtermelést. Mivel fekvésben elősegíti a refluxot, akut panaszok esetén kissé megemelkedett felsőtesttel kell aludni.
A Helicobacter pylori mint a gyomorégés kockázati tényezője 1983-ban az ausztrál tudósok, Barry Marshall és John Robin Warren egy olyan patogén csírát fedeztek fel a gyomor-bél traktusban, amelyet a gyomorfekély okaként azonosítottak. Hat évvel később kutatásukat világszerte elismerték, és 2005-ben orvosi Nobel-díjat kaptak a „Helicobacter pylori” kutatásáért.
A Helicobacter pylori egy gram-negatív rúd alakú baktérium, amely főleg a gyomrot kolonizálja. Az ureaz enzim segítségével védőburkolatot hoz létre a gyomorsav elől. Az ureaz az élelmiszerből származó karbamidot szénre és ammóniára bontja. Mivel az bázikus ammónia semlegesíti a gyomorsavat, már nem képes megtámadni a Helicobacter pylori csírát, így zavartalanul megtelepedhet a gyomor nyálkahártyájában. A gyomor azonban fokozott savtermeléssel reagál a nagyobb mennyiségű ammóniára, ezért a Helicobacter pylori-t mára felelőssé tették a gyomor-bél traktus számos olyan betegségéért, amelyek túlsavasodással járnak.
Ez nemcsak a gyomorfekély, hanem a gyomornyálkahártya-gyulladás és a nyombélfekély kiváltó okának is tekinthető. 1994-ben az Egészségügyi Világszervezet a Helicobacter pylori-t a rákkeltő anyagok, a rákkeltők csoportjába sorolta. Rendkívül gyakori a Helicobacter pylori krónikus fertőzése, mivel minden második embernek nemkívánatos albérlője van. A kórokozó továbbadásának módját még nem sikerült egyértelműen tisztázni, de a kenet fertőzés a legvalószínűbbnek tűnik. Mivel a Helicobacter pylori fokozza a gyomorsav termelését, a gyomorégés a patogén csíra fertőzésére is utalhat. Ezért, ha a gyomorégés gyakran előfordul, mindig el kell végezni a Helicobacter pylori vizsgálatát, például egy lélegeztetés segítségével.
Egyszerű bizonyítás légzésvizsgálattal A csíra a gyomornyálkahártya biopsziájának segítségével detektálható. Ez akkor hasznos, ha a tünetek miatt mindenképpen gasztroszkópiát végeznek. A szövetmintát karbamidot tartalmazó tápoldatba helyezzük. Ha Helicobacter pylori található a mintában, a karbamid ammóniává és szénné metabolizálódik, akárcsak a gyomorban.
"A gyomorégés nem önálló betegség, hanem tünet."
A légzésvizsgálat ugyanezen elv szerint működik: a betegeknek orálisan címkézett karbamidot kapnak. Ha ammóniává alakul a gyomorban, akkor megfertőződik a kórokozó csírával. Ha viszont a test kiválasztja a megjelölt karbamidot, ez egy fertőzés ellen szól. A légzési teszt nem terheli a testet, ezért alkalmas a felszámolási terápia után négy-öt héttel folytatott utóvizsgálatra is.
Ezt az antibiotikumokkal és egy protonpumpa gátlóval történő kezelést feltétlenül el kell végezni olyan tünetek esetén, mint a gyomorégés és a Helicobacter fertőzés megerősítése. A húsfogyasztás megelőző jelleggel korlátozható, mert egy tanulmány kimutatta, hogy a Helicobacter-fertőzésben szenvedők és az átlagos napi 100 gramm húsfogyasztás ötszörösére növelte a gyomorrák kockázatát. Ezen túlmenően, a probiotikus ételek, amelyek laktó- és bifido-kultúrát tartalmaznak, például joghurtban, támogathatják az eradikációs terápiát.
Amikor egyre gyakrabban ég A gyomorégés mint tünet azonban súlyos betegségre is utalhat. Ez az az eset, amikor a nyelőcső záróizom már nem záródik be megfelelően, a gyomorsavtermelés olyan erős, hogy a nyelőcső már nem tudja visszaszállítani a gyomorba, vagy a nyelőcső perisztaltikája annyira korlátozott, hogy már nem képes megbirkózni a normál gyomorsavmennyiséggel. Ezeket a betegségeket a reflux betegség (reflux oesophagitis vagy gastrooesophagealis reflux betegség, GERD) kifejezés alatt csoportosítjuk.
