Élelmiszerallergia vagy intolerancia Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Úgy tűnik, hogy az élelmiszer-allergiák és intoleranciák gyakorisága az utóbbi évtizedekben növekszik, ezt földrajzi, kulturális és étkezési szokások befolyásolják. 1 A nemkívánatos élelmiszer-reakciók tehát egyre inkább a járóbeteg-konzultációk tárgyát képezik, és amelynek megközelítése a klinikai megnyilvánulások és az érintett mechanizmusok heterogenitása miatt nehéz. Ebben az összefüggésben át akarjuk mutatni a káros mellékhatások áttekintését egy olyan osztályozás szerint, amelyet patofiziológiai mechanizmusuk alapján hoztak létre 2, és amely hasznos a diagnosztikai folyamathoz a mindennapi klinikai gyakorlatban.
Az étkezési reakcióknak két fő formáját különböztethetjük meg: immunológiai és nem immunológiai - az 1. ábra foglalja össze. Ennek a besorolásnak a részleteit az 1. táblázatban mutatjuk be. A fiziológiai és pszichológiai ételreakciókat a táblázat említi, de a szöveg nem ismétli meg őket.
Ételallergia (immunológiai mechanizmus)
Az IgE közvetítette az ételallergiát
A prevalenciája felnőtteknél 3-6%, gyermekeknél 6-8%. 3–5 A leggyakrabban érintett ételeket az 1. táblázat sorolja fel. Néhány gyermekkori allergia, különösen a tejfehérje, a tojás, a búza és a szója iránti allergia gyermekkorban megoldódhat. Az IgE által közvetített allergia tünetei közé tartozik a bőr viszketése, csalánkiütés, angioödéma, nátha, kötőhártya-gyulladás, nehézlégzés, köhögés, stridor, hasi görcsök, hasmenés, émelygés, hányás és hipotenzió, anafilaxiás sokkig. Ezek a tünetek általában tíz perctől két óráig tartanak az étel elfogyasztása után. Az orális kereszt-szindróma, amelyet viszketés és néha a szájüreg duzzanata jellemez, gyakran tapasztalható nyers gyümölcs vagy zöldség fogyasztása után. Ez az azonnali ételallergia kevésbé súlyos formája, amelyet a pollen és az ételallergének keresztreakciója okoz (pl. Alma/nyír pollen keresztreakció). 6.
Diagnosztikai szempontból a kórelőzmény elengedhetetlen az okozó allergén azonosításához. A szisztémás triptázvizsgálat, amelyet a szisztémás reakció kezdete után legfeljebb hat órával kell elvégezni, megerősítheti a hízósejtek degranulációját. A bőrkísérletek (szúráspróbák) kereskedelmi kivonatokkal és friss ételekkel (szúrás-szúrás), valamint a specifikus IgE (teljes vagy rekombináns allergének) meghatározása általában lehetővé teszi az élelmiszer-szenzibilizáció kimutatását. Az étrendi IgG szűrése azonban nem jóváhagyott diagnosztikai teszt. 7 Az élelmiszer-provokációs teszt orvosi felügyelet mellett továbbra is aranyszínvonalú az allergia megerősítésére vagy kizárására.
Az anafilaxiás reakció kezelése intramuszkuláris adrenalin adagolásából áll. Az oxigén, az antihisztaminok (anti-H1) és a kortikoszteroidok szintén az akut allergiás reakció kezelésének részét képezik. Epinefrin autoinjektort kell felírni annak a betegnek, aki anafilaxia epizódot tapasztalt. 8 Az új allergiás reakciók megelőzése a vétkes ételek elkerülésén alapul. Egyes élelmiszereknél tolerancia kiváltását orális immunterápiával írták le. 9–11
Eozinofil nyelőcsőgyulladás
Ez a nyelőcső eozinofil infiltrációja, amely bármely életkorban előfordulhat, és gyakoribb az atópiákban. Előfordulása az elmúlt 12 évtizedben nőtt, és az előfordulási gyakoriságot az Egyesült Államokban 52/100 000 lakosra becsülik. Úgy tűnik, hogy a patogenetikai mechanizmus vegyes, az IgE és a T limfociták közvetítik. Gyermekeknél növekedési retardáció, hányás és hasi fájdalom figyelhető meg. Felnőtteknél a tipikus megnyilvánulások a diszfágia, az étel behúzódása és a mellkasi fájdalom. A diagnosztikai megközelítés magában foglalja a felső endoszkópiát a többlépcsős biopsziák gyűjtésével. Jellemző, bár következetlen makroszkopikus elváltozások a körgyűrűk, a fehéres váladékok, a nyálkahártya jelentős morzsálódása, a hosszanti erózió és néha a szűkület. A diagnózis klinikai bizonyíték és a nyelőcső nyálkahártya eozinofil infiltrációja esetén (≥ 15 eozinofil/mező nagy nagyítással biopsziákon) áll fenn, amely hat-nyolc hét protonpumpa-gátlókkal történő kezelés után is fennáll. 14
Bizonyos étrendkerülő diéták enyhítik a tüneteket és az eozinofil infiltrátum feloldódásához vezetnek. Ez arra utal, hogy az élelmiszer-antigének részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Az elkerülési rendek lehetnek empirikusak vagy adaptálhatók a bőrtesztekkel (szúráspróba, tapaszpróba) és/vagy specifikus IgE-vizsgálatokkal detektált szenzibilizációtól függően. A leggyakrabban érintett tej a tej, a búza, a tojás és a hüvelyesek. 15,16 A tüneti kezelés magában foglalja a helyi kortikoszteroidokat; flutikazon spray-t vagy budesonidot (szukralózt tartalmazó viszkózus oldatban), naponta kétszer lenyelve, gyermekek és felnőttek esetében alkalmazzák. 14 A nyelőcső szűkületére nagy dózisú szisztémás kortikoszteroidok (prednizon 1-2 mg/kg/nap) és a nyelőcső dilatációja javallt. 14
Élelmiszerfehérje által kiváltott enterocolitis (FPIES)
Ez a patológia főleg a gyermekeket érinti, a felnőtteknél nemrégiben írták le. A fő élelmiszerek a tej és a szója. Úgy tűnik, hogy a patogenetikai mechanizmust a T-limfociták közvetítik, és ez a bélpermeabilitás növekedését vonja maga után, majd a folyadék transzlokációját. A hányás és hasmenés általában két órával az étkezés után jelentkezik. A betegek aszténikusak és hipotenzívek. A diagnózist egy orális provokációs teszt igazolja, és a kezelés az okozó étel elkerülését jelenti. Gyermekeknél az intolerancia az esetek többségében spontán megszűnik az élet első éveiben. 20