Elhízás és zsíranyagcsere - bevált és új terápiás fogalmak • Háziorvos online
A túlsúly és az elhízás nemcsak gyakori, de gyakran veszélyes is, ha szív- és érrendszeri betegségekről van szó. A következő cikkben az elhízás, valamint a gyakran kapcsolódó lipid anyagcsere-rendellenességek kezelési megközelítéseit tárgyaljuk.
A 25 kg/m² testtömeg-index (BMI) alapján az ember túlsúlyosnak tekinthető, a 30 kg/m² testtömeg-indexből elhízott. A BMI kiszámítása a testtömeg (kg) és a magasság (négyzet) elosztásával történik. Míg a 18–29 éves emberek körülbelül 10% -a elhízott, addig a 60 és 69 év közötti népesség mintegy harmada elhízott. Az elhízás gyakran más kockázati tényezőkkel együtt fordul elő: lipidanyagcsere-rendellenességekkel (aterogén diszlipidémia), magas vérnyomással, 2-es típusú cukorbetegséggel, alvási apnoéval, zsírmájjal és trombózisra való hajlamgal, ami összességében növeli a szív- és érrendszeri betegségek, a stroke, a demencia, a depresszió, az osteoarthritis, krónikus gyulladásos betegségek és rosszindulatú daganatok növekedtek [1].
A megnövekedett BMI önmagában nem kardiovaszkuláris kockázati tényező, és mint az orvostudomány számos paramétere, kritikusan kell kezelni. A BMI figyelembe veszi pl. B. nem a testsúly megoszlása a zsíron vagy az izmokon. Ugyanazon BMI mellett azonban a kardiovaszkuláris kockázat jóval alacsonyabb nagy izomtömeg esetén, mint alacsony izomtömeg esetén [2]. Részben ez magyarázza az elhízás paradoxonját, amely szerint az egyéneknek alacsony a kardiovaszkuláris kockázata annak ellenére, hogy magas a BMI. Klinikailag, ha jobban megnézi, láthatja az alacsony izomtömeget (sarcopenia) z. B. a felkaron vagy a combon. Ez különösen kedvezőtlen, ha hasi elhízással (szarkopén elhízás) lép fel. A zsíreloszlás ezért fontosabb a szív- és érrendszeri kockázat szempontjából, mint a zsírtömeg [2].
Óvakodjon a méhen kívüli zsírtól!
A méhen kívüli zsír, amely a metabolikus szindróma négy összetevőjének egyike, és kardiovaszkuláris kockázati tényezőként van besorolva, növeli a kockázatot. A méhen kívüli zsír a hasi kötényben és olyan szervekben található zsírlerakódásokra utal, mint a máj, a hasnyálmirigy és a szív. Az alkoholmentes zsírmájat (NAFLD), amely a 2-es típusú cukorbetegséggel és a dyslipidémiával társul, egyre inkább kardiovaszkuláris rizikófaktornak tekintik [3]. Kórélettani szempontból a NAFLD jelentősen részt vesz az aterogén diszlipidémia kialakulásában. Ez egy kedvezőtlen lipid konstelláció, amely a megnövekedett szérum trigliceridszintből, csökkent HDL-C értékből, az LDL részecskék elmozdulásából aterogén, kis sűrűségű LDL részecskékbe és (ezáltal) megnövekedett LDL részecskeszámból (ApoB) áll [4].
A szívburok zsírlerakódása aritmiákkal, felgyorsult koszorúér-szklerózissal és szívelégtelenséggel társul, megmaradt szisztolés bal kamrai funkcióval [5]. Ezenkívül a méhen kívüli zsír tartós gyulladásos helyzetekhez vezet, amelyek felfoghatók megnövekedett proinflammatorikus citokinekként, ami szintén növeli a kardiovaszkuláris kockázatot. Klinikailag az olyan intézkedések, mint a hipertrigliceridémiás derék fenotípus - egy olyan intézkedés, amely kombinálja a megnövekedett trigliceridszintet (> 177 mg/dl) és a megnövekedett derékkerületet (> 90 cm) - jobban tükrözik a kardiometabolikus kockázatot, mint a BMI [6].
