Élelmiszerallergiák és intoleranciák diagnosztikája - FETeV

Az allergia és intolerancia terápiás megközelítése az egyértelmű diagnózistól függ. Itt az élelmiszerallergiát szigorúan meg kell különböztetni az egyéb élelmiszer-intoleranciáktól annak érdekében, hogy megvédje a beteget a fontos tápanyag-szállítók esetleg felesleges feladásától.

A feltételezett kiváltó tény megerősítésén kívül más allergének is azonosíthatók, amelyek reakcióhoz vezetnek (különösen a keresztallergia összefüggésében). Az ételallergia diagnosztizálásának több szakasza van, mivel egyetlen teszt sem elegendő önmagában. Csak nagyon kevés esetben jelentkeznek egyértelmű allergiás tünetek egyetlen étel elfogyasztása után, amelyek lehetővé teszik a kiváltó ok gyors azonosítását. Általában csak a gyanú merül fel abban, hogy mi váltotta ki a reakciót. Sok esetben kezdetben bizonytalan az is, hogy valóban fennáll-e allergia vagy valamilyen más intolerancia.

anamneses

A diagnózis a beteggel folytatott részletes megbeszélésen alapul, amelyben az orvos részletes képet készíthet a beteg tüneteiről. Különösen az elfogyasztott ételekkel, a tünetek idejével és időtartamával, valamint az allergiát súlyosbító kockázati tényezőkkel (egyéb allergiák jelenléte, allergiák előfordulása a családban, szoptatási magatartás, környezeti feltételek, stressz stb.) Kapcsolatos kérdések állnak előtérben. A tüneti tápláléknapló vezetése segít szűkíteni a lehetséges kiváltó tényezőket, amelyek után speciálisan tesztelhetők. Egy ilyen napló sok esetben hasznos, mivel nagyszámú allergén használható fel ételallergiákra, amelyek csak korlátozott mértékben rögzíthetők a rutinvizsgálatok során. Mivel az allergiák többsége azonnali típusú, a táplálék intoleranciája is felismerhető a tünetek megjelenése alapján.

Ételallergiák

Bőrvizsgálatok

Az anamnézis szerint a bőrvizsgálatok az allergia alapvető diagnózisának részét képezik. Miután egy allergén kivonatot vagy natív anyagot felvitt a bőrre vagy a bőr alá, allergiás reakció jelenik meg a megfelelő területen kb. 20 perc múlva a bőrpíron és a bőrön.

Élelmiszerallergiák esetén meg kell jegyezni, hogy a felhasznált élelmiszer-kivonatok előállítása kevésbé szabványosítható, mint az inhalációs allergéneké, ami azt jelenti, hogy az egyes tételek között erős minőségi ingadozások lehetnek. A negatív vizsgálati eredmények ezért nem mindig zárják ki az allergiát, hanem annak is az oka lehet, hogy az extraktor kivonása során az allergének elpusztulnak. Bizonyos vizsgálatokhoz lehetőség van friss élelmiszerekből származó natív anyagok felhasználására, így egyrészt kizárhatók az alacsonyabbrendű kivonatok miatti hamis negatív eredmények, másrészt pedig olyan élelmiszerek tesztelhetők, amelyekhez nem állnak rendelkezésre kivonatok. Ennek előfeltétele azonban az, hogy egy ételt, mint kiváltó okot már előre lokalizáltak.

A bőrszúrás teszt a leggyakoribb teszt, amelyet az ételallergia kezdeti diagnosztizálásához használnak. Különböző allergén kivonatokat, és kontroll célokra hisztamint és sóoldatot csepegtetnek az alkarra, és lancettel óvatosan az epidermiszbe szúrják. Ennek a tesztnek a speciális formájaként, és ha bizonyos bizonyítékok vannak egy bizonyos kiváltó okra, akkor egy szúrás-szúrás teszt is elvégezhető, amelynek során a lancettel először a gyanús ételt, majd a beteg bőrét szúrják be. Ez az eljárás időközben bevált a gyakorlatban.

Ha előzőleg nem sikerült kiváltani a kiváltó okot, a bőrszúrás tesztét a leggyakoribb ételallergénekkel végzik:

alma
dió
földimogyoró
Hal (különösen tőkehal)
Tyúk tojás
Rákfélék (különösen garnélarák)
tej
sárgarépa
zeller
szezám
szója
búza

Mivel csak kis mennyiségű allergén jut a szervezetbe, a teszt viszonylag biztonságos és nem túl megterhelő a beteg számára. Ennek ellenére az anafilaxiás sokkot soha nem lehet kizárni a nagyon érzékeny allergiásokban. A megfelelő vészhelyzeti felszerelésnek ezért mindig rendelkezésre kell állnia.

