Einsteinnel a műtőben A lézeres műtétek jelenlegi állapota és új trendjei - kma Online

Einstein? Helyes! Leginkább a relativitáselmélet feltalálójaként ismert, nagyon kevesen tudják, hogy Einstein megfogalmazta a lézer elméleti alapjait is, amelyet a sebész ma nagy pontosságú eszközként szolgál.

Lézerek a bőrgyógyászatban.

Aki látott már helyet foglaló érrendszeri rendellenességekkel, súlyos égési sérülésekkel vagy szaporodó hegekkel rendelkező betegeket, értékelheti az Einstein úttörő alapkövét a modern orvostudomány számára a fény „indukált emissziójának” elméletével. A lézer pontosan ezen az elven alapul, ami a nevét is ennek köszönheti: Fényerősítés a sugárzás stimulálásával.

Theodore Maiman 1960-ban először technikailag valósította meg, a lézer már régen elhagyta a fülkét, és multidiszciplináris műtétté fejlődött. Ha beírja az angol "laser surgery" kifejezést a PubMed/Medline-ba, amely az orvostudomány és a biomedicina területén a tudományos publikációk legnagyobb és legfontosabb keresőmotorja, azonnal 3576 találatot kap.

Valójában nem létezik EGY műtéti lézer, hanem az alkalmazási területtől függően különböző típusú lézerek. Ezen lézertípusok mindegyikében megtalálhatók a lézerfény különleges tulajdonságai (koherencia, monokromatikusság, kollimáció), amelyek sebészeti felhasználásukat olyan hatékonnyá teszik.

A sebészeti lézerek előnyei

alacsonyabb a vérzés kockázata, "szabad műtéti terület"
kiváló vérzéscsillapító hatás az erek lezárásával
nagy pontosságú, lehetővé teszi a mikrosebészeti beavatkozásokat
a környező szövetek kiszámítható károsodása
kiváló sebgyógyulás
steril eszköz (érintés nélküli), a vágott felületeket is sterilizálja
A posztoperatív szövődmények (fájdalom, fertőzések, ödéma) csökkentése
lerövidített működési idők
minimálisan invazív/endoszkópos használat
járóbeteg-kezelés lehetséges

A legfontosabb műtéti lézerek kétségtelenül a CO2, az erbium és az Nd: YAG lézerek. A technikai fejlődés a dióda lézerek széles körű elterjedéséhez vezetett, amelyek felépítésükben különösen kompaktak a fent említett lézer rendszerekhez képest.

Érintés nélküli módszer

A non-contact módszer a műtét egyik tipikus alkalmazási technikája: a non-contact módszer, amelynek során a lézersugárzást a sugárvezető rendszereken keresztül szállítják a működési mezőbe. Vagy csuklós tükörkarokat (CO2 vagy erbium lézer), vagy optikai szálakat (Nd: YAG és dióda lézerek) használnak erre. Ez utóbbiak rugalmasabb alkalmazást tesznek lehetővé, és kis szálátmérőjük miatt (0,2-0,6 milliméter tartományban) endoszkóposan is felhasználhatók. Optikai végberendezések, például fókuszáló kézidarabok, mikromanipulátorok (műtéti mikroszkópok vagy szemészeti réslámpák használatakor) vagy endoszkópcsatolók (merev endoszkópokhoz) szintén csatlakoztathatók a sugárvezető rendszer végéhez.

Kapcsolattartási módszer

Összetett műszaki felszerelésre azonban nem mindig van szükség. Az érintkezési módszerrel a reszektálandó vagy levágandó szövetet egyszerűen közvetlen kapcsolatba hozzák a fényvezető szálvégével. Itt beszélhetünk az úgynevezett "csupasz rost" technológiáról, amelyben a szálcsúcson hővé alakított lézerfény szó szerint elpárologtatja a szövetet, és élesen meghatározott vágóélként homogén karbonizációs zónát hagy. Ami itt fontos, az a rostvég feketedése a tapadó égési maradványok, a karbonizátumok következtében, amelyek felmelegedése végső soron kivágási hatást vált ki. A szálhegy kerámia késsel történő levágásával bármikor átválthat az érintésmentes módszerre, pl. B. felszíni koagulációra.

Transzkután és interstitialis lézeres kezelés

A transzkután lézeres kezelés célja viszont csak az, hogy a lézeres hatást csak a szövet mélyén hozza létre, ugyanakkor megvédje a bőr felületét a károsodásoktól. Ezt nagyon könnyen el lehet érni, ha egy buborék nélküli jégkockán átsütünk. A pozitív mellékhatás fájdalomcsökkentő hatás a hideg miatt a bőr fájdalomreceptorainak területén.