Ennek megfelelően az ektopiás zsírlerakódások célzott csökkentése a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése szempontjából relevánsabb, mint a testsúly önmagában való csökkentése [7]. Különösen az intrahepatikus és intrapankreatikus zsírszázalék csökkenése korrelál a kardiometabolikus kockázati tényezők, például az aterogén diszlipidémia, a hiperglikémia és a hiperinzulinémia javulásával. A legígéretesebbek itt a multimodális fogalmak: táplálkozás, ha lehetséges, állati és növényi eredetű feldolgozatlan ételekkel, elegendő testmozgás (állóképesség, erősítő edzés és csökkentett ülési idő), elegendő alvási idő (6 - 8 óra/éj) és stresszkezelés [6].
Új kockázati tényező: "ülési idő"
Metabolikus szindróma vagy zsigeri elhízás esetén a szív- és érrendszeri kockázat helyettesítő markerei jobban javulnak a szénhidrátbevitel csökkentésével, mint a zsírbevitel csökkentésével. A magas kockázatú (megnövekedett hasi átmérő és/vagy aterogén diszlipidémia) betegek körében végzett példaértékű vizsgálatban a legelőnyösebb hatások mutatkoztak, ha egy mediterrán, alacsony szénhidráttartalmú étrendet hetente háromszor kitartó és erősítő edzéssel kombináltak [8].
Míg a súlycsökkenés mindkét csoportban összehasonlítható volt, a májban, a hasnyálmirigyben és a szívburokban lévő méhen kívüli zsír, valamint az említett laboratóriumi paraméterek hatékonyabban javultak az alacsony szénhidráttartalmú csoportban, mint az alacsony zsírtartalmú csoportban [8]. Ezenkívül az "ülési idő" paraméter új kockázati tényezőként érvényesül. Még az üléstől való rövid szünetek is, amelyek nem tekinthetők edzésnek, javíthatják a glükóz-anyagcsere paramétereit [9]. A megfelelő irányelvek egyöntetűen nemcsak az ülés gyakori szüneteit javasolják, hanem az erő- és állóképességi edzéseket is 150 perc/hét időtartamra az egészség jelentős javítása érdekében [10].
Ehhez az átfogó életmódbeli változáshoz azonban nemcsak a pácienssel kötött terápiás szövetségre van szükség, hanem a lehetőségek, kockázatok, kilátások és kötelezettségek megvitatására, valamint az egészségügyi rendszer további szakértőinek bevonására is, amint azt az Európai Kardiológusok Társaságának irányelvei részletesebben leírják [11]. A fekvő- és járóbeteg-rehabilitációs intézmények megfelelő programokat kínálnak, akárcsak egyes egyetemi intézetek, pl. B. a Müncheni Műszaki Egyetem Megelőzési és Sportorvosi Központja. Például a munkáltatókat is be kell vonni annak érdekében, hogy a mindennapi munkába integrálják az üléstől és az állástól való megszakításokat.
Általános szabály, hogy elengedhetetlen a lipidanyagcsere gyógyszerekkel történő beállítása a vonatkozó irányelvek szerint [11]. Ha a kardiovaszkuláris kockázat nagyon magas, akkor az LDL
→ irodalom
Összeférhetetlenség: A CvS-nek csak akkor van érdekkonfliktusa, ha az omega-3 zsírsavakról van szó. Ő vezeti az Omegametrix-et, a zsírsav-analízis laboratóriumát. Tanácsadói díjakat kapott a BASF/Pronova és a Huntsworth Medical részéről, valamint előadási díjakat az Abbott, a DSM és a Norsan. A KL előadási díjat és utazási költségtérítést kapott a NovoNordisktól, a Sanofitól és az AMGEN-től.
Megjelent: A háziorvos, 2020; 42 (15), 38–40