Elhízás és hypothyreosis mítosz vagy valóság Swiss Medical Review
összefoglaló
Történelmileg az elhízás átmenetileg az egyik kritérium volt a hypothyreosis diagnosztizálásában, miközben ez az összefüggés ritkán fordul elő, és a jelenlegi metabolikus kritérium főként a súlygyarapodás, más jelekkel vagy tünetekkel együtt.
A hipotireózisban és a hipertireózisban szenvedő betegek közötti termogenezisben mutatkozó jelentős különbségek különösen az energiafelhasználás és a pajzsmirigyhormonok összetett kapcsolatát mutatják be, amelyek számos tanulmány tárgyát képezik. A preklinikai hypothyreosis kezelése kevéssé módosítja a súlyt, míg súlyos formában a várt hatás nagyobb lehet, miközben a testtömeg kevesebb mint 10% -át képviseli. Így a súlyos elhízás aligha tulajdonítható hypothyreosisnak.
Bevezetés
A 19. század végén az állati eredetű pajzsmirigy szövet használata lehetővé tette a pajzsmirigy alulműködés hatékony kezelését. Tekintettel a pajzsmirigy kivonatok felírása során megfigyelt klinikai változásokra, az orvosi szakma, valamint a nagyközönség súlyvesztéssel és fokozott anyagcserével társult a pajzsmirigyhez.
Két helyzet áll tehát ellentétben, az egyik a klinikai orvostudományt jellemzi, ahol a hypothyreosisra utaló jelek jelenlétében keresnek, különösen a gyermekgyógyászatban, a másik a pajzsmirigyhormonok felírásáról áll vitás helyzetekben: a fogyás elősegítése vagy a fáradtság tüneteinek javítása normál jelenlétében pajzsmirigy tesztek.
A súlygyarapodással számos endokrin betegség gyanúja merül fel, de ritkán találkoznak velük. 1,2 Tehát túlsúly, hypothyreosis vagy hypercorticizmus (Cushing-szindróma és betegség) jelenlétében keresnek, az elhízásért felelős hipotalamusz elváltozások rendkívül ritkák.
Különleges helyzeteken kívül (amiodaron, lítium szedése) a szűrővizsgálatokat néha megbízhatatlan módon végzik, szemléltetve Hans Stalder álláspontját, aki megemlíti, hogy a hivatalos ellenőrzés ritkán javasolt, de a megelőzésnek mindig van értelme. bizonyítékokon alapuló orvoslás. 3
Pajzsmirigy alulműködés és súlyváltozások: klinikai szempontok
Túlsúly jelenlétében hipotireózissal ritkán találkoznak, azonban elhízott betegekben a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) csökkenése objektivizálható, ami hyperthyreosisra utal. Az anyagcsere csökkenése a hypothyreosisban nagyon szerény, szemben a hyperthyreosis növekedésével.
Kevés publikáció található a hypothyreosis normalizálásában bekövetkező súlyváltozásokról. Súlyos hypothyreosis esetén a klinikai vizsgálat során ödéma, a reflexek ellazulásának hosszú ideje mutatkozik a fáradtság, a lassulás, a légszomj, a székrekedés és a száraz bőr jellemző kórtörténetében. Ilyen helyzetben a hypothyreosishoz kapcsolódó súlygyarapodás másodlagos a víz felhalmozódása és az anyagcsere csökkenése miatt, ezek a paraméterek normalizálódnak a pajzsmirigyhormonok bevitelével. Klinikai hypothyreosis esetén a súlycsökkenés a legnagyobb, 3-6 kg körül lehet, de általában kevesebb, mint a testtömeg 10% -a. Ha nagyobb, akkor valószínűleg csökken az energiafogyasztás, és étkezési rendellenességekre kell törekedni.
Az 1. táblázat vázlatosan szemlélteti a pajzsmirigy-diszfunkció legnagyobb valószínűségét normál testsúlyú alanyban, mint egy elhízott beteg.
Az 1. ábra szemlélteti a TSH és a szabad tiroxin (T4) variációit a pajzsmirigy működésének normalizálása során a hipofunkció mértéke szerint. Ha e két hormon szintje normális, legalább négy hónapig kizárják a pajzsmirigyhormonok jelentős szerepét a beteg túlsúlyának fennmaradásában. A pajzsmirigy-szubsztitúció finomhangolása úgy érhető el, hogy a levotiroxin napi dózisát napi kb. 12,5 mg-mal növeljük, azzal a céllal, hogy elérjük a TSH-szintet a norma alsó harmadában és a szabad T4-et a normális felső harmadban. A dózismódosításokat legalább két hónapos időkerettel kell végrehajtani, olyan gyors változásokkal, amelyek iatrogén hyperthyreosishoz vezethetnek. Hasznos egy táblázat, amely laboratóriumi értékeket, súlyváltozásokat és a hypothyreosis tüneteit tartalmazza. Ha ezek eltűntek, és a vizsgálatok normálisak, akkor a túlsúly egyértelműen nem tulajdonítható a pajzsmirigynek. !
Kóros pajzsmirigy-működés esetén fontos, hogy azonnal érdeklődjön a beteg étkezési szokásai és fizikai aktivitása iránt. Az előző cikkhez hasonlóan a súlytörténet felállítása is hasznos, lehetővé téve bizonyos objektív realitások jobb megértését, az energiaegyensúly patofiziológiáján alapulva, és nem adva hamis reményeket a fogyással kapcsolatban a hypothyreosis kezelése során.
Pajzsmirigyhormonok és súly: mítosz és valóság
Mind az orvosi szakma, mind a nagyközönség lelkesen beszél a pajzsmirigyhormonok súlykontrollban betöltött szerepéről. Egy 1888-as publikáció azt javasolta, hogy az elhízás szerepeljen a hypothyreosis diagnosztikai kritériumai között. Három évvel később már ismertették a pajzsmirigy-kivonatok betegeknél történő alkalmazásával járó szív mellékhatásokat. 5 Jelenleg a súlygyarapodás és nem az elhízás jelzi a pajzsmirigy-tesztet egyes szakértők szerint. 6 Hasonlóképpen, a különböző mértékű hypothyreosis szöveti következményeinek értékelésére szolgáló új pontszám a súlygyarapodást, nem pedig az elhízást tekinti kritériumnak. 7