Reflux betegség esetén a gyomornedv és a chyme krónikusan áramlik vissza a nyelőcsőbe. A gyomorégés lehet tünet, de nem kell, mert csak körülbelül minden ötödik reflux esemény társul gyomorégéssel. Ezzel a tünetmentes reflux betegséggel az érintettek csak reggel rekedtséget és köhögést érezhetnek, mivel a reflux - a fekvő helyzet által elősegítve - éjszaka észrevétlenül zajlott. A tartós irritáció bármilyen formája - akár észrevett, akár nem - az a veszély, hogy a nyelőcső bélése sérült.
A legrosszabb esetben ez a rák prekurzorainak kialakulásához és végső soron a nyelőcső adenokarcinómáinak kialakulásához vezethet. Így történik: A nyelőcső bélésének felületét általában több réteg lapos sejt alkotja, amelyeket laphámnak nevezünk. Ha ezeket a sejteket a gyomorsav folyamatosan stimulálja, henger alakúak lesznek, ami ellenállóbbá teszi őket a savval szemben. A sejtek egy része mirigysejtekké (serlegsejtekké) is átalakul.
Ha a nyelőcső pikkelyes hámja oszlopos hámrá vált, akkor Barrett-nyelőcsőnek hívják, egy rákmegelőző szakasznak, amely gyorsan hajlamos a degenerációra. A rettegett rosszindulatú adenokarcinómák az oszlopos hám mirigysejtjeiből származnak. Az ilyen típusú rák előfordulása az elmúlt húsz évben megnégyszereződött, és ezáltal a nyelőcső adenokarcinoma volt a tumor növekedésének legnagyobb üteme.
Ha gyakran gyomorégése van, forduljon orvoshoz! A gyomorégés tüneteiben szenvedő GERD-betegeknél nyolcszor nagyobb eséllyel alakul ki ilyen daganat, mint a tünetmentes reflux betegségben szenvedőknél. A nyugati világban minden negyedik ember havonta egyszer panaszkodik gyomorégésre, míg százból heten jelentkeznek naponta a tünetek. Ezeknek a számoknak a figyelembevételével az érintetteknek feltétlenül meg kell ismételniük az orvos által ismételt tüneteket. Gasztroszkópiát és néha 24 órás savmérést (pH-mérést) hajtanak végre.
A gasztroszkópia során az orvos megvizsgálja a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélet, különös figyelmet fordítva a nyelőcső esetleges elváltozásaira. Az antacidok ellenjavallt diagnosztizált reflux betegség esetén, mert rövid ideig semlegesítik a savakat, de a gyomor fokozott savtermeléssel reagál. Ehelyett a protonpumpa-inhibitorok (más néven protonpumpa-inhibitorok, PPI-k) a standardak a hosszú távú terápiában. Ezek egy része vényköteles gyógyszer, amely gátolja a gyomorban egy speciális enzimet, amely felelős a savtermelésért.
A PPI-knek nyolc hét után kielégítő eredményeket kell adniuk. Mivel a gyógyszer abbahagyása után még magasabb a savtermelés, a PPI-k hosszú távú alkalmazása függőséghez vezethet. A PPI-k nem alkalmasak terhes vagy szoptató nőkre; gyermekekkel kapcsolatban nincsenek meggyőző vizsgálatok.
A záróizom meghibásodott Az a tény, hogy a nyelőcső záróizom már nem úgy működik, ahogy kellene, többnyire a szívelégtelenségnek köszönhető, vagyis az alsó része, a gyomorszáj már nem záródik be megfelelően. Ritkább esetekben azonban a gyomorégést az achalasia is okozhatja. A záróizom nem képes elég szélesre kinyílni ahhoz, hogy az étel bejusson a gyomorba. A nyelőcső először ellenáll az ellenállásnak azáltal, hogy túlléphetővé válik (hipermotilitás). Ennek eredményeként egy idő után kitágul, és a végső stádiumban ernyedté és működésképtelenné válik.
Ha nem kezelik, az achalasia életveszélyes, mivel az élelmiszer természetes bevitele és feldolgozása már nem lehetséges. A korai szakaszban és az achalasia enyhe formájával gyógyszeres kezelés alkalmazható. Súlyosabb esetekben azonban a gyomor száját lufival kell nyújtani (ballon dilatáció). Ha ez sem segít, akkor az izom megszakad (laparoszkópos myotomia).
