Elhízás és légzési patológia - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízás gyakorisága drámai módon megnőtt az elmúlt harminc évben. Légzési szinten az elhízás korlátozó károsodáshoz, a ventilációs mechanika megváltozásához és a légzésszabályozás károsodásához vezet.
Az obstruktív alvási apnoe-hypopnea szindróma mellett az elhízás két másik légzési állapothoz társul. Egyrészt az epidemiológiai és az állati adatok valószínű ok-okozati összefüggést tárnak fel az elhízás és az asztma között. Másrészt a kóros elhízás a légzésszabályozás megváltoztatásán keresztül kapcsolódik, különös tekintettel a leptinre, az elhízás-hipoventiláció szindrómát meghatározó napi és éjszakai alveoláris hypoventilációval.
Ez rávilágít arra, hogy az orvosnak meg kell vizsgálnia az elhízásban szenvedő betegek légúti tüneteit.
Bevezetés
Az elhízás elterjedtsége és előfordulása az elmúlt három évtizedben drámai módon növekedett az iparosodott országokban. Ez a tendencia a fejlődő országokban is terjed. Az elhízás légúti következményeit fontos tudni a gyakorló számára. A légzési rendellenességek és az elhízás közötti kapcsolat már jól megalapozott az obstruktív alvási apnoe-hypopnea szindróma (OSAHS) révén, amelynek klinikai megjelenését és következményeit széles körben népszerűsítették és megvitatták az orvosi szakirodalomban. Ezért itt az elhízás két másik lehetséges kevésbé légzőszervi következményére fogunk összpontosítani, amelyek kevésbé ismertek: az asztma és az elhízás-hipoventilációs szindróma (SOH).
Járványtan
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) bevezette az elhízás súlyosságának osztályozását a testtömeg-index (BMI = súly (kg)/magasság 2 (m)) vagy a testtömeg-index (BMI) alapján. A túlsúlyt 25 és 29,9 kg/m 2 közötti BMI, az elhízást 30 és 34,9 kg/m 2 közötti BMI és a kóros elhízást 35 kg/m 2 m 2 BMI határozza meg. .
A WHO 2005. évi adatai szerint 1,6 milliárd 15 év feletti felnőtt túlsúlyos és legalább 400 millió felnőtt elhízott. Ezen felül legalább 20 millió öt év alatti gyermeknek van túlsúlya (www.who.org).
Az Egyesült Államokban a betegségmegelőzési és megelőzési központok adatai (www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/trend/index.htm) azt mutatják, hogy harminc év alatt a túlsúly és az elhízás gyakorisága drámai módon megnőtt. felnőttek és gyermekek. Így 1985-ben azon államok között, amelyekre vonatkozóan adatok álltak rendelkezésre, egyiküknél sem volt elhízás prevalenciája ≥ 15%, míg 2007-ben az elhízás prevalenciája ≥ 25% volt az Egyesült Államok harminc államában. 'Unió, ≥ 30% -ban három állam és 2 (World health report, 2002, www.who.org). Szintén a WHO (2007-es adatok) szerint Európában az elhízás prevalenciája a férfiaknál 5,4-26,6%, a nőknél pedig 5,9-35,6%. Genfben 1993 és 2003 között az elhízás prevalenciájának növekedését a férfiaknál 9-ről 15% -ra, a nőknél 7-ről 11% -ra dokumentálták. 1
Elhízás és légzési patofiziológia
Elhízás és ventilációs mechanika
A testtömeg növekedése restriktív szindrómát okoz, és az úgynevezett "harmonikus" csökkenéssel jár a kényszerfontosságú életképesség (FVC) és a maximális másodpercenkénti kilégzési térfogat (FEV1) között. Ez az összefüggés kor és nem szerint változik. Így a súlygyarapodás nagyobb hatással van a férfiak FVC-jére, mint a nőkre, valószínűleg a testzsír eltérő eloszlásának köszönhetően. 2,3 10 kg-os súlygyarapodás FEV1 esetében 110 ml, FVC esetében 175 ml, nőknél 55 ml FEV1 és nőknél 105 ml (n = 5346 alany) csökkenésével jár. 3
A ventilációs mechanika vizsgálata, különösen altatott alanyokban, lehetővé teszi a következő megfigyelések elvégzését. A kóros elhízás a következőkhöz társul:
a légzőrendszer statikus megfelelőségének csökkenése, mind a tüdő-, mind a mellkasi megfelelőség csökkenése miatt;
a felső és az intrathoracicus légutak fokozott ellenállása;
a funkcionális maradvány kapacitás (CRF) csökkenése.
Ennek több következménye van. Egyrészt a CRF csökkenése miatt a légzés alacsonyabb térfogatban zajlik, megközelítve a záró térfogatot, amely a szellőztetés/perfúzió arányának inhomogenitását eredményezi (1. ábra). Ez a fekvő helyzet által súlyosbított jelenség éjszakai vagy akár napi hipoxémiához vezethet.
Másrészt a légzés munkája és ennélfogva a légzés anyagcseréje is megnő, még nyugalmi állapotban is. Nagyon elhízott alanyoknál (n = 18; BMI: 53 ± 14) szedálták és kurarizálták a bariatrikus műtétek során, kimutatták, hogy a pozitív nyomású szellőzés alkalmazása 16% -kal (VO2) csökkentette az oxigénfogyasztást, míg a kontroll alanyok VO2-je nem változott jelentősen . 4 Így adott erőfeszítés esetén az elhízott alanyoknál magasabb a szellőztetési követelmény, a metabolikus aktivitás növekedése miatt, mind a túlsúly, mind a légzés metabolikus költségei miatt. Ennek következményei lehetnek a szellőztetési tartalék csökkentése a testmozgás során, valamint a légzési elégtelenségre való hajlam tüdő- vagy szisztémás érintettség esetén. 4.5
Végül ezek a mechanikai korlátok befolyásolják a szellőztetési módot: egy adott szellőzésnél csökken az árapály térfogata és nő a légzési sebesség.
Elhízás és légzési hajtás
Az elhízás a légzés hajtásának látszólag reverzibilis változásával jár. Az egerek megfigyelése az ob gén homozigóta mutációjával, amely mind a leptin (többek között a zsírszövet által termelt hormon), mind az elhízás (ob/ob egerek) hiányához vezet, lehetővé teszi az a légzés ellenőrzése. Ezeknek az egereknek a CO2-re gyakorolt ventilációs reakciója csökken, amelyet a leptin-szubsztitúció korrigál. 6 Embereknél a CO2-re gyakorolt ventilációs válasz és a P0.1 mérése (a belégzési szelep véletlen elzáródása során az első 100 ms-ban keletkezett belégzési nyomás, növekvő belélegzett CO2-koncentráció mellett), két teszt a ventilációs kontroll értékelésére, elhízott-alveoláris hipoventilációs szindrómában szenvedő elhízott személyeknél megváltoznak, és a légzőszervi segítségnyújtás megkezdése után korrigálódnak. 7