Élelmiszerallergiák megjelenése - FETeV
Az allergia kifejezés általában az immunrendszer kóros, túlzott reakcióját írja le, amikor idegen, de ártalmatlan anyaggal (allergénnel) érintkezik. Élelmiszerallergiák esetén a szervezet reagál az étel bizonyos fehérjeire.
A betegek néha szinonimákként használják az allergia kifejezést más élelmiszer-intoleranciákra. Különösen a táplálkozási terápia szempontjából fontos, hogy az elején helyesen osztályozzuk az intoleranciát. Az a beteg, akinek például „tejallergiája” van, valódi tehéntej-allergiában szenvedhet, de laktóz-intoleranciában is. Mindkét típusú panasz teljesen más terápiás stratégiát igényel.
Az allergia immunreakció exogén allergénnel való érintkezés után (ettől meg kell különböztetni az endogén anyaggal való érintkezés utáni autoimmun reakciókat is). Az intolerancia viszont az immunrendszer bevonása nélkül zajlik le. Ezek lehetnek a bél felszívódási rendellenességei, enzimhibákból eredő anyagcsere-rendellenességek vagy a farmakológiailag aktív anyagokkal szembeni allergiás reakciók.
frekvencia
Mennyire gyakori az ételallergia Németországban, tudományosan nehéz meghatározni. A fő probléma a kifejezés már említett helytelen meghatározásában rejlik. A nagyszabású epidemiológiai felmérések általában kérdőívek segítségével határozzák meg nagyszámú ember egészségi állapotát. Itt feltételezhetjük, hogy a válaszoltak tévesen értelmezik a megadott ételallergiákat, és a meghatározott allergia gyakorisága túl magas.
A reális adatokhoz az adatgyűjtést diagnosztikai tesztekkel kell kísérni annak érdekében, hogy az intoleranciát egyértelműen allergiának lehessen azonosítani. Egy ilyen összetett eljárás azonban csak kis embercsoportokkal valósítható meg. Az egyiket például 1999/2000-ben Berlinben hajtották végre. A csaknem 4000 vizsgált alany 35% -a mondta azt, hogy intolerancia reakcióval küzdött az ételekkel szemben. Az ezt követő vizsgálatok azonban csak 2,5% -os allergiás gyakoriságot mutattak [Zub 2004]. Ez nagyjából egybeesik egy egész Európára kiterjedő telefonos felmérés eredményeivel, amelyek Németországban az élelmiszerallergiák 3% -os előfordulását mutatják [Ste 2007].
Okok és kockázati tényezők
Allergia gyakran fordul elő a családokban. Például egy gyermeknek hétszer nagyobb a kockázata a mogyoróallergia kialakulásának, ha egy szülőnek vagy testvérnek van ilyen [Hou 1996]. Ugyanazon ikrek esetén annak valószínűsége, hogy a második ikertől mogyoróallergia alakul ki, körülbelül 64%, ha az első iker már beteg. A dizygoti ikrekkel ez csak 7% [Sic 2000].
Ezt olyan genetikai jellemzők okozhatják, amelyek érzékenyebbé teszik az immunrendszert a túlérzékenységre. A bőr és a nyálkahártyák gátló funkciójának örökletes hibái is lehetséges okok. Noha a genetikai hajlam mindenképpen szerepet játszik, ez önmagában nem magyarázza meg az élelmiszer-allergiák növekvő előfordulását társadalmunkban.
Allergén expozíció
Bár a terhesség, a szoptatás és a korai gyermekkor idején a korai allergén expozíciónak tulajdonítják a fő szerepet, e tényezők tényleges relevanciája továbbra is ellentmondásos. Azok a vizsgálatok, amelyek során az összes ételallergént következetesen eliminálták ebben a három szakaszban, nem tudtak jelentős kockázatcsökkentést elérni [Lac 2012].
Egy másik hipotézis azt feltételezi, hogy az első szenzibilizáló érintkezés gyakran nem szájon át történő bevitel útján történik, hanem a bőrrel való érintkezés útján. Ennek megfelelően a bőrön lévő legkisebb mennyiségű allergén allergiához vezet (zavart akadályfunkció alapján), míg a korai kiegészítő táplálás hozzájárul a toleranciához [Lac 2012].
