Egyszerűsített eljárások vesekő esetén
Nagyon jól tudjuk elvégezni a számításokat anélkül, hogy tudnánk. Ez vonatkozik sok kisebb, 5 mm-nél kisebb kőre is, amelyek spontán evakuálódnak anélkül, hogy bárki is tudna bármiről. "Nagyobb köveknél ez más: elzárhatják a húgyutakat, szinte elviselhetetlen feszültséget okozva, olyannyira, hogy egyesek a fájdalmat" öngyilkosságnak "minősítik" - magyarázza Prof. Christophe Mariat nefrológus (CHU Saint Etienne).
Először is a prioritás a megkönnyebbülés. Ezért adják be azonnal a főbb fájdalomcsillapítókat, például a morfiumot. "Ezután adunk magunknak időt arra, hogy meglássuk, képes lesz-e a kő spontán kiürülni, röntgensugarakkal megbecsülve méretét és elhelyezkedését, vagy szükséges lesz-e beavatkozni a következő napokban" - pontosítja a prof. Maurice Laville, nefrológus (Lyon CHU).
"Az egyetlen olyan helyzet, amikor további késedelem nélkül beavatkozunk a vese kiürítéséhez (a követ egy második lépésben kezeljük), láz vagy hidegrázás jelenlétében van, mert akkor fennáll a vese fertőzésének és a nagyon súlyos szepszisnek a kockázata. . Vagy akkor is, ha a radiológiai értékelés azt mutatja, hogy a kő elzárja a húgyutakat, és vese szenvedésekhez vezet az áramlási irány előtt ”- folytatja Dr. Éric Fontaine urológus (Georges-Pompidou Európai Kórház).
Litotripszia, altatás nélkül
A köveken történő első beavatkozási lehetőség, a testen kívüli litotripszia, érdekes, mert nem igényel általános érzéstelenítést: elegendő egy egyszerű fájdalomcsillapítás, és a következmények gyakran egyszerűek. A berendezés sokat fejlődött: már nincs szükség egy folyadékkal töltött kádba "meríteni", hogy lökéshullámokat fogadjon és így szétaprózza a köveket. Ma már elég, ha fekve fekszik, a készülék röntgenfelismerés után érkezik, hogy a számítások mellett leadja lökéshullámait. Az ülés harminc-negyvenöt percig tart. Az egyetlen elővigyázatosság: antiaggregáns (Aspirin, Plavix) vagy antikoaguláns szedésekor rá kell hívni a figyelmet arra, hogy ezek a kezelések, ha ideiglenesen nem állítják le őket, belső hematomák kialakulásának teszik ki őket. „Ezzel a technikával a legtöbb 10 mm-nél kisebb, vagy akár 20 mm-es kő teljes biztonságban feldarabolódhat, az egyetlen korlátozás az, hogy három héten belül újból keresse fel az urológust, hogy ellenőrizze, hogy a kérdéses töredékeket kiürítették-e, és ezért nincs szükség második ülésre ”- hangsúlyozza Dr. Fontaine.
Meghibásodás esetén, vagy ha a fogkő rosszul helyezkedik el (például a vese alsó és lejtős részén, ahonnan nehéz lesz kiszabadulni), vagy ha antikoaguláns vagy antiagregáns kezelés nélkül sem lehet megtenni 24 órán keresztül az urológus folytathatja az ureteroszkópiát. Ez a technika abból áll, hogy egy endoszkópot természetes úton felfelé vezetnek a vesén keresztül a hólyaggal összekötő csatornán. „A merev ureteroszkóp különösen hasznos a csatorna alsó részén található nagy kövek leküzdésére. Egyébként négy-öt éven át a rugalmas, kisebb átmérőjű endoszkóp használata igazi fellendülést tapasztalt. Ez lehetővé teszi, hogy a kövek még a vesében is megtalálhatók legyenek, lézerrel, belső ultrahanggal vagy helyi sokkhullámokkal felaprózódjanak. Az egyetlen hátrány, hogy az ureteroszkópia agresszívebb, mint a litotripszia, már mert általános érzéstelenítést igényel, vagy akár kettőt is, ha előtte katétert kell elhelyezni a vizelet kiürítéséhez. Aztán mivel invazív jellege a fertőző szövődmények kis kockázatával jár együtt ”- bizakodik Dr. Fontaine.