Elhízás, műtét

A felnőttkori elhízás műtéti kezelése

Első rész:

Az orvos megközelítése

Dr. Henry Dabadie
táplálkozási szolgáltatás,
Haut-Lévêque kórház, Bordeaux Egyetemi Kórház

A felnőttek elhízása, amelyet 30-nál nagyobb testtömeg-index határoz meg (BMI = súly/magasság arány2), jelenleg Franciaország lakosságának 16,9% -át érinti; tizennégy évvel ezelőtt csak 8,6% volt, ami a prevalencia növekedését jelenti, mintegy évi 6% -kal. 2020-ban az elhízott felnőttek 20% -a lenne, ha az ellátást nem értékelnék újra

Az egészségre, a gazdaságra vagy a társadalmi életre gyakorolt ​​hatások jelentősek, és a bariatri műtét - amelynek célja az élelmiszerek felszívódásának korlátozása - hatékony és tartós megoldást jelent. Szükséges továbbá az indikációk megfelelő meghatározása és a műtét előtti és utáni nyomon követés biztosítása, a legjobb eredmény legjobb garanciája közép- és különösen hosszú távon.

MODULÁRIS GYŰRŰ

Az ilyen típusú műtétek érdeke
A bariatrikus műtét általában gyógyítja az elhízással járó társbetegségeket, például a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást (magas vérnyomást), a lipid rendellenességeket, az alvási apnoe szindrómát vagy az ízületi szövődményeket. Ez a kúra lehetővé teszi a gyógyszerek szedésének abbahagyását, ami jelentős megtakarítást jelent, és lehetővé teszi a normális testsúlyt elérő beteg szakmai vagy társadalmi reintegrációját.
Az elhízás szokásos kezelési módjai - fizikai aktivitás, étrend vagy viselkedésterápia - közép- és hosszú távú eredményekben korlátozott hatékonyságot mutatnak, de ezeket mindig kombinálni kell a bariatrikus műtéttel. Az SOS vizsgálatban (Svéd Obesity Study) két elhízott betegcsoportot követtek el tizenöt éven át, egyeseket operáltak, másokat nem. Az orvosilag kezelt (optimális étrend) csoport súlyváltozása változatlan volt az évek során. A műtéti csoportot (az összes technika együttvéve) átlagosan a kezdeti súly 25% -ának csökkenése kísérte egy év alatt, és 20% -kal a tizenöt év végén. A műtéti csoportban a mortalitás is csökkent az orvosi csoporthoz képest.

Melyek a műtéti javallatok ?
A bariatrikus műtét csak multidiszciplináris konzultációs értekezlet után (táplálkozási, sebészi, aneszteziológusok, pszichológusok, pszichiáterek és dietetikusokból álló RCP) vehető igénybe 18–60 éves felnőtteknél:
• 40 vagy 35-nél nagyobb BMI, legalább egy komorbiditással, amely valószínűleg javulni fog a műtét után;
• a jól irányított táplálkozási gondozás kudarca 6–12 hónapig;
• a kellő fogyás hiánya vagy a fogyás fenntartásának elmulasztása;
• jól informált betegeknél, akik ismerik a beavatkozások előnyeit, hátrányait és kockázatait, és csak a tények teljes ismeretében vesznek részt.

Milyen eredmények várhatók ?
Ez elsősorban a fogyás. Számos tanulmány áll rendelkezésre rövid és hosszú távú eredményekről.
• Az SOS-vizsgálatban a fogyás 2 éven belül 35% volt a bypass, 25% a hüvely gastrectomia és 20% a gyomor sáv esetében;
• az átlagos fogyás 5 év alatt 55% körüli, alacsonyabb a gyomorszalag esetében. Ezek az eredmények valószínűleg optimisták, amennyiben nem veszik figyelembe a legrosszabb súlyeredményekkel járó, elveszett követési betegeket;
• az SOS vizsgálatban az átlagos testsúlycsökkenés 10 év alatt 25% volt az elkerülőnél, 16% a hüvelynél és 13% a gyűrűnél;
• azoknak a betegeknek a százaléka, akiknél a PEP hosszú távon meghaladja az 50% -ot, magasabb a felszívódási technikákkal (by-pass), mint a korlátozó technikákkal (hüvely, gyűrű). Mindazonáltal minden tanulmány kimutatta az összes technika súlygyarapodását két év után. Ezért fontos a beteg tájékoztatása és az ellátás hosszú távú folytatása;
• az eredményeket a kezdeti súly és a posztoperatív követés időtartama szerint kell értelmezni. Így egy gyűrű felszerelése után a meghibásodási arány annál is fontosabb, mivel a BMI magas.