Karcolási teszt

A karcolási teszt során az allergén kivonatokat az alkarra csepegtetjük, hasonlóan a szúrási teszthez. Azonban itt a bőrt néhány milliméterrel megkarcolják a mintán a lancettel, és az allergént ily módon vezetik be. Mivel a bőr karcolása a sérülés miatt kipirosodást okoz, a teszt kevésbé érzékeny, és manapság csak ritkán alkalmazzák. Ezenkívül lényegesen több allergén kerül a szervezetbe, így az anafilaxiás sokk kockázata sokkal nagyobb.

A dörzsöléses teszt során a feltételezett ételt többször oda-vissza dörzsölik az alkar alsó oldalán, és megfigyelik az esetleges bőrreakciókat. Ez a teszt különösen alkalmas olyan betegek számára, akiknél magas fokú érzékenység gyanúja merül fel vagy ismert, és akiknél fennáll az erőszakos allergiás reakció veszélye, amikor az allergént bejuttatják a szervezetbe. Az alacsony érzékenység és a gyakran hamis negatív eredmények miatt ez a teszt csak magas kockázatú betegek számára megfelelő.

Intrakután vizsgálat

Az intrakután vizsgálaton kis mennyiségű allergén kivonatot alkalmaznak közvetlenül a bőr alá. Az anafilaxiás sokk fokozott veszélye miatt ezt a tesztet csak kivételes esetekben és csak bizonyos élelmiszereknél alkalmazzák. A nagyon magas érzékenység miatt bőrreakciók is előfordulhatnak olyan ételekkel, amelyekre valójában nincs allergia.

Vérvétel

Ha a bőrvizsgálatok eredményei nem meggyőzőek, vagy bizonyos okok miatt nem végezhetők el (anafilaxiás sokk, terhesség, gyógyszeres kezelés nagy kockázata), akkor szerológiai tesztek is alkalmazhatók. Különösen csecsemők és gyermekek számára a vérvizsgálat sokkal kényelmesebb, mint a bőrszúrás.

Mivel az IgE antitestek specifikusak egy bizonyos allergénre, a megnövekedett vérkoncentrációk egyértelműen megerősítik a szenzibilizációt a vizsgált antigén iránt.

Az IgE koncentráció (IgE) meghatározására különféle módszerek léteznek, amelyek hasonló elveken alapulnak. A páciens szérummintáját szilárd hordozóra (pl. Papírlemezre) helyezzük, amelyre kémiailag kötődnek bizonyos ételmintákból származó allergének vagy mesterségesen előállított allergének. Egy bizonyos expozíciós idő elteltével a szérummintából származó IgE antitestek specifikusan kötődnek az allergénekhez. Ha a beteg érzékeny vagy akár allergiás egy tesztelt allergénre, a megfelelő IgE antitestek vannak a vérében. Az allergén-antitest komplexek koncentrációja ezután különböző módszerekkel meghatározható. A RAST (rádióallergén szorbens teszt) radioaktívan jelölt antigéneket használ, amelyeket aztán számszerűsíteni lehet. Manapság egyre több olyan antigént használnak, amelyek enzimekhez (ELISA) vagy fluoreszcens festékekhez (FEIA) kapcsolódnak.

Kiküszöbölő étrendek és élelmiszer-kihívások

Ha allergiás tünetek jelennek meg az egyes friss, alulfeldolgozott ételek (alma, sárgarépa, pohár tej) fogyasztása során, akkor ezeket klinikailag könnyen kivizsgálhatjuk potenciális kiváltóként. Nehezebb azonban, ha allergiás reakciók lépnek fel feldolgozott élelmiszerek fogyasztása vagy vegyes étkezés közben, vagy ha több ételre allergiás. Néha még egy tüneti ételnapló vezetése is csak homályosan szűkíti a lehetséges allergén (ek) et.

Eliminációs étrend és alapvető oligoallergén étrend

Az eliminációs étrendet olyan élelmiszerek felkutatására használják, amelyek fogyasztása allergiás vagy más módon emésztőrendszeri panaszokhoz vezet. Ha a korábbi kórtörténet potenciális kiváltókat tárt fel, egy speciális eliminációs étrend segíthet megerősíteni a gyanút. Ebből a célból a gyanús ételeket 1–4 hétre eltávolítják az étlapról, és a tünetek enyhülése után fokozatosan visszahelyezik őket. A tényleges étel mellett fontos kihagyni azokat a termékeket, amelyek alkotórészeket vagy nyomokat tartalmazhatnak (pl. Tej- vagy tojásporos termékek). Bizonytalanság esetén az iparilag előkészített termékeket legjobb esetben kerülni kell az eliminációs étrend időszakában.

