ELHÍZÁS gyógyszer
Meghatározás. Az elhízás azt jelenti, hogy az ideális súlyt 15-20% -kal meghaladja. Az elhízás értékelése elvégezhető a súly és a magasság aránya szerint, vagy a bőrredő mérése után. A Broca index szerint az ideális súly: G = T -100, ahol G a súly kilogrammban, T pedig a magasság centiméterben. Például egy 1,70 m magas egyednek 70 kg-nak kell lennie. Kis eltéréseket fogadunk el, amelyek nem haladhatják meg a 10-15% -ot. Pontosabb a Lorentz által javasolt képlet: G = T - 100 [(T - 150) x 0,25]. T és G jelentése megegyezik a fentiekkel. A képlet bonyolult, ezért a gyakorlatban nem sokat használják. .
Járványtan. Az elhízás gyakori azokban az országokban, ahol magas az életszínvonal. Ezen országok felnőtt lakosságának egyharmada-ötöde túlsúlyos. A mozgásszegény életmód révén pozitív energiamérlegről van szó a túlzott táplálékfogyasztás és a csökkent energiaköltségek között. Az életszínvonalat fejezi ki. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a legutóbbi időkig az elhízást a megkülönböztetés jelének tekintették. Relevánsak Rubens, de más festők festményei is, ahol a túlsúly a szépség szimbólumaként jelenik meg. Korunk véleménye gyökeresen megváltozott, nemcsak esztétikailag, hanem orvosilag is. Ma az elhízás és a legmagasabb halálozási arányú betegségek kapcsolata bizonyosság: kardiovaszkuláris betegségek, diszlipidémiák, cukorbetegség stb. Így a cukorbetegek 85-95% -a elhízott vagy elhízott; a diszlipidémia több mint 60% -a elhízott. Hasonló arányokat regisztráltunk a szívinfarktusban és az ischaemiás szívbetegségben.
A zsírszövet anatómiája. gyermekkora óta különbség van a lányoknál a zsír mennyiségében és a két nem közötti megoszlásban. A különbség fennmarad az adipociták (zsírsejtek) számát tekintve, amely magasabb a nőknél. A zsírsejtek száma, miután rögzült (esetleg örökletes), állandó marad. A zsírsejtek száma és térfogata közötti arány meghatározza az elhízás hipertrófiás formáját és egy másik hiperplasztikus formáját. Ezt az arányt egyes hormonok szabályozzák, amelyek szintén befolyásolják az eloszlást. Az androgén hormonok (tesztoszteron) és a glükokortikoidok befolyásolják a test felső részében a zsír, az alsó részben pedig az ösztrogén lerakódását.
A zsírszövet nem inert szövet, mert szabályozza a zsírsavak és a keringő trigliceridek felvételét, a glicerinek glükózból származó endogén szintézisét, a zsírsavak katabolizmusát, a keringő zsírsavak felszabadulását stb.
Az éhség és a jóllakottság érzetét illetően a kiigazítást a következők végzik:
- glikémia (éhségérzet hipoglikémiában és jóllakottság érzése hiperglikémiában);
- emésztési tényezők (a glükóz bejutását a duodenumba az éhségérzet csökkenése követi); - neurológiai tényezők; a hipotalamuszon és a kéregben hatnak. Az endogén elhízás egy neuroendokrin betegség kifejeződése.
etiopatogenitás
Korábban kimutatták, hogy az elhízás az adipociták számától és mennyiségétől függ. A megnövekedett zsírsejtek száma fokozza az elhízás kockázatát.
A hiperplasztikus elhízás, a megnövekedett zsírsejtek számával, a gyermekkorban alkalmazott étrendtől függ. A felnőtteknél az adipociták száma rögzített. 20–23 éves kor körül stabilizálódik. Az adipocita térfogatát közvetlenül befolyásolja a kalóriaegyensúly. A pozitív kalóriaegyensúly felnőtteknél az adipocita térfogatának növekedéséhez és implicit módon elhízáshoz vezet. Az életkor előrehaladtával a fizikai aktivitás csökken, és a felesleges kalória tartalék trigliceriddé alakul, növelve az adipociták mennyiségét. A súlycsökkenés a térfogat csökkentését jelenti, nem az adipociták számát, ami fix érték. Ez a hipertrófiás elhízás, amely felnőtteknél jelentkezik a csökkent fizikai aktivitás miatt, az étrend arányos csökkentése nélkül. A hiperplasztikus és hipertrófiás elhízás mellett vegyes típusú elhízás is előfordul, amely az adipociták számának növekedésével jár - gyermekkorától kezdve - a térfogat növekedésével, amely az élet során bármikor bekövetkezik. Ez a nőknél gyakoribb.
Az elhízás etiológiai tényezői a következő gyakoriságban és fontosságban vannak:
- a fizikai aktivitás csökkenése vagy hiánya, változatlan ételfogyasztással kapcsolatban. A mozgásszegény szakmák, a sportolás vagy a különféle fizikai gyakorlatok feladása, az autószállítás kényelme mind olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak az elhízáshoz;
- pszichológiai tényezők, az étellel való elégedettség menedékjellegében, az élet kudarcának, különféle érzelmi csalódásoknak stb. (Elnyomás);
- a városi környezet, ahol ezek a tényezők nyilvánvalóbbak;
- endokrin elváltozások (endogén okok), sokkal ritkábban: terhesség, Cushing-kór, Langerhans adenoma, adiposogenitalis szindróma, hypothyreosis stb.