Ezzel szemben az intersticiális lézeres kezeléssel a fényvezetőt közvetlenül a kezelendő szövetbe szúrják, így szűk helyi hatás érhető el a test belsejében. Viszonylag felszínes elváltozásokkal, pl. B. nagyobb vérrel töltött vaszkuláris rendellenességek, az úgynevezett kompressziós módszer jobb terápiás sikert ér el. A szövet összenyomódik üvegablakok vagy egyéb segédanyagok elhelyezésével úgy, hogy a folyadékokat (vért) kinyomják az alkalmazási területről, és a hatásmélység jelentősen növelhető.

A kutatás jelenlegi tendenciái

Feketedett szálak, jégkockák, üvegdarabok? Ha a lézeres műtét nem tűnik elég innovatívnak az Ön számára, vessen egy pillantást a jelenlegi kutatási trendekre, amelyek többek között a következők. a következő alkalmazásokkal foglalkozik:

Transzorális robot-asszisztált műtét (TORS) a nyak és a fej területén, amely lehetővé teszi a "sarkon belüli műtétet"
az idegsebészetben, a daganatok lézeres kezelésében, a sztereotaktikus műtétekben és az epilepsziás műtétekben
A lézeres műtét és diagnosztikai optikai eljárások kombinációja annak érdekében, hogy a műtét során jobban fel lehessen ismerni a daganat határait
fotodinamikai terápia (PDT), részben nanorészecskékkel kombinálva, egyénre szabott tumorterápia értelmében ("személyre szabott terápia")
Antimikrobiális PDT a fogterületen a mikrobiális kolonizáció csökkentése érdekében (pl. Parodontitis kezelésére, implantológiában, caries és endodontikus terápia, lézeres biztonság

Most a biztonság kérdése marad. Ha hallja a "lézersugárzás" szót, néhány szinapszisunk azonnal riasztásra kerül magas fokon. "Sugárzás" - ez nem veszélyes?

Valójában, mint bármely más műtéti eszköz, a lézer is olyan segédeszköz, amelyet biztonságosan meg kell tanulni és gyakorolni kell. Ha azonban betartasz néhány alapvető biztonsági szabályt, a lézer nem veszélyesebb, mint a szike.

A lézerkezelőknek tudniuk kell, hogy a lézeres működéshez lézeres biztonsági tiszt kinevezése szükséges. A megfelelő képesítési tanfolyamok átadják a szükséges szakértelmet, és ezeket rendszeresen meg kell ismételni. A munkavállalók mesterséges optikai sugárzás (OStrV) által okozott veszélyekkel szembeni védelméről szóló rendelet és az ebből származó TROS „Lézersugárzás” műszaki szabályok kötelező érvényűek. A túlszabályozás elkerülése érdekében a szakemberek egy része már visszavonta a DGUV 11 „Lézersugárzás” (korábban BGV B2) balesetmegelőzési rendeletet, amely eddig érvényes volt. Teljes visszavonás esetén - amire 2017-ben még számítani kell - az üzemeltető szintén nem köteles a 3R, 3B vagy 4 osztályú lézerkészülékek működésének első üzembe helyezése előtt értesíteni a munkáltatói felelősségbiztosítási szövetséget és a munkavédelemért felelős hatóságot.

A jobb betegvédelem tekintetében az emberen alkalmazott nem ionizáló sugárzás elleni védelemről szóló törvény (NiSG) szabályozni fogja azon rendszerek működését, amelyek nem ionizáló sugárzást képesek kibocsátani. Orvosi területen olyan rendszerek, amelyek sugárzási intenzitása meghaladja az alkalmazással kapcsolatos bizonyos értékeket, csak akkor működtethetők, ha erre felhatalmazott személy adott igazoló jelzést. Még meg kell határozni a megfelelő határértékeket, valamint a felhatalmazott személy képesítésére és a megfelelő képzésre vonatkozó követelményeket. Fejlesztésükbe a Sugárvédelmi Bizottság speciálisan alapított "Optikai sugárzás" munkacsoportja vesz részt.

7 aranyszabály a lézerek használatához

1. Tartsa készenléti állapotban a lézert (... ha nincs lézer)
2. Tartsa a távolságot (... aki nem operál)
3. Viseljen védőszemüveget a lézer területén (... de a megfelelőeket)
4. A lézer nem mutatópálca (... és az alkalmazottak nem célpontok)
5. Ne lézerezzen ellenőrizetlenül a műszereken (... kerülje a visszaverődést)
6. Ne lézerezzen gyúlékony anyagra (... különösen nem a légcsövekre)
7. Tudjon meg többet! (Ellenőrizze a rendszerét!)

(Prof. Dr. H.-P. Berlien, az első német lézergyógyászati központ orvosi igazgatójának és az első német lézergyógyász professzor után)

2017.10.23 Forrás: Daniela koponya (Laseraplikon GmbH)