Új kezelési módszer Egy új, minimálisan invazív koncepció célja azoknak az embereknek a segítése, akiknek gyomorégését nem lehet gyógyszerekkel kezelni, de akik elzárkóznak a nagyobb műtétektől. Rugalmas, titánnal bevont mágnescsíkot helyeznek a nyelőcső köré közvetlenül a gyomor fölött laparoszkópos technikával. A mágnesek kölcsönös vonzása támogatja a legyengült nyelőcső záróizomot, így a záróizom újra normálisan működhet.
MI SEGÍTSÉG ELLENI ESETBEN?
+ Kerülje a zamatos, zsíros, fűszeres ételeket
+ Mindig fogyassza a nap utolsó étkezését legalább három órával lefekvés előtt
Akut panaszok esetén:
+ Egyél egy teáskanál mustárt, zabpelyhet vagy egy szelet kenyeret
+ Bizonyos esetekben a lassan rágott dió vagy mandula is segít
+ Fekvés közben emelje meg a felsőtestet, hogy a gyomorsav visszafolyhasson
+ Vény nélkül kapható savkötők alkalmanként alkalmazhatók, de nem alkalmasak hosszú távú gyógyszeres kezelésre, mivel ezek serkentik a gyomorsavtermelést!
+ A fehérjében gazdag étel erősíti a nyelőcső záróizom izomerőjét!
Lenyeléskor a mágneseket mechanikusan tolják szét, így a záróizom áteresztővé válik az élelmiszerek és folyadékok számára. A permeabilitás az ellenkező irányba is érvényes - a hányás ugyanúgy lehetséges. Körülbelül egy órát vesz igénybe a szalag behelyezése, ezt követően a beteg azonnal lenyelhet és egy nappal később folytathatja a normális táplálkozást. Egy tanulmány kimutatta, hogy az ezzel a titán karkötővel rendelkező betegek 86 százaléka két évvel később teljesen leállította a PPI-terápiát.
Az első németországi klinikák 2011 vége óta alkalmazzák ezt a minimálisan invazív új kezelési módszert. A mellékhatások a mai napig nem ismertek, és az implantátum kilökődését sem figyelték meg. Természetesen nincs hosszú távú tapasztalat ezzel az új módszerrel.
Gyomorégés látható ok nélkül Ha a reflux-rendellenességek miatti gyomorégést nyolc héten belül nem lehet kielégítően szabályozni protonpumpa-gátlókkal, akkor ezt terápiás rezisztens gyomorégésnek nevezzük. Gyakran ennek oka a helytelen gyógyszerbevitel. Tanulmányok kimutatták, hogy az érintettek csak fele veszi a PPI-ket a megfelelő időben, körülbelül 30 perccel étkezés előtt. Hat hónappal a diagnózis után csak minden harmadik ezt teszi - ez azt jelenti, hogy a PPI már nem hatékony. Néha az adagolás helytelen, vagy a biológiai hozzáférhetőség nem megfelelő a beteg számára.
Ha a megfelelés kizárható a terápiával szembeni rezisztencia okaként, akkor a diagnózist meg kell kérdőjelezni. A gyomorégést nem a reflux betegség, hanem a gyógyszer mellékhatásai vagy toxinjai, például nikotin vagy alkohol okozhatják. Ha mindezeket a tényezőket kizárják, és nem lehet okot azonosítani, akkor ez funkcionális gyomorégés.
A semmivel sem magyarázható gyomorégés arra utal, hogy nem is létezhet. Ez azt jelenti: Talán a beteg teltségérzetről vagy nyomásról panaszkodott, amely a szív területére sugárzik; az orvos ezt gyomorégésként diagnosztizálta. Vagy maga a beteg úgy véli, hogy a gyengédség, amelyet gyomorégésnek érez, valójában nem az. Vagy a normális refluxot már elviselhetetlen gyomorégésként érzékelik.
Ez azért történhet meg, mert a nyelőcsőben van valami „fájdalom memória”: Ha a gyomorégési rohamok korábban nagyon gyakoriak voltak, a fájdalom receptorok érzékenyek. Ezután egy túlérzékeny nyelőcsőről beszél. Azonban néha a tüneteknek pszichoszomatikus okai is vannak. Akkor a relaxációs technikák hasznosak lehetnek.
A cikk megtalálható a Die PTA IN DER APOTHEKE 11/12 dokumentumban is, 58. oldalról.
Dr. Holger Stumpf, orvosi újságíró