Klinikai formák
A fő forma az általánosított általános forma, amely a leírt három szempont szerint jelenik meg: hiperplasztikus, hipertrófiás és kevert. Ha a zsírpanel korlátozott (kevesebb, mint 40 kg), akkor a meghatározó tényező az adipociták térfogata. Ezen súly felett az elhízás az adipociták számától függ (hipertrófiás forma). A jelenlegi osztályozás az elhízás mértékét használja. Első fokozatban 15-20 kg, a második fokozatban 20-30 kg felesleget találunk az ideális súlyhoz képest, harmadikon pedig 30 kg felesleget. Szintén leírja a szörnyű elhízást, amely meghaladja a 60–70 kg-ot, néha elérve a 300–400 kg hatalmas tömegeket. Úgy tűnik azonban, hogy az elhízás valamikor stagnál. Hely szerint kettőt különböztetünk meg
- Tipginoid elhízás (írja Rubens). Nőknél gyakoribb, de előfordulhat felnőtt férfiaknál és mindkét nemű gyermekeknél is. A vázizmok gyengén fejlettek, és a zsírszövet a test alsó részein, az alsó hason (subumbilicalis), a széleken, a csípőn, a combon, a térden, a lábakon helyezkedik el. A beteg keményen mozog, könnyen elfárad és nagyon gyorsan meghízik. Fogyasszon kevés kalóriát, de nagyon fogyjon. Gyorsan megjelennek a légzőszervi, szív-, osteo-izmos szövődmények stb. Egyes formák sok vizet és sót tartanak vissza. Nem reagál diétás vagy vizelethajtó kezelésre, de néhány eredményt kortikoszteroid terápia révén érnek el. Különleges forma a Dercum cellulitisz, amelyben a zsír beszivárgása fájdalmas. A betegség családi jellegű.
- Android típusú elhízás (Falstaff típus). Férfiaknál gyakoribb. A felső testben (nyak, nyak, vállak, has felső hasa) zsírszövet alakul ki, tiszteletben tartva az alsó testet. Az izmok erősek és a zsírszövet kevésbé fejlett, mint az előző formában. Vannak emberek, akik mindig panaszkodnak az éhezésre és sokat esznek. Gyakran előfordulnak olyan szövődmények, mint a cukorbetegség, a hiperurikémia, a diszlipidémia, az érelmeszesedés lokalizációjával stb. és
Vannak elhízás esetek is, genetikailag kondicionáltak.
KOMPLIKÁCIÓK
- A cukorbetegség súlyos szövődmény. A cukorbetegek több mint 80-90% -a elhízott vagy elhízott. A betegség fokozatosan halad a cukorbetegség nyilvánvaló klinikai stádiumáig.
- A szív- és érrendszeri szövődmények számosak és súlyosak:
- a magas vérnyomás gyakori az elhízott embereknél (az elhízottak több mint 50% -ának is magas a vérnyomása).
- A szívelégtelenség ugyanolyan gyakori az elhízott embereknél. Megjelenésében szerepet játszik az elhízás, a kapcsolódó hipertónia és a szívizom zsíros beszivárgása által a szívre gyakorolt fokozott munka.
- Az ateroszklerózis gyakrabban és korábban fordul elő elhízott páciensnél (a normálishoz képest legalább 10 év). Ha figyelembe vesszük az ateroszklerózis szövődményei (miokardiális infarktus, stroke) miatti gyakoriságot, súlyosságot és megnövekedett mortalitást, megértjük ennek a szövődménynek a súlyosságát elhízott embereknél.
- A visszerek az egyik leggyakoribb szövődmény, az alsó végtagokban találhatók.
- A tüdő szövődményei közül: akut és krónikus hörghurut, tüdő emphysema, csökkent vitális kapacitás miatti terhelési nehézlégzés, néha tüdő hipertónia és nem ritkán Pickwick szindróma (álmosság és elhízás).
- Az emésztési szövődmények a következők: biliáris hipotónia, epekő, krónikus székrekedés, krónikus májgyulladás a máj steatosisának következtében (a máj zsíros beszűrődése).
- Statikus rendellenességek: dorsalis kyphosis, cervicalis lordosis, lapos láb, spondylosis, csípő osteoarthritis, polyarthrosis vagy csak ízületi fájdalom az elhízottak 70% -ánál.
- Bőr szövődményei: intertrigo, pyoderma, seborrhea.
- A központi idegrendszer szövődményei: fejfájás, aszténia, szédülés, néha rögeszmék, szorongás.
- Nőgyógyászati szövődmények: amenorrhoea, petefészek-rendellenességek.
A bemutatott eredmények alapján megértjük az elhízás súlyosságát. Egyes statisztikák szerint az elhízottak csupán 30% -a éri el a 70. életévét. Magától értetődik, hogy a jól ismert népi kifejezés szerint megfogalmazott prognózis: "minél hosszabb az öv, annál rövidebb az élet", nagyon is valóságos.