Ha egyes ételekhez nem lehet hozzárendelni a tüneteket, vagy ha a tünetek nem gyengülnek a gyanús ételek kizárása után, akkor 7–14 napig oligoallergén alap diétát folytatnak. Ez az alapvető étrend olyan élelmiszerekből áll, amelyek alig vagy egyáltalán nem tartalmaznak allergén összetevőket. Az adalékanyagok vagy vegyi maradványok általi pszeudoallergiás tünetek lehető legnagyobb mértékű kizárása érdekében friss, regionális ételeket és frissen készített ételeket javasolunk.

Ugyanakkor az olyan gyógyszereket, mint a szisztémás glükokortikoidok és az antihisztaminok, legalább 72 órával korábban fel kell függeszteni az orvossal való konzultációt követően.

Ha a tünetek még oligoallergén étrend mellett sem javulnak, az ételallergia nagyrészt kizárható. Meg kell azonban jegyezni, hogy a tünetek fennmaradását olyan kísérő körülmények is okozhatják, mint például a pollenszám vagy a pszichés stressz.

Az oligoallergén étrendben csak alacsony allergén tartalmú ételeket fogyasztanak 7–14 napig. Ha a tünetek nem javulnak, legalábbis felnőtt betegeknél, más ételeket 5 napig lehet vágni (a tea vagy a burgonya-rizs étrendig). Ha gyanú merül fel a virágporral összefüggő ételallergiára, elegendő az elején kizárni a kapcsolódó ételeket (gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek, diófélék, fűszerek). Speciális hidrolizált fehérje keverékek (nagymértékben hidrolizált bébiételek vagy aminosavak) kaphatók a csecsemők számára a gyógyszertárban.

Élelmiszer-teszt

Az ételallergia-diagnosztika arany színvonala a szóbeli provokációs teszt. Ideális esetben ezt kettős vakon és placebo-kontrollon kell elvégezni, mivel a fellépő tünetek értékelését az orvos és a beteg tisztán szubjektív értékelésnek vetik alá. Az anafilaxia magas kockázata és a gyors cselekvés iránti igény miatt az ilyen vizsgálatot lehetőség szerint fekvőbeteg-környezetben kell elvégezni allergiás tapasztalattal rendelkező szakembereknek. Az erősen korlátozó étrendeket, például a tehéntej kisgyermekeknél történő felhasználását, mindig meg kell erősíteni egy ilyen provokációs teszt segítségével.

A vizsgálandó ételeket főleg folyadékokba keverik (tehéntej, nyers tojás, szójatej, búzapor), vagy alacsony allergén tartalmú pépekben (pürésített ételek) adják be. Először a klinikai jelentőségű ételeket tesztelik (gyakori allergiát kiváltó tényezők). Ezt követik azok, amelyek megfelelnek az egyéni étkezési szokásoknak, és végül azok, amelyek táplálkozás szempontjából fontosak.

Ha egy szóbeli provokációs teszt pozitív, a megfelelő ételt törli a menüből. Ha az eredmény negatív, akkor nem kell módosítani az étrendet. A hamis pozitív és hamis negatív eredmények kizárása érdekében a provokációs teszt megismételhető, ha gyanú merül fel. Általánosságban a vizsgáztató által a vizsga során végrehajtott összes szubjektív és objektív változást írásban is rögzíteni kell.

Mivel a kettős-vak, placebo-kontrollos provokációs teszt nagyon időigényes, meg kell fontolni, hogy kinek megfelelő. Szóbeli provokációra nincs szükség, ha a tünetek átfogó anamnézis és megerősítő bőr-/vérvizsgálatok segítségével már egyértelműen hozzárendelhetők egy bizonyos kiváltó tényezőhöz.

Ételintolerancia

Hidrogén légzési teszt

A hidrogén leheletvizsgálat azt a mechanizmust használja, hogy az emésztetlen cukormolekulák, például a laktóz és a fruktóz eljutnak a vastagbélig, és a baktériumok lebontják őket. Ez többek között hidrogént hoz létre, amelyet a bél nyálkahártyája szív fel, a véren keresztül a tüdőbe szállítja és ott kilélegzi.

A vizsgálat során cukoroldat (25 g fruktóz, gyermekeknél 1 g/testtömeg-kg) orális beadása előtt és után a kilélegzett levegő hidrogén-tartalmát 15-30 perces időközönként, több órán át mérjük. Ha a hidrogén koncentrációja körülbelül 1–4 óra elteltével 20 ppm-nél (vagy 10 ppm-nél, ha tünetek vannak) meghaladja a kiindulási értéket, akkor valószínűleg a vizsgált cukor intoleranciája van.