Az együttes betegségek javulnak, vagy akár megszűnnek.
• A cukorbetegség felbontásának százalékos aránya 2 év alatt 72%, és 10 év alatt elérheti az esetek 85% -át;
• A hipertónia 34% -a 2 év múlva oldódik meg;
• a metabolikus szindróma elemei visszafejlődnek: diszlipidémia, alvási apnoe szindróma vagy máj steatosis a by-pass és a sleeve utáni legtöbb sorozatban körülbelül 70% -kal;
• csökken az ízületi fájdalom és az ebből adódó fogyás lehetővé teszi az ortopédiai műtétet (csípő- vagy térdprotézis).

A halálozás jelentősen csökken.
• Ez 5 és 7 év alatt 40 és 85% között, 15 év alatt közel 50% -kal csökken;
• a cukorbetegségre jellemző halálozás 92% -kal csökken, ami 60% -kal kapcsolódik a rákhoz és 56% -kal a szív- és érrendszeri betegségekhez !

Az életminőség jelentősen javul a fogyástól és a műtéttől távol: függetlenül attól, hogy a hangulat, a társas kapcsolatok, a szexuális aktivitás, a munkába való visszatérés képessége, az étkezési kényelem és az emésztés érinti-e, megkönnyítve ezzel az alanynak a munka életébe történő visszailleszkedését. Úgy tűnik, hogy kétszer annyi elégedett beteg van az áthidalás után, mint a gyomor sávosodása után, és azok, akik részesültek egy megkerülésben egy meghibásodott sáv után, sajnálják, hogy nem volt azonnal megkerülő.

Ajánlások a műtét utáni nyomon követésreSúlyváltozás. Az SOS vizsgálatban a 2. évtől megfigyelt súlygyarapodás 15 éves korig folytatódik, de a súlycsökkenés még mindig eléri a 20% -ot a műtéti csoportban, szemben az + 1,6% -kal az orvosi csoportban. Így minden stabilizálódást vagy szokatlan súlygyarapodást alapos vizsgálatnak kell alávetni az ok felkutatása érdekében.

Táplálkozási hiányosságok szűrése.
• Gyomorszalaggal vagy hüvelyes betegeknél vashiány jelentkezhet a hús iránti gyakori undor miatt; a szérum vas és ferritin adagolását rendszeresen el kell végezni, hiány esetén a vas pótlása szükséges.
• By-pass típusú malabsorptív műtéteknél a hiány kockázata sokkal nagyobb, és a szájon át történő vas, kalcium és multivitamin kiegészítés szisztematikus. Ezt a kiegészítést hozzá kell igazítani a táplálkozási értékelés eredményéhez, amelyet rendszeresen félévente el kell végezni. Ez az értékelés a következő elemzéseket tartalmazza: glikémia, albuminémia, kalcium, szérum vas, ferritinémia, B9-vitaminok (folsav), B12, 25 (OH) D3.

A kezelés adaptációja társbetegségek esetén. A műtét után elért súlycsökkenés a társbetegségek nagyon gyors javulását teszi lehetővé, és a posztoperatív korrekciót igényel. A szájon át szedett cukorbetegség csökkenthető vagy akár le is állítható a vércukorszint rendszeres önkontrolljának leple alatt. A magas vérnyomás szabályozása lehetővé teszi az antihipertenzív kezelések csökkentését. Az alvási apnoe-szindróma, a koleszterinszint-csökkentő vagy a fájdalomcsillapító kezelések készülékének javallatait ismételten, eseti alapon vitatják meg a nyomon követés során.

Összefoglaló bibliográfia (és csak franciául)
Amouyal C., Andreelli F., Tudva, hogyan állítsuk be a megfelelő indikációkat. Bariatriai műtét aktája. A táplálkozás és a diabetológia valósága, 2011, 36, 6-10.
Coudreau S., Ajánlások a műtét utáni műtét utáni nyomon követésre. Bariatriai műtét aktája. A táplálkozás és a diabetológia valósága, 2011, 36, 22–26.