Ezenkívül az orvosok azt feltételezik, hogy az iparosodott országokban élő emberek napjainkban több tényező miatt jobban ki vannak téve az allergéneknek:
- Fokozott szennyezés (pl. A pollen tapadása a tüdőbe mélyebb kipufogógáz-részecskékhez)
- Egzotikus/új élelmiszerek megoszlása a napi étrendben (pl. Citrusfélék, szójatermékek)
- A genetikailag módosított növényi fehérjék potenciálisan megnövekedett kockázata
- Az új, erősen allergén növények (pl. Ambrosia artemisiifolia) elterjedésével az éghajlati változások következtében bekövetkező változások a helyi növényzetben
- A házi poratkák jobb reprodukciója a légkondicionált helyiségekben
Higiénés hipotézis
A higiénés hipotézis abból a megfigyelésből jött létre, hogy a kevésbé higiénikus körülmények között nőtt gyermekek (pl. A farmokból, a volt NDK-ból, migráns családokból származó gyermekek) kevésbé hajlamosak az allergiára. Különösen parazita fertőzések fordulnak elő napjainkban gyermekkorban. Ennek okai a következők:
- Javított higiéniai színvonal
- Az antibiotikum-terápia lehetősége
- Alacsonyabb fertőzésveszély a más gyerekekkel való késleltetett érintkezés (későbbi óvodai bevezetés) vagy a csak gyermekes családok felé irányuló tendencia miatt
Mivel az IgE antitestek elsősorban az olyan paraziták, mint a férgek elhárítására képződnek, a tudósok azt gyanítják, hogy a gyermekkori fertőzések hiánya növeli a helytelen IgE termelés kockázatát.
Egyéb tényezők
Betegség megjelenése
A legtöbb esetben az ételallergia azonnali típusú allergia, vagyis az IgE által közvetített reakciók, amelyek az allergénnel való érintkezés után másodpercek vagy percek alatt tünetekkel jelentkeznek. Az ilyen allergia alapvető követelménye az allergénnel való kezdeti érintkezés és a kapcsolódó szenzibilizáció.
Ilyen szenzibilizáció azonban előfordulhat olyan allergének esetében is, amelyekkel a test már gyakran kapcsolatba került. Serdülőkorban vagy felnőttkorban hirtelen előfordulhat allergia azokra az ételekre, amelyeket korábban gond nélkül toleráltak.
Tudatossági szakasz
A szenzibilizációs szakasz tünetektől mentes, és előre jelzi, hogy az adott immunrendszert helytelenül alakítja ki az allergén. Az antigén, amelyet általában ártalmatlannak minősítenek, a B-limfociták további fejlődéséhez (differenciálódásához) vezet IgE-képző plazmasejtekké. Az allergénre szakosodott IgE antitestek a hízósejtek sejtfelületéhez kapcsolódnak, és megváltoztatják a nem specifikus immunrendszer sejtjeit (granulociták), ami azt jelenti, hogy az antitestek évtizedekig elidőzhetnek a szervezetben. Ennek eredményeként évek telhetnek el a szenzibilizáció és az allergiás reakció bekövetkezése közötti második érintkezés között.
Allergiás reakció
Megújult érintkezéskor az allergén közvetlenül kötődik az immunsejteken lévő IgE antitestekhez. Két IgE molekula térhálósítása jelet ad a hízósejteknek vagy a granulocitáknak a tárolt gyulladásos mediátorok felszabadítására. Ezek a hírvivő anyagok - mindenekelőtt a hisztamin - nagyon rövid idő alatt közvetítik az allergia tipikus klinikai képét.
Keresztallergia
Az idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek gyakran szenvednek keresztallergiában. Bár az IgE antitestek specifikusan reagálnak egy allergénre, botanikailag vagy zoológiával szorosan rokon fajok tartalmazhatnak olyan fehérjéket, amelyek szerkezete és aminosav-szekvenciája hasonló az eredetileg kiváltó antigénhez. Például, ha az emberek már érzékenyek kémiailag hasonló allergénekre, az ételek még akkor is kiválthatják az allergiás reakciókat, ha először érintkeznek. Másrészt ily módon a fennálló allergia alapján további allergia alakulhat ki a korábban jól tolerálható élelmiszerekre. Azonban nem minden pollenallergiában szenvedőnek kell társult keresztallergiát kialakulnia. Hasonlóképpen, keresztreakció esetén nem minden kapcsolódó ételnek kell allergiát kiváltania. Például egy nyírfa pollenallergiában almaallergia alakulhat ki, de könnyen elviseli a sárgarépát.
Tünetek
Az allergiás reakcióval járó tünetek általában különböző szervrendszerekre terjednek ki. Erre a célra elsősorban a fej területét, a légzőrendszert, a bőrt és a nyálkahártyákat, a gyomor-bél traktust és a szájüreget írja le a szájüregi allergiás szindróma.
Bőrtünetek
A bőr az egyik szerv, amely nagyon gyakran társul allergiás reakciókkal. A klinikai tünetek az atópiás dermatitis, csalánkiütés, valamint a bőr és a nyálkahártya duzzanata lenyelését követően néhány órán belül kifejeződnek ödéma kialakulásával (angioödéma).
Az atópiás dermatitis (szintén atópiás ekcéma vagy neurodermatitis) gyakran az allergiás betegség első megnyilvánulása. Kisgyermekkorban viszkető, ekcémás bőrelváltozásokkal fordul elő, és felnőttkorig is fennmaradhat.
