Elhízás gyermekeknél - krónikus betegség
Elhízás gyermekeknél - krónikus betegség?
Disse, Sigrid; Zimmer, Klaus-Peter
A járvány kifejezést, amelyet eredetileg fertőző betegségeknek, például az ebolának és az influenzának tartottak fenn, ma már nem fertőző betegségek - köztük az elhízás - esetében is használják. Az 1980-as évek óta az elhízás és a túlsúly prevalenciája a gyermekek és serdülők körében gyorsan emelkedett az iparosodott országokban és a feltörekvő országok többségében (1). E tekintetben nagyon dicséretes a Mühlig és társszerzőinek szisztematikus áttekintése a konzervatív súlycsökkentő intézkedésekről a Deutsches Дrzteblattes ebben a számában (2).
A KiGGS kiindulási tanulmányának előrejelzései szerint 2008-ban Németországban körülbelül 1,7 millió, két évesnél idősebb gyermek és serdülő volt túlsúlyos, közülük 750 000 elhízott (3). Szerencsére az iskolai felvételi vizsgák adatai szerint a legtöbb német szövetségi államban a túlsúly és az elhízás prevalenciája stabilizálódik, vagy akár enyhén csökken (4).
Néhány évvel ezelőttig az elhízást csak a másodlagos betegségek rizikófaktoraként értették, és a betegségként való besorolást vitatottan vitatták (5). A nemzeti szinten (pl. Szövetségi Szociális Bíróság, a Német Elhízás Társasága) és a nemzetközi szinten (WHO, Amerikai Orvosi Szövetség) önálló betegségként való elismerés az elhízás mint orvosi kifejezés alapvető változáson ment keresztül az elmúlt tíz évben. Németországban az elhízás patologizálásának jogi és társadalmi-gazdasági következményeiről folytatott vita továbbra is fennáll: A gyermekgyógyászat területén az egészségbiztosító társaságok által nyújtott ambuláns (engedélyek, egyetemi ambuláns osztályok) és fekvőbeteg (rehabilitációs intézkedések) kezelést túlnyomórészt nem megfelelőnek tartják.
Az egészségbiztosító társaságok részéről ez a vonakodás annál is paradoxabbnak tűnik, mert a longitudinális vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyermekek elhízása felnőttkorban az érintettek 25-50% -ában is fennáll (6). És: Az alapkövet korán teszik le - úgymond a bölcsőben: Míg a testtömeg-index (BMI) legalacsonyabb szintje 5-6 éves korban fiziológiás (ezt más néven "adiposity rebound" -nak is nevezik), idő előtt újra emelkedett A BMI 5 éves kora előtt 546 gyermekkel végzett angol vizsgálatban 15 éves korban az elhízás jelentősen megnövekedett arányával társult (18% szemben 9%) (7). A nem megfelelően kezelt gyermekkori elhízás várható nyomon követési költségei jelentősek: az USA-ban az elhízott gyermek várható közvetlen költségei a normális testsúlyú gyermekekhez képest 12 000–19 000 USD (8) - statisztikailag, Az elhízott betegek rövidített élettartama relativizálja a várható költségeket.
Az elõzõekhez hasonlóan a konzervatív, viselkedésalapú súlycsökkentõ programok az elhízott gyermekek és serdülõk szokásos terápiája mind Németországban (9), mind nemzetközi szinten (10). Mьhlig et al. két fő kérdésre ad választ a gyermekkori elhízás kezelésében: 1) Mennyire hatékonyak a konzervatív súlycsökkentő programok egy év utáni súlycsökkenéssel szemben? 2) Hogyan fogadják el a terápiát az érintett gyermekek és serdülők?
Adathelyzet Németországban
Érdekes, hogy a mellékelt tanulmányok alaposabb vizsgálata egyértelmű különbségeket mutat a BMI-SDS csökkentésében, nemcsak a különböző képzési programok között, hanem az egyes programok között is. Ezért további vizsgálatokra van szükség a sikeres terápia előrejelzőinek azonosításához. Ezenkívül további kutatásokra van szükség, különösen Németországban, mert a benne szereplő tanulmányok közül csak egy származik Németországból. Jelenleg az elhízott gyermekek számára jelenleg rendelkezésre álló nem farmakológiai terápia nem kielégítő. Vannak alternatívák? Első pillantásra a bariatrikus-műtéti intézkedések rövid távon jelentős súlycsökkenéshez vezetnek, de a szövődmények és mellékhatások magas kockázatával járnak, ezért serdülőknél csak szigorú javallat után rendkívüli elhízás esetén vették figyelembe. Egy amerikai áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a multimodális viselkedésen alapuló programok a fogyás szempontjából felülmúlják az ott kapható két gyógyszert (lipáz-gátló és étvágycsökkentő), és kevesebb mellékhatásuk volt (10).
A gyermekek konzervatív elhízási terápiájáról szóló jelenlegi adatok azt mutatják, hogy a meglévő képzési programok túl rövid ideig tartanak, és nem teszik lehetővé a súly normalizálását ezen rövid időn belül. Mьhlig et al. ugyanakkor világossá teszi azt is, hogy további kutatásokra van szükség a terápiában jobban profitáló betegek azonosításához. Az elhízás világméretű járványának megfékezése érdekében fenntartható képzési programokat kell kidolgozni és értékelni a gyermekek és fiatalok terápiás sikere szempontjából. Csak a korai beavatkozás akadályozhatja meg, hogy az elhízás krónikus betegséggé váljon nagyszámú gyermek és serdülő számára.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.