A vizsgálatot reggel végezzük, miután legalább 10 órán át tartózkodtunk az ételtől. Ez biztosítja, hogy a mért hidrogén ne származzon újabb cukor-intoleranciából, hanem kizárólag a beadott cukor okozza.

Hisztamin intolerancia: DAO

Egyre több ember hajlamos allergiás tünetekre, például kiütésekre, szemviszketésre és nyálkahártya duzzadásra evés után, anélkül, hogy valódi ételallergiát észlelnének. Ilyen esetben hisztamin intolerancia gyanúja merül fel. A vér hisztaminszintje kórosan növekedhet a megnövekedett képződés vagy az elégtelen lebomlás miatt. Ennek eredményeként a biogén amin hasonló tüneteket vált ki, amelyekért az allergiás reakciók kapcsán is felelős: viszkető nyálkahártyák, bizsergő szemek, duzzadt légutak, palpitáció vagy emésztési problémák.

Mivel a diagnosztikához szükséges hisztaminmentes étrendet néha nehéz megvalósítani, a különféle laboratóriumi értékek értékes információkkal szolgálhatnak. A DAO aktivitás meghatározása a szérumban jelezheti a hisztamin károsodott lebomlását. A szervezet által felszívódott vagy termelt hisztamint a diamin-oxidáz (DAO) enzim eliminálja. A biogén amin az elégtelen enzimaktivitás miatt felhalmozódik a szervezetben. Ha ezután hisztaminban gazdag ételeket, például sajtot, kolbászterméket vagy vörösbort fogyasztanak, a hisztaminszint eléri a kritikus szintet, és ennek megfelelő tünetek jelentkeznek.

A további diagnosztikához a hisztamin-tartalom a szérumban és a székletben, valamint a kalprotektin-tartalom is meghatározható.

Celiac betegség: antitestek

A legjobb szerológiai cöliákia marker jelenleg a szöveti transzglutamináz antitestek (tTg-AK) pozitív kimutatása, amely a betegek többségében kimutatható. Az endomysium IgA antitestek (EMA) kimutatása diagnosztikailag hasonlóan megbízható, de módszertanilag igényesebb. Mivel mindkét tesztben ugyanazt az antitestet detektálják a szöveti transzglutamináz ellen, a tTg-AK teszt mára arany standardnak bizonyult. A Gliadin antitestek csak alárendelt szerepet játszanak a diagnosztikában, mivel nem minden celiaciás betegnél mutathatók ki, de egyes esetekben más krónikus gyulladásos vagy autoimmun betegségeknél és néhány egészséges embernél is.

A viszonylag magas informatív érték ellenére, ha a teszt eredménye pozitív, a diagnózist, ha lehetséges, nyálkahártya biopsziával kell megerősíteni.

Glutén- és bélbetegségek: zonulin

A zonulint a bél hámsejtjei választják ki, és felelős a vér és a bél lumen közötti folyadék, makromolekulák és leukociták cseréjéért, valamint az úgynevezett feszes csomópontok (latinul: zonula occludens) szabályozásáért a bélfalban. Ezek a sejt-sejt kapcsolatok (szoros csomópontok) membránfehérjékből állnak, amelyek bezárják a bél hámsejtjei közötti sejtközi teret, és sejtek közötti diffúziós gátat képeznek.

A bélfal hámsejtjeinek felszínén található specifikus receptorokhoz kötődve a zonulin a szoros csomópontok megnyílását okozza, ami növeli a bél hámsejt rétegének áteresztőképességét (bél permeabilitása). Az élelmiszer-összetevők, az idegen antigének és az élelmiszer-adalékanyagok, valamint a baktériumok, penészgombák, élesztők és egyéb szennyező anyagok a hibás szelekciós funkció miatt áthaladhatnak a bélgáton, és helyi és szisztémás gyulladásos folyamatokat és immunológiai reakciókat válthatnak ki. Gyulladásos bélbetegségben, cöliákiában, dysbiosisban, autoimmun betegségekben, diabetes mellitusban és hosszú ideig tartó antibiotikumok után a szérumban megnövekedett zonulinszint korrelál a megnövekedett bélpermeabilitással. A zonulint ma szérummarkerként használják a bélpermeabilitás minősítésére.

Számos inger váltja ki a zonulin felszabadulását. Különösen a baktériumokkal és a búzakomponenssel, a gliadinnal való érintkezést írják le kiváltó okként [LAM 2008] [FAS 2012] [DRA 2006]. A szűk kereszteződések glutén okozta károsodásának megelőzése érdekében jelenleg tesztelik az AT-1001 zonulin antagonistát (a gyógyszer klinikai vizsgálati fázisban van) [PAT 2007].