A csalánkiütés nagyon viszkető hüvely, amely akutan és krónikusan is előfordulhat. Akut formában a tünetek legfeljebb hat héten belül enyhülnek. A nyálkahártyákat - az ödémás duzzanatokhoz hasonlóan - a folyadék fokozottabb felhalmozódása okozza a bőrszövetben, ami a kis erek fokozott permeabilitásának köszönhető. A hírvivő anyag, a hisztamin és más anyagok fokozott hatása súlyos viszketéshez vezet.
Emésztőrendszeri panaszok
A gyomor-bél traktusban a tünetek csak néhány perccel jelentkeznek a kérdéses étel elfogyasztása után, és hányinger, hasi fájdalom, kólika, hányás és/vagy hasmenés formájában fejeződnek ki. Ezek általában más szervrendszerek tüneteivel összefüggésben fordulnak elő. Gyakran az olyan ételek, mint a tehéntej, a csirketojás, a földimogyoró, a tenger gyümölcsei és a hal, okoznak ilyen reakciókat. Ezen a ponton ki kell zárni az egyéb élelmiszer-intoleranciákat, mivel az olyan intoleranciák, mint a laktóz, a fruktóz vagy a gabona gluténfehérje hasonló panaszokat okoznak a gyomor-bél traktusban, de nem tulajdoníthatók valódi allergiának.
Ha a tünetek az emésztőrendszer felső részében jelentkeznek (szájüreg, torok, gége), orális allergiás szindrómának hívják. Jellemző tünetek: viszketés és bizsergés a száj és a torok tetején, valamint ödéma kialakulása (duzzanat) az ajkakon, a nyelven, a száj tetején és a torokban. Klasszikus a nyakterület feszességének érzése is. A tünetek végül légszomjhoz vezethetnek.
Az úgynevezett allergiás eozinofil nyelőcsőgyulladást súlyos gyomorégés, erőszakos hányás, nyelési rendellenességek (dysphagia) és visszatérő hasi fájdalmak jellemzik. Ezek a tünetek leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban jelentkeznek.
Viszont az allergiás eozinofil gastroenteritis elsősorban a felnőtteket érinti, és visszatérő hányásban és hasi fájdalmakban, korai jóllakottságban, székleten keresztüli vérveszteségben és vashiányos vérszegénységben nyilvánul meg.
légzési tünetek
Az étel a légutakban is reakciókat okozhat. Ezek a tünetek azonban ritkán fordulnak elő külön, inkább a bőr vagy a gyomor-bélrendszeri panaszok mellékhatásai.
A bronchiális asztma tünetei a légszomj támadásszerű előfordulását írják le a hörgők átmeneti elzáródása következtében. A betegség a légutak szűkülésével, a megnövekedett nyáktermeléssel és a gyulladás tüneteivel jár. Az allergiás orrkonjunktivitisz (szénanátha) befolyásolja az orr és a szem kötõ nyálkahártyáját, és a váladék fokozott szekréciójában, a tüsszögés iránti késztetésben és az orr légzésének korlátozásában nyilvánul meg. Ez általában bőr- vagy gyomor-bélrendszeri panaszok kapcsán fordul elő.
Szisztémás tünetek
Az étkezés okozta szisztémás allergiás reakciók anafilaxia néven ismertek. A bőr, a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer tünetei mellett szív- és érrendszeri tünetek, például vérnyomásesés, a bőr és a nyálkahártyák kék elszíneződése (cianózis), érrendszeri összeomlás, szívritmuszavarok és a légutak görcsei (hörgőgörcs) jelentkeznek.
Társult betegségek
Az anafilaxiás sokk az allergiás reakció legsúlyosabb formája, amelyet vérnyomásesés, szív- és érrendszeri elégtelenség és szívritmuszavar kísér, és ha nem kezelik, szív- és érrendszeri leállás révén halálhoz vezethet.
Az allergiás vészhelyzet ritkábban fordul elő ételallergia esetén, mint más típusú allergia esetén. Azonban szinte minden tápláló allergén kiválthatja.
Azoknál a betegeknél, akik hajlamosak az erőszakos reakciókra és akiket az anafilaxiás sokk fenyeget, mindig sürgősségi készletet kell magukkal vinniük, hogy a lehető leggyorsabban reagáljanak. Ez a következő gyógyszerekből áll:
- Antihisztamin lé vagy csepp formájában
- Kortizon lé vagy csepp formájában
- Adrenalin toll
- Asztma spray (béta szimpatomimetikus)
Az antihisztamin és a kortizonkészítmény minimalizálja az allergiás reakciókat. Az adrenalin növeli a vérnyomást, normalizálja a szívműködést és stabilizálja a keringést. Az asztmás spray kitágítja a hörgőket és megkönnyíti a légzést.
A beteg környezetét (családját, barátait, iskoláját, munkahelyét) teljes körűen tájékoztatni kell a helyzetről, és akut esetben képesnek kell lennie a sürgősségi készlet használatára. Ezenkívül az érintetteknek mindig magukkal kell venniük az allergiás útlevelet, amely tudatzavar esetén tájékoztatja a környezetet és a sürgősségi orvost a meglévő allergiákról.